肺通氣功能的評(píng)價(jià)

肺通氣功能的評(píng)價(jià)限制性通氣不足阻塞性通氣不足測(cè)定肺通氣功能可明確是否有肺通氣功能障礙，鑒別肺通氣功能降低的類型。（一）肺容積和肺容量肺容積（1）潮氣量:0.5L

（2）補(bǔ)吸氣量:1.5-2L

（3）補(bǔ)呼氣量:0.9-1.2L

（4）余氣量：1-1.5L肺容量（1）深吸氣量:衡量最大通氣潛力（2）肺活量:最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。男：3.5L，女性：2.5L意義：反映肺一次通氣的最大能力.用力肺活量（FVC）和用力呼氣量最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。用力肺活量可以發(fā)現(xiàn)是否有氣道阻塞及彈性成分改變判斷是否有阻塞性或限制性通氣障礙（3）功能殘氣量和殘氣量：緩沖呼吸過程中肺泡氣和血液中氧和二氧化碳的變化幅度。（4）肺總量:肺活量+余氣量,降低，提示占位性病變。（二）肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量每分鐘吸入或呼出的氣體總量。最大通氣量盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。意義：估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量。潛能

500無效腔和肺泡通氣量生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔肺泡通氣量:每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率350ml/2500ml=1/7每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7淺快呼吸和深慢呼吸哪個(gè)更有利呼吸頻率

(次/min)潮氣量(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通氣量和肺泡通氣量淺快的呼吸對(duì)機(jī)體是不利。深慢呼吸增加肺泡通氣量和呼吸肌的做功。第二節(jié)肺換氣和組織換氣

（氣體交換）基本原理:擴(kuò)散.動(dòng)力:分壓差CO2/O2=20/1海平面各呼吸氣體的容積百分比和分壓大氣容積百分比分壓肺泡氣容積百分比分壓O220.84

158.413.6

103.4CO20.04

0.35.3

40.3N278.62597.574.9569.2H2O0.503.86.2047.1合計(jì)100760100760

O2、CO2擴(kuò)散速率（D）的比較——————————————————————————————————————

分子量血漿溶解度肺泡氣V血D

——————————————————————————————————————O2322.1413.95.31(40)CO24451.505.36.12(46)———————————————————————————————————————肺泡與肺血管擴(kuò)散速度快，僅需0.3S血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管約0.7S血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)的1/3，肺換氣已完成O2(104mmHg)CO2(40mmHg)O2(100mmHg)

CO2(40mmHg)O2(40mmHg)CO2(46mmHg)CO2

O2肺動(dòng)脈肺靜脈肺泡肺換氣過程影響因素SurfactantandFluidlayer1.呼吸膜厚度薄0.6um面積大70m2血量：60-140ml肺毛細(xì)血管直徑5umRBC8um肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚

2.呼吸膜面積正變

3億個(gè)肺泡，交換面積70m2，40m2。運(yùn)動(dòng)時(shí)毛細(xì)血管開放數(shù)量增多，面積增大；肺不張、肺實(shí)變、肺Cap閉塞時(shí)面積減小

3.通氣/血流比值0.84

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。氣多或血少氣少或血多

>0.84<0.84

肺泡無效腔增大出現(xiàn)A-V短路換氣效率降低VA/Q的增大或減小，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2

，PO2降低.原因:動(dòng)靜脈PO2差遠(yuǎn)大于PCO2擴(kuò)散系數(shù):CO2/O2=20PO2下降和PCO2升高，刺激呼吸，使呼吸深快,有助于CO2排出。肺上部的通氣/血流比值大于0.84，3.3肺下部的通氣/血流比值小于0.84，0.63三、組織換氣第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化學(xué)結(jié)合

血液O2和CO2的含量

（ml/100ml血液）動(dòng)脈血靜脈血物理化學(xué)合物理化學(xué)合溶解結(jié)合計(jì)溶解結(jié)合計(jì)O2

0.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91二、O2的運(yùn)輸 形式：物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）Hb與O2結(jié)合的特征Hb+O2HbO2①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影響②屬氧合反應(yīng)③血紅素Fe2+④1分子Hb可結(jié)合4分子O2⑤氧離曲線呈S形PO2↑PO2↓

Hb氧容量100ml血的Hb所能結(jié)合的最大氧量。Hb氧含量100血的Hb實(shí)際結(jié)合的氧量。Hb氧飽和度Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。HbO2為鮮紅色,Hb紫藍(lán)色,Hb>5%為紫紺機(jī)制：與Hb

的變構(gòu)有關(guān)：

氧合Hb為疏松型（R型）去氧Hb為緊密型（T型）

∵當(dāng)O2與Hb的Fe2+結(jié)合后↓Hb4個(gè)亞基間的鹽鍵逐步斷裂↓Hb分子由T型→R型（即對(duì)O2

的親和力逐步↑）R型的親O2力為T型的數(shù)百倍氧解離曲線的意義上段：100mmHg，98%80mmHg，96%60mmHg，90%，血氧飽和度變化小。是Hb與O2的結(jié)合階段意義：當(dāng)呼吸系統(tǒng)疾病或吸入氣中的O2分壓下降，造成血PO2降低時(shí)(只要不低于60mmHg)仍能保證機(jī)體對(duì)的O2需要。中段：40-60mmHg，曲線較陡，是HbO2釋放O2的部分。

意義：當(dāng)動(dòng)脈血流(100mmHg)經(jīng)組織(30mmHg)時(shí)，可釋放出適量的O2

，滿足機(jī)體安靜狀態(tài)下對(duì)O2

的需求。（195-144ml/L）下段：15-40mmHg，是Hb與O2的解離階段。意義：組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)(15mmHg)，可釋放足夠的O2

，滿足活動(dòng)增強(qiáng)組織對(duì)O2需求。代表O2的貯備。（44ml/L）影響氧離曲線的因素PH和Pco2:PH下降、Pco2升高，氧解離曲線右移。反之,左移.生理意義：既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液氧氣的釋放2，3-二磷酸甘油酸升高，氧離曲線右移。溫度：溫度升高，曲線右移,反之,左移。2，3-二磷酸甘油酸升高，氧離曲線右移。CO與Hb的親和力是O2的250倍。CO與Hb中的一個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對(duì)O2的親和力，曲線左移,妨礙O2的解離。CO中毒即可妨礙Hb對(duì)O2的結(jié)合，又妨礙