2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試案例分析題及答案

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試案例分析題及答案一、飲用水污染某小區(qū)一棟居民樓有15人突然發(fā)生腹瀉腹痛病癥，經(jīng)過現(xiàn)場調查，覺察該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管裂開。請撰寫本次調查報告答題要點：調查報告的主要內容：飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過飲用水及病人糞便檢測結果污染事故緣由分析處理措施和建議請你說出突發(fā)公共衛(wèi)生大事的分級，以及處理原則和方式？答題要點：突發(fā)公共衛(wèi)生大事的分級：重大〔Ⅰ級、重大〔Ⅱ級、較大〔Ⅲ級〕和一般〔Ⅳ級〕四級。處理原則及方式：預防為主，常備不懈統(tǒng)一領導，分級負責反響準時，措施堅決依靠科學，加強合作事態(tài)進展。二、麻疹案例：202319～156涕、眼結膜充血、畏光等病癥，發(fā)病4～5天皮膚消滅紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和準時進展疫情報告，該小學間續(xù)消滅多數(shù)病例，累計發(fā)病120119情報告，進展現(xiàn)場調查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹爆發(fā)。1.請你擬定一個調查方案，簡要說一下應包括哪些內容？答題要點：一般調查方案應當包括以下內容：調查目的：核實麻疹疫情，疫情嚴峻程度；調查方法：流行病學調查，試驗室檢查；調查內容：患者臨床檢查、親熱接觸者調查、監(jiān)測；調查表的設計：病人的臨床信息，試驗室檢測信息，疾病轉歸。2.為了掌握本起疫情，你將實行哪些預防掌握措施？爆發(fā)。5天為隔離期，親熱接觸者〔55〕14課，應在醫(yī)院或家里隔離，不要去學校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。同一學校及接近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種。當疑心麻疹爆發(fā)時，全部1～15開展越早、越能有效掌握麻疹爆發(fā)疫情。接觸者醫(yī)學觀看及早覺察病人。加強麻疹監(jiān)測工作，覺察并報告疑似麻疹病例。21衛(wèi)生宣教，開窗通風。掌握疫情的過程中，應向哪些人反響或通報信息？答題要點：準時向當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預防掌握機構反響調查結果，提出具體建議。為取得居民的支持和協(xié)作，并避開恐慌，應將爆發(fā)的狀況和擬實行的措施通告有關部門和居民。將有關麻疹爆發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報，以便實行共同預防掌握措施。對本次疫情掌握效果如何評價？發(fā)生，區(qū)分自然下降還是實行針對性措施的下降。三、鼠疫1980年這片疫源地重開頭活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊疆地區(qū)集中到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有連續(xù)向東集中的趨勢。說一下對鼠疫監(jiān)測應收集哪些資料？答題要點：根本狀況：包括檢監(jiān)測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監(jiān)測點名稱、監(jiān)測面積等。宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠調查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)、捕獲率，捕獲動物種類。、獲蚤種類。病原學及血清學：以縣為單位，上報檢驗動物數(shù)量、陽性動物數(shù)量、種類。人間鼠疫疫情：主要內容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物種類、名稱、覺察地點、日期、判定日期等。什么狀況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)大事？答題要點：存在以下狀況時可能發(fā)生鼠疫突發(fā)大事：鼠疫病人旅行進入非鼠疫地區(qū)；受到敵對勢力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。四、狂犬病來，李某躲閃不及，腿部被狗咬傷。李某自認倒霉，自己來到當?shù)氐募膊☆A防掌握中心，注射狂犬疫苗。這時假設你正好在值班，你將如何對傷口消毒？準時、正確。傷口不進展處理、處理不準時或不正確，不僅可以增加感染患病時機，而且埋伏醫(yī)生治療。說一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。答題要點：狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：0〔咬傷當天、3、7、14281個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肌內注射。制止臀部注射。五、食物中毒4502～4155101.你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)？答題要點：初步診斷：食物中毒。