2021心絞痛的診斷與治療

2021心絞痛的診斷與治療（全文）

心絞痛是一種非特異性的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為胸悶、胸部壓迫感或胸痛,

可能由心臟的器質(zhì)性疾病或其他原因（如甲亢、情緒激動）引起。當冠狀

動脈供氧和心肌需氧不平衡，而引起心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧時，

即發(fā)生心絞痛。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心

絞痛一般只在勞累時出現(xiàn)癥狀，而不穩(wěn)定型心絞痛則在休息時出現(xiàn)癥狀。

01、關(guān)于心絞痛，哪個說法最準確？

A.男性心絞痛的發(fā)病率是女性的2倍

B.心絞痛強度會因呼吸、咳嗽和體位的改變而變化

C.穩(wěn)定型心絞痛可持續(xù)5分鐘，休息可緩解

D.與心絞痛有關(guān)的疼痛常常放射到下頜上方和上腹部下方

答案和解析

正確答案：C

大多數(shù)心絞痛患者的主訴是胸骨后不適，而不是單純的疼痛。胸骨后不適

通常表現(xiàn)為壓迫、沉重、擠壓、燒灼或窒息等不適感。一般情況下，心絞

痛的誘因包括勞累、進食、受涼或情緒緊張，大約持續(xù)1-5分鐘，休息或

服用硝酸甘油后可緩解。持續(xù)時間只有幾秒鐘的胸痛通常不是心絞痛。

女性心絞痛的發(fā)病率高于男性，比例約為1.7:1；心絞痛的強度不隨呼吸、

咳嗽或體位的改變而改變；心絞痛主要放射至上腹部、背部、頸部、下頜

或肩部，最常見的部位是手臂、肩部和頸部，心絞痛基本不放射到下頜以

上或上腹部以下區(qū)域。

02、關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛，哪個說法最準確？

A.雖然穩(wěn)定型心絞痛在休息后可緩解但發(fā)作時的不適感比不穩(wěn)定型心絞

痛更強烈

B.不穩(wěn)定型心絞痛的嚴重程度與診斷和預(yù)后都有直接聯(lián)系

C.老年患者更有可能出現(xiàn)與不穩(wěn)定心絞痛相關(guān)的典型體征

D.不穩(wěn)定型心絞痛患者的收縮壓如低于100mmHg,提示大面積心肌損

傷

答案和解析

正確答案：D

不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的不同之處在于，前者的不適感通常更強

烈且容易被誘發(fā)，心電圖上可能出現(xiàn)ST段壓低或抬高。另外，不穩(wěn)定型

心絞痛的臨床表現(xiàn)與其他類型的心肌缺血類似，如慢性穩(wěn)定型心絞痛和心

肌梗死（MI）。

不穩(wěn)定型心絞痛主要的臨床癥狀包括呼吸困難、全身乏力、出汗、惡心、

嘔吐、流感樣癥狀，頭暈或腹痛相對少見。不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛分級

（1-10級）與疾病的診斷或預(yù)后無相關(guān)性；老年患者和女性患者更有可能

出現(xiàn)不典型的癥狀和體征。

大面積心肌損傷可表現(xiàn)為一過性心肌功能障礙，通常標志著疾病高風險。

提示大面積心肌損傷的體征包括：

1）收縮壓＜100mmHg或明顯的低血壓；

2）頸靜脈壓升高；

3）心尖搏動異常；

4）第二心音反向分裂；

5）出現(xiàn)第三或第四心音；

6）由于乳頭肌功能障礙引起的新的心尖收縮期雜音或心尖收縮期雜音加

重；

7）肺部啰音或爆裂聲。

03、關(guān)于變異性心絞痛（Prinzmetal心絞痛或血管痙攣性心絞痛），哪

個說法最準確？

A.短效硝酸酯類藥物不能有效緩解變異性心絞痛

B.與穩(wěn)定型心絞痛一樣，變異型心絞痛在勞累時誘發(fā)，休息后減輕

C.變異型心絞痛患者通常比不穩(wěn)定型心絞痛患者年齡大

D.變異性心絞痛通常持續(xù)5-15分鐘，最常于午夜至清晨發(fā)作

答案和解析

正確答案：D

