讀書(shū)報(bào)告腎上腺腺瘤

讀書(shū)報(bào)告--腎上腺腺瘤1整理課件病史：49歲女性，皮質(zhì)醇升高，醛固酮及兒茶酚胺正常。2整理課件定位：右側(cè)腎上腺。病灶特點(diǎn)：橢圓形，大小約2.0cm，邊緣清晰，密度均勻，強(qiáng)化均勻，左側(cè)腎上腺萎縮。術(shù)后病理：右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。3整理課件腎上腺皮質(zhì)腺瘤

〔AdrenalCorticalAdenoma〕腎上腺皮質(zhì)腺瘤常為單側(cè)、單發(fā)，發(fā)病年齡20-40歲多見(jiàn)，女性多于男性。腺瘤分為功能性〔柯興氏綜合癥、醛固酮增多癥和性變態(tài)綜合癥〕和非功能性。皮質(zhì)醇〔Cushing〕腺瘤：起源于腎上腺皮質(zhì)束狀帶，分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素，表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、高血壓等，一般較大，約2-3cm。醛固酮〔Conn〕瘤：起源于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，以高血壓、高鈉低鉀等為主要臨床病癥，一般較小，約1-2cm。性變態(tài)綜合癥：少見(jiàn)，是由于網(wǎng)狀帶分泌過(guò)量雄或雌性激素所致，前者臨床表現(xiàn)為男性早熟及女性男性化〔假性陰陽(yáng)人〕，后者為男性女性化。非功能性腺瘤：通常無(wú)臨床病癥，偶然發(fā)現(xiàn)。4整理課件病理學(xué)特點(diǎn)病理表現(xiàn)肉眼：呈圓形或橢圓形，有包膜，切面呈淡黃色或黃褐色的花斑狀。腫瘤多無(wú)囊變、出血及壞死。鏡下：腫瘤含有大量透明細(xì)胞及顆粒細(xì)胞，局部胞核有異核及深染現(xiàn)象。原醛腺瘤以透明細(xì)胞為主，胞漿中含有豐富的類脂質(zhì)，排列成不規(guī)那么團(tuán)片裝或條索狀；皮質(zhì)醇腺瘤以顆粒細(xì)胞為主，細(xì)胞排列成小網(wǎng)狀或束狀，較致密，細(xì)胞索間有竇隙狀。病理特點(diǎn)含脂肪成分的良性腫瘤，原醛腺瘤的脂肪含量通常高于皮質(zhì)醇腺瘤。5整理課件影像學(xué)特點(diǎn)CT：最正確的影像檢查方法邊緣光整的結(jié)節(jié)、腫塊，直徑多在5cm以下密度較低，平掃CT值一般在-10到20HU，多小于10HU；原醛腺瘤的平掃密度通常低于皮質(zhì)醇腺瘤腫瘤較小者密度可均勻，較大者多密度不均，薄層高分辨率CT可呈網(wǎng)格狀表現(xiàn)因血供欠豐富增強(qiáng)后一般輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。少數(shù)可有中度以上強(qiáng)化。6整理課件影像學(xué)特點(diǎn)MRI：CT檢查的重要補(bǔ)償平掃M(jìn)RI信號(hào)特征是T1WI〔稍高〕和T2WI〔稍低〕類似于肝臟的信號(hào)強(qiáng)度，信號(hào)均勻，MRTIWI上原醛腺瘤的信號(hào)稍高于皮質(zhì)醇腺瘤，因?yàn)橥ǔＧ罢咧竞可愿哂诤笳?。局部腫瘤在T2WI上稍高，少數(shù)腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似于脂肪，較大腫瘤內(nèi)可有出血、壞死；增強(qiáng)后腫瘤多呈輕到中度強(qiáng)化。由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含有較多的類脂顆?；蚩张葑冃?，MR化學(xué)位移成像對(duì)于腺瘤與非腺瘤的鑒別有重要價(jià)值。在反相位上出現(xiàn)明顯信號(hào)下降，其它腫瘤〔髓樣脂肪瘤除外〕不存在。7整理課件腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤8整理課件腎上腺原醛腺瘤9整理課件無(wú)功能腺瘤一般無(wú)病癥，偶然發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)病灶比高功能性腺瘤較大，大多數(shù)為2-4cm，邊緣清晰，密度隨大小不一可有壞死、囊變等改變。10整理課件鑒別診斷：非功能腺癌老年多發(fā)，患者常無(wú)病癥。腫塊常較大，大于5cm有惡變可能，壞死囊變率發(fā)生教功能性腺瘤高，其它相差不大。本例病灶較大，密度不均勻，不均勻強(qiáng)化，下腔靜脈癌栓形成。11整理課件鑒別診斷：皮質(zhì)腺癌〔少見(jiàn)〕分泌糖皮質(zhì)激素外，還分泌鹽皮質(zhì)激素及其它激素，臨床病癥復(fù)雜和嚴(yán)重。腫瘤體積較大，一般大于5cm，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)充填改變，臨近結(jié)構(gòu)受侵。12整理課件鑒別診斷：嗜鉻細(xì)胞瘤臨床常出現(xiàn)高血壓，高代謝癥候群。圓形或類圓形，大多3cm以上，密度與大小有關(guān)系，較大者常壞死和囊變。血供豐富，早期明顯強(qiáng)化。13整理課件鑒別診斷：髓樣脂肪瘤臨床常無(wú)病癥，壞死出血后會(huì)腹痛等。病灶較大，密度不均勻，含脂肪密度，增強(qiáng)后，脂肪密度不強(qiáng)化，中等密度輕中度強(qiáng)化。14整理課件鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，雙側(cè)發(fā)病多