阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的若干特點

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的若干特點

osas的發(fā)病機制和療效障礙睡眠呼吸暫停綜合征（osa）是由多種因素引起的睡眠過程中的部分或全部上呼吸道狹窄或堵塞引起的打鼾和呼吸停止。它是一種發(fā)病率高、危害嚴重的常見疾病,我國成人OSAS患病率高達3.5%-4.6%,略高于國外的2%-4%,尤其是65歲以上的老年人,患病率達20-40%。OSAS的主要發(fā)病機制為咽腔擴大肌群活動病變導(dǎo)致的上呼吸道發(fā)生內(nèi)陷和氣道狹窄。此外,顱底的不正常角度、下頜僵硬、咽的張力減退等也是發(fā)病機制之一。對于OSAS患者來說,及時、科學(xué)地對癥治療尤為重要。不僅可以防止或減少多種癥狀的產(chǎn)生,如睡眠障礙等,還可以避免由于睡眠不足引發(fā)的生產(chǎn)或交通事故。在治療OSAS的方法中,懸雍垂腭咽成形術(shù)具有重要地位,并取得較好的療效。本文根據(jù)患者實際,從2012年1月到2013年1月這一時間段中,選取36例此類患者進行多項檢測,并與無病史者進行對照分析,進一步探討OSAS的臨床咽部解剖方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床下頜解剖本文根據(jù)患者實際,從2012年1月到2013年1月這一時間段中,選取36例此類患者進行多項檢測,并與無病史者進行對照分析,進一步探討OSAS的臨床咽部解剖方法。使用國產(chǎn)腦電圖儀記錄OSAS患者睡覺時的腦電圖、呼吸圖、肌電圖和心電圖等情況。使用國產(chǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測儀測量OSAS患者的血氧飽和度。一般情況下,從鼻到咽喉部的解剖異常都可能導(dǎo)致OSAS,以下為幾種常見的癥狀:舌體肥厚癥、鼻中隔偏曲癥、小頜畸形癥、腺樣體肥大癥以及舌根后墜癥等。本文對腭舌弓間距、懸壅垂舌背間距、基底寬度、懸壅垂舌背間距、懸壅垂長度五個指標(biāo)實施綜合對比分析。1.2血氧飽和度的測量使用國產(chǎn)腦電圖儀記錄OSAS患者睡覺時的腦電圖、呼吸圖、肌電圖和心電圖等情況。使用國產(chǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測儀測量OSAS患者的血氧飽和度。一般情況下,從鼻到咽喉部的解剖異常都可能導(dǎo)致OSAS,以下為幾種常見的癥狀:舌體肥厚癥、鼻中隔偏曲癥、小頜畸形癥、腺樣體肥大癥以及舌根后墜癥等。本文對腭舌弓間距、懸壅垂舌背間距、基底寬度、懸壅垂舌背間距、懸壅垂長度五個指標(biāo)實施綜合對比分析。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析本研究選擇SPSS16.0數(shù)理統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)均用ue0af±s表示,P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01表示有顯著差異。2兩組患者的舌背、懸滯垂基底的間距和懸水平結(jié)果顯示,解剖組患者都出現(xiàn)了腭咽部狹窄的癥狀,其中80%以上的患者還伴有口咽部阻塞等多種癥狀。臨床研究顯示,OSAS患者的懸壅垂舌背的間距、懸壅垂基底的寬度、懸壅垂的長度、腭舌弓的間距以及懸雍垂咽后壁的間距五個方面,與正常人對照存在著較大的差異(P<0.05)(見表1)。根據(jù)不同患者的患病程度不同,各類型間距隨著病人癥狀的加重而不斷減小,懸雍垂基底寬度以及懸雍垂長度隨著癥狀的加重而不斷增加(見表2)。此類病患者出現(xiàn)咽腔多部位梗阻的情況非常常見,解剖機制非常復(fù)雜,且多種多樣,不同的病患者之間個體差異較大。