普外科趙曼莉課件

乳腺癌科室普外一主講趙曼莉：：概述乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，局部大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。誘因月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲,絕經(jīng)年齡大于55歲,行經(jīng)期大于30年孕育史和哺乳史：初產(chǎn)年齡大于30歲,終身未育或未哺乳者飲食習(xí)慣：營養(yǎng)過剩、肥胖、長期高脂肪飲食乳腺癌家族史：一級親屬高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受過電離輻射，精神過度緊張等病理類型1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤性癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌3.浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌〔伴淋巴細(xì)胞浸潤〕、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌〔無淋巴〕、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝臨床表現(xiàn)腫塊最常見乳房外型改變?nèi)轭^溢液轉(zhuǎn)移表現(xiàn)特殊類型的乳癌腫塊首發(fā)病癥多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動欠佳、分界不清乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸〞；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷檢查病史；臨床檢查；乳腺鉬靶片；乳腺彩超；病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢；乳腺癌治療手術(shù)治療為主輔以放療、化療術(shù)后功能鍛煉治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療內(nèi)分泌治療生物治療手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)全乳房切除術(shù)保存乳房的乳腺癌切除術(shù)〔保乳手術(shù)〕術(shù)后護(hù)理本卷須知1．傷口護(hù)理由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁，需用胸帶加壓包扎，這樣易導(dǎo)致血液供給受阻，組織缺血缺氧，造成切口愈合差。術(shù)后注意觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、脈搏是否與對側(cè)相同，有無呼吸困難、進(jìn)食易飽脹、上肢麻木感，以便及時調(diào)整胸帶的松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn)。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢溫度低、脈搏減弱、皮膚青紫，應(yīng)注意切口是否包扎過緊，并及時報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。2.引流管的護(hù)理患者臥位時，翻身的幅度不宜過大。如引流管堵塞，應(yīng)立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml無菌生理鹽水，使引流管通暢。密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì).以及通過其血壓變化而判定有無出血傾。注重負(fù)壓吸引量，以觀察有無活動性出血。拔除引流管時要注重給患者保暖，觀察傷口敷料情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)鼗顒由现?．疼痛的護(hù)理4．心理護(hù)理接待患者應(yīng)熱心。

解釋患者疑問應(yīng)耐心。觀察患者應(yīng)細(xì)心

。

積極主動與患者溝通。5．飲食指導(dǎo)

宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。術(shù)后，可以給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，促進(jìn)身體康復(fù)。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。放療時，飲食宜食用甘涼滋潤之品，如枇杷、梨、香蕉、蓮藕、胡蘿卜、海蜇等?；煏r，易出現(xiàn)消化道反響及骨髓抑制現(xiàn)象，可食和胃降逆、益氣養(yǎng)血之品，如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、番茄、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳等。禁忌食物(1)忌煙、酒、咖啡。(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。(4)忌公雞等發(fā)物。術(shù)后患肢功能鍛煉要點(diǎn)術(shù)后患肢的保護(hù)

不在患肢抽血、靜脈注射；

患肢不提重物；防止患肢皮膚破損及感染；防止蚊蟲叮咬。

預(yù)防一級預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級預(yù)防：普查，重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療。預(yù)防乳腺癌的生活常識1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境乳腺癌排查六法第一種：每月自檢

第二種：醫(yī)生觸診

第三種：乳腺紅外線掃描檢查

第四種：B超檢查

第五種：鉬靶x線檢查

第六種：細(xì)胞學(xué)穿刺檢查

乳房自我檢查視診觸診自我檢查檢