臨床補液補鉀詳解

臨床補液補鉀詳解一補液內(nèi)容1(每日生理需要量2.額外損失量(全部補充)3.1/2)1/2)5.補鉀二常用液體供給能量):?5%GNS(5%、含鹽0.9%)?0.9%NS?平衡鹽溶液:林格氏液.糖水(僅供給能量、不供給滲透壓):5,GS10%GS50%GS(1，2，34、55%GNS500ml，5-10,GS2023ml，10,KCl30ml10kg100ml/kg10kg20ml/kg70,90ml/kg.額外損失量(從入院后計算、全部補充)1?5ml/kg10,;5,GNS5,10,GS10,B1000ml20,5,GNS5,10,GS5,GNS2/3、5,10,GS1/31000ml10,kcl10ml(即100ml10,kcl1ml)5,10,GS1000ml1000mlANacl5g(5,GNS500ml+5,GS500ml)Bkcl2g(10%kcl20ml)20,,30,補充已喪失量(先補計算量的1/2)1/2):?輕度4,×kg×1000ml?6,×kg×1000ml7,×kg×1000mlB(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的安排?等滲脫水:5,GNS5-10%GS5-10%GSNacl0.5g/kgbNacl0.75g/kg量,(142,血鈉值)×kg×0.60.55女。17mmolNa=1gNacl5,GNS(5,NS1000ml50gNacl;5,GNS0.9NS1000ml9gNacl)5,NaHCO3(ml)=(27,Tco2)×kg×0.5先補一半，補5,NaHCO35,GNS10,kcl30ml，?1000ml10,kcl10ml10,kcl10,30ml補鉀濃度,0.3%?補鉀速度,80/分?有尿才補鉀?3四留意事項16h:3/(kg.分)親熱觀看反響～～～尿才補鉀大量鹽水易致高氯性酸中毒，可選用平衡鹽水額外損失量以入院當天算起大量補液可引起稀釋性低鉀代酸補堿后可消滅低鉀、低鈣應留意復查生化、血氣老人小孩心肺腎功能不全者留意補液量、速度代堿在補充鹽水、補鉀后多可訂正，臨床極少用鹽水等溶液S,0.5,S=11/4,1/31000,1500ml;S2023,2500ml;S?21h1500,2023ml。使用指標“S”時留意聽心肺、是否氣促、下肢浮腫等心衰表現(xiàn)，只有排解心衰之后才使用該指標。5%GS3/40，NS1/5，膠體更多。Na155mmol/l一、補液粗略計算補液量=尿量，500ml。假設發(fā)熱病人，300ml×n補鉀:補鉀原則:?補鉀以口服補較安全。?補鉀的速度不宜快。一般,20mmol/h。?濃度一般1000ml液體中不超過3g。?見尿補鉀。尿量在,30ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，確定要見尿補鉀。?低鉀不宜給糖，2.8g3.0――3.5mmol/l6――8g。8――12g。重度缺鉀,2.5mmol/l12――18g。1,3――1,2na，(mmol)=[142-na，(mmol/l)]×體重(kg)×0.6,0.5,,[142na，(mmol/l)]×體重(kg)×3.5,3.3,氯化鈉na，(mmol/l)]×體重(kg)×0.035,0.03,或,體重(kg)××0.6,0.5,?173.輸液速度判定每小時輸入量(ml)=每分鐘滴數(shù)×4ml(h)×4]輸液所需時間(h)ml×4)×每ml滴數(shù)(15gtt)?每h輸入量，則每min滴數(shù)= 60(min)min×60(min)?minhmin(15gtt)co2cp〕×體重(kg)×0.62――41,2。co2cp22――29%。如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%5ml/kg計算此用量可提高102,4100的計算):25――30kcal/kg/日成人每天根底熱量(能量):1kcal×24×體重(kg)4.1kcal/g脂類(脂肪)9.3kcal/g碳水化合物(糖類)4.1kcal/g111熱量單位換算公式:1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略計算熱量:50g50g50g50g、25g750g250g60g),180kcal50g50),80kcal18g1),160kcal130218g18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g),80kcal西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜),80kcal糖尿病患者的每天所需熱量:broca(kg),身高(cm),105(cm)-100〕×0.9實際體重,標準體重抱負體重注:肥胖:超過標準體重的20%;消瘦:低于標準體重的20%。),體重(kg)?身高(cm)2(bmiwho正常18.5――24.9肥胖前期25.0――29.9?度肥胖30.0――34.9?度肥胖35.0――39.9?度肥胖?40體重臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日總熱量,體重×所需熱量(kcal)/kg/d(kg)×1000×0.6×(病人血糖mmol/l,5.6)?1000?11.14kcal。