氣溶膠吸入治療課件

2023/11/241氣溶膠吸入的

臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院〔京西院區(qū)〕

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氣溶膠的概念懸浮于空氣中的微小的液體或氣體微粒大?。褐睆?.01—100um液體微粒氣溶膠—霧固體微粒氣溶膠—煙或塵2023/11/243氣溶膠吸入的根本原理透入與沉積透入：氣霧液所能進(jìn)入呼吸道內(nèi)的最大深度沉積：吸入氣霧中的液滴一旦接觸呼吸道內(nèi)壁，便將附著其上而脫離懸浮的氣霧狀態(tài)2023/11/244

氣溶膠吸入的優(yōu)點(diǎn)直接到達(dá)靶器官藥物吸收速度快，起效迅速體內(nèi)吸收少，全身副作用小給藥劑量低2023/11/245氣溶膠的氣體動(dòng)力學(xué)特性氣溶膠的氣體動(dòng)力學(xué)直徑微粒的大小、形態(tài)不規(guī)那么氣溶膠的直徑直接影響氣溶膠進(jìn)入肺內(nèi)及在肺內(nèi)沉積分布的主要因素2023/11/246氣溶膠在氣道內(nèi)沉降的影響因素

慣性沖撞沉降重力沉積彌散阻截靜電凝集

阻截與靜電凝集作用不大2023/11/247慣性沖撞沉降與重量、速度有關(guān)發(fā)生于直徑>3μm的顆粒>5μm時(shí)多以慣性沖撞方式沉降于大氣道上氣道曲折，氣體易形成湍流主要發(fā)生于上氣道和較大的微粒2023/11/248重力沉積在氣道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)速度變慢管徑距離小主要發(fā)生于下氣道和較小的微粒

直徑0.5—1μm：重力沉積方式沉降于細(xì)支氣管壁和肺泡壁

直徑1—5μm：重力沉積方式沉降于10—17級(jí)支氣管2023/11/249

彌散

極小的氣溶膠微粒進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管和肺泡在沒(méi)有氣流的情況下以布朗運(yùn)動(dòng)的方式黏附沉降在細(xì)支氣管和肺泡壁直徑<0.5μm：－彌散方式沉降于末梢氣道和肺泡壁2023/11/2410影響氣溶膠在氣道內(nèi)的沉降因素物理因素氣溶膠的直徑是影響氣溶膠沉積分布的主要因素>10μm……..口咽部5—10μm…..上氣道1—5μm……下氣道及肺0.5—1μm….肺內(nèi)，但易于被呼出1—3μm最好，多沉降在細(xì)支氣管和肺泡壁呼吸因素：淺慢呼吸及吸入后屏氣有助于氣溶膠沉降解剖因素：氣道狹窄、有分泌物時(shí)沉降增加，但療效下降〔分泌物將藥液與黏膜隔開(kāi)〕。2023/11/2411吸入肺內(nèi)藥物的去除吸收入血：為一快速過(guò)程，取決于藥物溶解度、肺泡毛細(xì)血管通透性及區(qū)域血流局部失活：比吸收入血緩慢通過(guò)巨噬細(xì)胞吞噬消化及局部代謝途徑失活淋巴去除：吸收入肺組織沒(méi)有被血液循環(huán)去除的由淋巴引流去除粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)：沉積于氣道外表的藥物經(jīng)此方式到達(dá)咽部吞入消化道2023/11/2412常用的氣溶膠發(fā)生器超聲霧化器〔Ultrasonicnebulizer〕：原理為超聲波震動(dòng)，產(chǎn)霧量大藥液消耗1－2ml/min，顆粒直徑3.7—10.5μm，肺內(nèi)沉積量2—12%壓縮氣體噴射霧化器〔Jetnebulizer〕：原理為Venturi現(xiàn)象，產(chǎn)霧量小藥液消耗0.5ml/min，驅(qū)動(dòng)氣流量4—12L/min，理想顆粒直徑2—4μm，藥液4—6ml定量吸入器MDI〔Metered-doseinhaler〕：用于特定藥物，顆粒直徑2—4μm干粉吸入器DPI〔Drypowderinhaler〕：顆粒直徑<5μm分單劑量及多劑量DPI兩種2023/11/24132023/11/24142023/11/24152023/11/2416【1】拿開(kāi)蓋子