1〕中毒病人在相近的時間內均食用過共同的可疑食品；病人臨床病癥根本一樣；埋伏期短、發(fā)病集中等。2.食物中毒應采集哪些樣品？答題要點：應采集的樣品剩余的瓶裝消毒酸奶〔學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器的涂抹；食品加工人員手涂抹。3.當你接到這起報告時，應實行哪些措施？答題要點：應實行的措施準時報告省級衛(wèi)生行政部門；對病人實行急救措施〔解毒、排毒、對癥治療等；對可疑有毒食品實行掌握處理措施〔封存、追回、無害化處理等；對中毒場所的處理措施：依據(jù)食物中毒的性質，對中毒的場所實行相應的措施。六、有機磷農藥中毒某疾病掌握中心接到報告，某農藥廠突然有10名工人消滅胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的病癥，3人消滅意識不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。試驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低〔2023U/〔酶法。答題要點：初步診斷：急性有機磷農藥中毒?，F(xiàn)場調查處理方案：儲存泄露現(xiàn)場調查采樣時，必需穿戴A級防護服，佩戴防毒面具、防護手套、眼罩、鞋靴?，F(xiàn)場調查的內容：對生產、儲存、運輸?shù)冗^程中泄漏事故的調查。中毒大事確實認標準：①中毒患者均有有機磷殺蟲劑接觸史；②中毒患者消滅以ChE活性降低或血、尿中檢出有機磷原形或其代謝產物。中毒現(xiàn)場樣本采集方法、運輸及保存。答題要點：中毒樣品的采集與檢測采集樣品的選擇：首選采集中毒患者血液，如為經(jīng)口中毒大事，應加采集患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。其他可依據(jù)具體狀況采集空氣、水或其他樣品。樣品的采集方法：①氣樣品：參見GBZ/T160.76-2023《工作場所空氣有毒物質測5～10ml；③吐物、固體食品和半流質食品：使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50～100g；④體樣品〔血液除外：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200m。樣品的保存和運輸：全部生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無24小時內進展試驗室檢測。同時在冷凍條件下保存?zhèn)?中毒患者的處理原則。答題要點：中毒患者的處理原則：因有機磷會經(jīng)皮膚吸取，故需快速沖洗，以肥皂洗凈全身；醫(yī)護人員需戴口罩及手套，以防中毒。保護呼吸道：抽吸分泌物。意識不清的病人須氣管插管。監(jiān)測呼吸功能，做動脈血分析。，使用解磷定解除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時校正代謝性特別。七、流行性乙型腦炎20237139146019416431782023乙腦疫情，請針對該疫情進展相關分析。乙腦的埋伏期時間多長？傳染源是什么？傳播途徑是什么蚊子？答題要點：埋伏期：乙腦的埋伏期一般為10～14421傳染源：人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。人感染后僅消滅血癥期長，因此是重要傳染源。傳播途徑：蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的儲存宿主。進展流行病學調查的目的？答題要點：調查目的：確定疫情性質即確定本次爆發(fā)疾病為何種傳染病或緣由不明疾病。查清爆發(fā)危害程度即對傳染病的三間分布狀況及所發(fā)生傳染病本身的嚴峻程度進展全面調查和描述。查明病因和爆發(fā)影響因素：包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。確定高危人群：調查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便賜予有效保護。制定切實可行措施，掌握傳染病疫情的傳播集中，并總結閱歷教訓，避開此類大事再次發(fā)生。八、苯中毒20234289心、乏力，并伴有記憶力減退、失眠，去醫(yī)院就診。體檢：心肺，皮膚蒼白、枯燥，咽部炎癥，牙齦出血，結膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點和瘀斑，試驗室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb100g/L0.326，RBC3.32×1012/L,WBC1.5×109/L,血小板5×109/L,X線胸片可見高密度陰影，血尿-，心電圖正常。1.請依據(jù)上述報告狀況，對所接診病例做出初步推斷，并簡述診斷依據(jù)。答題要點：初步推斷：慢性苯中毒。診斷依據(jù)：主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，體檢和試驗室檢查結果。2.事故現(xiàn)場調查方案。答題要點：事故現(xiàn)場調查方案：首先進展調查預備，核實病例，并了解中毒大事的發(fā)生時間、地點、發(fā)病狀況、可能發(fā)員、現(xiàn)場調查表、現(xiàn)場氣體采樣設備、搶救車輛等預備現(xiàn)場調查。3.指導具體實施。答題要點：調查方案實施。調查人員分工明確，核實診斷，確定毒物，對中毒病例進展個案調查；現(xiàn)場采集空氣樣品。資料分析：對現(xiàn)場衛(wèi)生學調查資料、中毒患者臨床資料、試驗室檢測資料綜合分析。實行必要的防護措施：個體防護，削減生產過程中的苯含量，通風排毒，衛(wèi)生保健措施。