變異型心絞痛患者多于休息時發(fā)作胸痛，持續(xù)時間為5-15分鐘，發(fā)作時

間多在午夜至清晨。短效硝酸酯類藥物可以有效地減輕疼痛。變異型心絞

痛的誘發(fā)因素不包括勞累，且其疼痛不會在休息后得到緩解；變異型心絞

痛患者通常比較年輕，且通常不伴有典型的心血管危險因素。

04、關(guān)于疑似心絞痛患者的檢杳，哪種說法最準確？

A.高敏肌鈣蛋白和/或心肌酶（如肌酸激酶及其CK-MB）的絕對升高，

可作為區(qū)分非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛的實驗

室指標

B.B型鈉尿肽（BNP）水平的降低與穩(wěn)定型心絞痛患者的顯著冠狀動脈病

變有關(guān)

C.推薦對疑似穩(wěn)定型心絞痛患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，但不推薦對變異型

心絞痛患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測

D.與變異型心絞痛相關(guān)的ST段抬高通常在兩次癥狀發(fā)作的間歇持續(xù)存

在，幾個小時后才會消失。

答案和解析

答案：A

高敏肌鈣蛋白和/或心肌酶（如肌酸激酶及其CK-MB）的絕對升高是心肌

細胞死亡的高度特異性證據(jù)，可將NSTEMI與不穩(wěn)定心絞痛區(qū)分開來。單

獨使用以上生物標志物或?qū)⑵渥鳛榧铀僭\斷的輔助檢查的一部分，可減少

重大不良心臟事件高風險的NSTEMI患者漏診數(shù)量。

在不穩(wěn)定心絞痛患者中，BNP水平的升高與更嚴重的冠狀動脈病變有關(guān),

如左前降支動脈受累較嚴重的患者會出現(xiàn)BNP明顯升高。檢測BNP水平

是評估不穩(wěn)定心絞痛患者病情的手段之一，可其他心臟標志物結(jié)合使用，

以指導(dǎo)醫(yī)療決策。

動態(tài)心電圖監(jiān)測可用于疑似變異性心絞痛的胸痛患者的診斷，但它主要是

用于評估無癥狀性心肌缺血的發(fā)生頻率。既往研究證實，無癥狀性心肌缺

血是心絞痛患者死亡風險的獨立預(yù)測因素之一。

心電圖可用于診斷心絞痛，但變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)具有異質(zhì)性。-

過性的ST段抬高是變異型心絞痛的特征性表現(xiàn)，然而這一表現(xiàn)可能僅在

發(fā)作期間出現(xiàn)，并通常在幾分鐘內(nèi)完全消失；在較嚴重的變異型心絞痛病

例中，ST段抬高后可能會出現(xiàn)T波倒置，持續(xù)時間為數(shù)小時至數(shù)天。

05、在治療慢性穩(wěn)定型心絞痛患者時，推薦使用哪種方法？

A.0受體阻滯劑禁用于有心梗病史的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者

B.對過去48小時內(nèi)服用過磷酸二酯酶抑制劑的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者,

禁用硝酸酯類藥物

c.建議大多數(shù)慢性穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用B受體阻滯劑和非二氫毗咤類

鈣通道阻滯劑

D.別瞟吟醇和雷諾拉嗪是大多數(shù)不伴其他并發(fā)癥的慢性穩(wěn)定型心絞痛患

者的一線治療方案

答案和解析

正確答案：B

慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療除了藥物治療外，還包括生活方式和危險因素的

調(diào)整。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的一線治療藥物，但禁用于在過

去48小時內(nèi)服用過磷酸二酯酶抑制劑的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者和低血壓