【2】為預(yù)防藥物顆粒沉澱，請(qǐng)將噴霧吸入器上下?lián)u動(dòng)

【3】接上塑膠延伸管[4]慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開(kāi)口含在口中，開(kāi)始緩慢深吸氣並同時(shí)壓噴霧吸入器之鐵罐部份，繼續(xù)緩慢深吸氣，動(dòng)作不可中斷。

[5]閉氣10秒鐘，然後恢復(fù)呼吸，假設(shè)醫(yī)師指示吸入第二劑時(shí)，請(qǐng)間隔30秒鐘後，再吸入下一劑。2023/11/2417乾粉吸入劑用藥指導(dǎo)【1】打開(kāi)防塵蓋，擺至正確位置。

【2】充分搖晃以利藥劑釋出

【3】緩慢地按下，直到聽(tīng)到”喀嚓”一聲，即已完成藥劑裝填。

【4】至入嘴內(nèi)深吸一口氣，移走吸入器，閉氣10-15秒。

2023/11/2418不同氣溶膠發(fā)生器的優(yōu)缺點(diǎn)類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)噴射霧化器不需病人配合無(wú)氟里昂霧化量大價(jià)格高、不方便—需壓縮氣源費(fèi)時(shí)、有污染可能治療前需準(zhǔn)備設(shè)備不是每種藥物均可使用超聲霧化器不需病人配合無(wú)氟里昂霧化量大死腔小噪音小出霧快呼氣時(shí)無(wú)藥物損失價(jià)格高有污染可能功能不穩(wěn)定治療前需準(zhǔn)備設(shè)備不是每種藥物均可使用定量吸入裝置MDI方便、廉價(jià)、易攜帶比霧化器更有效使用前無(wú)須準(zhǔn)備設(shè)備不易污染病人易于配合、需要病人激發(fā)咽喉沉積多、難以大劑量釋放有濫用可能不是每種藥物均可使用多用氟里昂帶結(jié)合器MDI很少需病人配合咽喉沉積少對(duì)一些病人來(lái)講更復(fù)雜比單純MDI價(jià)格貴不易攜帶干粉吸入器很少需病人配合無(wú)須屏氣無(wú)須驅(qū)動(dòng)劑呼吸激發(fā)需中高吸氣流速有些單位只有單劑制劑可導(dǎo)致咽喉沉積多不是每種藥物均可使用難以大劑量釋放2023/11/2419常用的吸入治療藥物支氣管擴(kuò)張劑：β-受體沖動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林等抗膽堿能藥物：溴化異丙托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松、曲安縮松等；抗生素肺外表活性物質(zhì)痰液溶解劑2023/11/2420機(jī)械通氣推薦方法距氣管插管30cm的位置安裝霧化器比安裝在患者Y和氣管插管之間的位置要更有效MDI+Spacer

置于離導(dǎo)管開(kāi)口15cm處時(shí)能提供有效的藥物輸送，并產(chǎn)生顯著的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)；2023/11/2421機(jī)械通氣霧化器的使用注意：霧化治療間期應(yīng)將霧化器與呼吸機(jī)管路斷開(kāi)每24小時(shí)更換霧化器；不要用自來(lái)水沖洗霧化器2023/11/2422機(jī)械通氣時(shí)使用MDI霧化的最正確操作方法1.觀察醫(yī)囑，檢查患者，評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑使用的指征2.充分吸痰；3.搖動(dòng)并握住MDI,使其溫度接近體溫；4.將其放在儲(chǔ)霧罐的接口處；5.移開(kāi)人工鼻〔HME〕，不要關(guān)閉加熱濕化器；6.在送氣初摁壓MDI;7.兩噴之間應(yīng)間隔至少15秒；8.觀察病人的反響；注意有無(wú)“治療矛盾現(xiàn)象〞9.重新連接人工鼻；10.觀察并記錄臨床反響2023/11/2