3討論3.1呼吸收縮明顯醫(yī)學(xué)專家認為,OSAS的致病機理與患者肌肉運動關(guān)系甚大。當(dāng)患者胸壁肌肉無法與上呼吸氣道中的肌肉共同協(xié)調(diào)運動時,可引發(fā)OSAS。患者在睡眠時,由于舌咽部肌肉松弛,舌根會后墜,同時在胸腔負壓的作用下軟腭和舌墜入咽腔并緊貼咽后壁,造成上氣道閉塞、呼吸暫停等現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時,患者機體中的氧分壓相對于正常水平低,導(dǎo)致CO2潴留。從而大幅度增強患者的中樞呼吸,致使舌部、腦部及咽喉部等多個部位出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。經(jīng)過短暫的時間后,患者恢復(fù)正常呼吸,氧分壓逐漸出現(xiàn)上升的趨勢,CO2潴留現(xiàn)象得到改善,咽部有所擴張。該現(xiàn)象在患者睡覺的時候可多次循環(huán)出現(xiàn),直到醒來為止。3.2呼吸道感染危險因素實踐證明,OSAS是因為一系列危險因素相互作用引起的。這些危險因素總的來說包括上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)存在異常,上呼吸道組織黏液性水腫,口咽或下咽部腫瘤,人的遺傳因素,年齡因素,肥胖因素,酗酒、抽煙等不良嗜好3.2.1單次睡眠狀態(tài)打鼾是OSAS患者睡眠時常出現(xiàn)的現(xiàn)象,患者睡覺時,其呼出的氣流可對上氣道產(chǎn)生一定的沖擊作用,影響咽部黏膜,使其出現(xiàn)震動效應(yīng),由此產(chǎn)生“鼾聲”。在正常情況下,若鼾聲不低于60dB,則可判斷為單純鼾癥。打鼾對患者影響較大,需給予高度重視。3.2.2呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定因素患者在睡眠過程中,機體內(nèi)的肺臟氣體需進行一定的交換。當(dāng)這種交換嚴重受阻時,患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)就會產(chǎn)生酸中毒、神經(jīng)興奮、氧氣不足、肺血管收縮等現(xiàn)象。同時,患者血液pH值開始下降,最終導(dǎo)致肺動脈壓增高,嚴重時可引發(fā)心衰。3.2.3臟器功能不良反應(yīng)OSAS患者極易出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。這兩種癥狀對腎臟功能均有較大的影響?？纱碳て洚a(chǎn)生一定量的紅細胞生成素,進而增加患者血液的粘度,導(dǎo)致多種心腦血管疾病的產(chǎn)生。3.2.4睡眠質(zhì)量和血壓OSAS患者血液循環(huán)易出現(xiàn)異常,導(dǎo)致供氧不足,終致腦細胞損壞?；颊甙滋斐３霈F(xiàn)嗜睡現(xiàn)象,夜晚卻無法深睡,睡眠質(zhì)量差。部分患者睡醒后血壓有所升高,且可產(chǎn)生頭痛癥狀;兒童患者,其生長發(fā)育會受到一定的影響;男性患者,極易產(chǎn)生陽痿或遺尿等多種癥狀。3.3關(guān)于肺部解剖的探索3.3.1治療癥狀效果臨床研究顯示,OSAS產(chǎn)生的關(guān)鍵因素為鼻-鼻咽部出現(xiàn)病變,包括鼻息肉、鼻翼塌陷等多種病變。臨床上依據(jù)具體病因給予對癥治療,可使癥狀得到有效的改善。1998年,Li等多位醫(yī)學(xué)專家在鼾癥治療中,運用下鼻甲粘膜射頻等手術(shù)進行治療,效果較為明顯,95.5%患者癥狀明顯得到改善。對于兒童的OSAS,潘黎明等認為腺樣體和扁桃體肥大是導(dǎo)致患兒產(chǎn)生OSAHS的關(guān)鍵因素,相比于成年患者,OSAS患兒出現(xiàn)軟腭肥厚或松弛的概率比較低,甚至可為零。3.3.2uppp的臨床應(yīng)用目前,醫(yī)學(xué)專家認為,OSAS患者多半出現(xiàn)口咽阻塞等癥狀,因此可給予口咽部手術(shù)?？