撰寫職業(yè)中毒調查報告：職業(yè)中毒一般狀況、現(xiàn)場調查狀況、事故緣由分析、預防措施和建議。九、傷寒20239239152318O”抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。1.你預備對收集的資料進展哪些分析？答題要點：首先對資料進展核實，在確保準確、牢靠的狀況下進展以下分析：描述三間分布〔時間、地區(qū)、人群；計算各種罹患率；暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；確認爆發(fā)疫情。這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？〔如共用井水O”抗體陽性。十、艾滋病某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。預防和掌握艾滋病的發(fā)生和集中。開展工程前應有哪些預備工作？答題要點：工程預備調查根本資料：可以選擇市級或區(qū)級戒毒所，應首先向戒毒所的向有關人員了解的干預方案。進一步了解該人群中的HIV，干預方法，預備工程實施所用資料、器材等，設計調查表。干預活動的主要內容包括哪些？答題要點：干預活動主要包括內容基線調查：由實施小組成員對爭論對象依據(jù)統(tǒng)一問卷進展基線摸底調查，把握爭論HIV進一步核實診斷。干預措施的實施：設計制作各種安康教育書面宣傳材料或刻錄光盤，向干預對象〔活潑分子艾滋病防治學問。干預后調查：通過實施干預措施后：通過實施干預措施后，調查員對目標場所吸毒人員承受與基線訪談一樣的調查問卷進展干預后的調查。干預效果如何評價？答題要點：干預效果的評價，結合干預前后兩次調查分析：干預前后目標人群艾滋病相關學問知曉率轉變狀況。干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善狀況。干預前后目標人群艾滋病相關行為轉變狀況；建立一些指標：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。干預前后目標人群HIV的感染狀況比較。十一、一氧化碳19992386頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁病癥，局部工人消滅面色潮紅、多汗、意識模糊、模糊狀態(tài)，個別工人消滅昏迷、大小便失禁?，F(xiàn)派你去調查處理這起事故。請你對該疫情做出初步推斷，簡述事故現(xiàn)場調查的主要內容。答題要點：初步推斷為一氧化碳中毒。的采集和檢驗、提消滅場掌握措施的建議、中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救助、幫助填寫事故報告。如何指揮中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救助？答題要點：現(xiàn)場檢傷分類：綠標：為輕癥患者，黃標：為重癥患者；紅標：為危重癥患者；黑標：為瀕死或死亡患者?，F(xiàn)場醫(yī)療救援：快速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處。綠標：馬上賜予吸氧處理，留置觀看至少24〔面罩式吸氧10～30mg，盡快轉送至綜合性醫(yī)院治療。治療，最好有高壓氧艙。對癥處理?；颊叩霓D運。紅標和黃標患者在賜予現(xiàn)場急救措施后療。十二、塵肺15主訴其他工友也有類似現(xiàn)象，胸片檢查肺部有不規(guī)章形小陰影，肺紋理轉變。1.你的初步診斷是什么，診斷依據(jù)？答題要點：初步推斷為塵肺。診斷依據(jù)：依據(jù)病史、流行病學資料、體檢和關心檢查結果作出初步診斷，并給出診斷依據(jù)。有精準的可導致法定塵肺種類的粉塵接觸職業(yè)史；勞動衛(wèi)生狀況推斷患者接觸粉塵的嚴峻程度；符合塵肺病的臨床和胸部X線表現(xiàn)；同工種工作人員的塵肺發(fā)病及流行病學資料支持引起塵肺病的可能性2.如何進展病史的采集？答題要點：病史的采集：具體的職業(yè)史和粉塵接觸史，包括工種、崗位、工齡、操作方式，工作場所的勞動衛(wèi)生學的調查資料、同工種工作人員的塵肺發(fā)病狀況?；颊叩默F(xiàn)病史、既往史、體格檢查和動態(tài)系列胸片等關心檢查結果。十三、高血壓近年來高血壓患者人數(shù)呈上升趨勢，某市總人口數(shù)將近1000萬，欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危急因素，以便有針對性地進展防治，特進展本次調查。為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關因素查？答題要點：選擇病例比照爭論方法，對高血壓發(fā)生的相關因素進展篩選。2.選擇哪些統(tǒng)計學分析方法及相關指標來進展結果分析？答題要點：擬承受以下方法及指標進展資料分析：病例組與比照組的均衡性檢驗?？沙惺躷x2檢驗、Ux2檢驗反映有無關聯(lián)，用OR值及OR95%CI承受多因素分析方法排解各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素。進展資料的分層分析、分級分析。3.高血壓的防治措施有哪些？答題要點：高血壓的防治措施主要有：減輕體重，增加體力活動。合理膳食。削減鈉鹽，削減膳食脂肪，留意補充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，限制飲酒。減輕精神壓力，保持心理平衡。在醫(yī)生指導下，定期監(jiān)測血壓，按時服用藥物。十四、霍亂2235751飲用生水的習慣。81610個別有低熱、嘔吐。至207542例，外來民工28外無類