谘什渴中g(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上公認的一種重要的治療手段,其中術(shù)式懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopa-latophargngoplasty,UPPP)乃是治療OSAS的一個有效方法。該手術(shù)近期成功率70%-100%,遠期成功率在46%-73%。Elasfour等醫(yī)學(xué)專家在OSAHS治療上,先嚴格測定患者的上氣道壓力,后應(yīng)用UPPP手術(shù),其手術(shù)效果非常明顯,總有效率高達80%。Fairbanks等多位醫(yī)學(xué)專家于1999年對UPPP術(shù)進行相應(yīng)的改良,其手術(shù)效果與與Fujita的UPPP相近。隨著激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用,1986年法國Kamami用CO2激光在門診進行局部麻醉施行類似UPPP的術(shù)式治療鼾癥,后傳入美國,稱為激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù),其手術(shù)效果較佳,臨床療效高達97%。我國醫(yī)學(xué)專家張寶泉等人在臨床研究中,對98例OSAHS患者給予激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù),經(jīng)PSG復(fù)查,有效率75.5%。1993年Ellis等用Nd-YAG激光對患者軟腭加以切除處理,以此出現(xiàn)相應(yīng)的瘢痕,通過此方法達到繃緊軟腭的目的。Woodson等多位專家于1993年運用腭前移腭咽成形術(shù)治療OSAS,起到擴大鼻咽通道的作用。1997年P(guān)owell等對鼾癥患者給予射頻治療,當(dāng)?shù)鞍字饾u凝固后,可生產(chǎn)相應(yīng)的瘢痕,經(jīng)過數(shù)日后,可重復(fù)治療,使局部體積逐漸變小,以此促進咽部氣道不斷擴大,達到理想的治療效果。韓德民等醫(yī)學(xué)專家在運用腭咽成形術(shù)治療的同時,注意保留患者的懸雍垂,因此手術(shù)過程中可使患者咽腔部位保持正常狀態(tài),確保氣道呼吸處于通暢狀態(tài)。Janson等醫(yī)學(xué)專家在對患者行UPPP術(shù)后,進行4-8年的隨訪,證實術(shù)前AHI小于40者術(shù)后遠期療效可達65%;而AHI大于40者,遠期療效不理想。因而提出UPPP手術(shù)主要適用于輕-中度OSAS患者。尼冬林通過對OSAS患者睡眠呼吸參數(shù)進行比較,得出了同樣的結(jié)論。3.3.3臨床表現(xiàn)及治療方法對于OSAS患者的下咽部手術(shù),常用的方法有:針對患者舌根位置,選擇下頜骨前徙術(shù)。由于舌根和上氣道的關(guān)系密切,舌通過頦舌肌懸吊于下頜骨頦骨棘上。下頜骨前移,在一定程度上可導(dǎo)致舌根與舌肌逐漸向前轉(zhuǎn)移,進而可使上氣道前后徑不斷擴大。對于下頜骨的前移,可選擇牽引成骨技術(shù);對于上頜骨的前移,臨床醫(yī)學(xué)中尚未有理想的解決方法。OSAS是臨床醫(yī)學(xué)中常見的、具有很大的潛在危險性的睡眠呼吸紊亂綜合癥。在患者每晚7個小時睡眠時間內(nèi),出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象的次數(shù)一般在30次以上,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時。患者的臨床表現(xiàn)為:睡眠時經(jīng)常打鼾,張大嘴巴呼吸,早上起床時頭痛,整個人都感到困倦、疲勞,過度嗜睡賴床。嚴重的OSAS患者還可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的繼發(fā)癥狀,例如高血壓、室性期前收縮等癥狀。對于OSAS患者,其主要