腦組織合成糖原力氣極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供給。腦缺氧時1mol2molatp1molco2h2o36――38molatp。三高:30kcal/kg/d、總攝入量為2023kcal/d;2400kcal/d。80――100g，其中優(yōu)50%以上。v――a、b、c、d二禁:制止吸煙和飲酒。應特別留意鈣和鐵的補充。四、計算腎小球濾過率(gfr)公式:腎小球濾過率是最常用的表示腎小球濾過，gfr90/分鐘。/分鐘時目前就認為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，低于60/分鐘時應開頭進展透析治療。mdrd(腎臟gfr=1.86×(血肌酐)-1.164×年齡,0.203女生:上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74用此公式測出的相關性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國gfr,60ml/min/1.73m2計算公式:體重(kg)×(140―年齡),72×血清肌酐值(mg/l)果×0.85補液原則如為高滲性脫水，要嚴峻者補高滲鹽水;等滲液。24+1/22023ml,500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.失衡量:病人已喪失的體液量，a.60kg560kg3/100=3kg血清鈉.鉀等，再通過公式來計算確定補液量。1/21/25,僅有一般的神經(jīng)功能病癥，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴5,,10,脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開頭消滅循環(huán)功能不全的癥征。10,以上前述癥征加重，甚至消滅休克、昏迷等，(此量主要補等滲鹽水)。(三)怎樣補補液的原則是先鹽后糖(高滲性脫水例外)，先晶后膠，先快后1.補液挨次:A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴大血容量，使尿量增加，以恢復機體的調(diào)整力氣:B:尿量增多后如有酸中毒表現(xiàn)，可按每次提高co2cp10v%的方法補堿性溶液，同時留意補鉀.鈣;C.擴容后血容量缺乏時，需補給確定量的膠體液(全血.血漿.右旋糖酐);D.補液量較多時，各類液體要交替輸入。:a.81/2，待病情好轉(zhuǎn)，速度要減慢。b.對心肺功能不好或某些不能輸快的藥物(如高滲鹽水.鉀鹽)要把握速度。3.補液留意事項:a.樂觀治療原發(fā)病:b.通過觀看治療效果，可隨時調(diào)整不補液30ml如尿量過多，則減慢輸液速度。c.30心肺狀況，如覺察病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應馬上停頓或減慢輸液速度。d.留意有無寒戰(zhàn).發(fā)熱等輸液反響，覺察后馬上停頓輸液，并進展e.有條件對大量補液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監(jiān)測。比方該患者的補液，就要考慮到如下幾個方面:年齡、是否合并其它疾病(如心、肺、腎等)、腸梗阻病因、是否合并嚴峻的嘔吐或其它導致酸堿平衡紊亂的病癥～以該患者為例，假設患者沒有根底疾病，那么每日的總?cè)胍毫繎?000ml左2023ml105%的糖鹽水、水溶，1:54TPN，此時有無糖尿病，都要監(jiān)測血糖并加用胰島素。低鉀導致很多心血管臨床大事，臨床中常有無法經(jīng)消化道進食，但能正常排腸外養(yǎng)分補鉀。1,3g/3g氯化鉀)6P8493-4g(75-100mmol)?臨床腸內(nèi)及腸外養(yǎng)分操作指南北京協(xié)和醫(yī)院于健春1Kcal/(kg.d)1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)0.6~1.5g/(kg.d)電解質(zhì)(腸外養(yǎng)分成人平均日需量)鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素:A2500IUD100IUE10mgK110mgB64mgB125ug15mg40mg400ugC100mg3.2mg30~60ug19ug0.2~0.3mg10~20ug1.2mg2,3g(75mmol)的鉀的由來5P157尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常狀況下機體內(nèi)攝入和排解的鉀保持動態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀力氣，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol75mmol3,補鉀和補氯化鉀是一回事嗎,氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補不氯化鉀。K39，氯化鉀的分子量74.539+35.5=74.5kcl3.9(1g0.53g)75mmol(3g)75X74.5=5589mg=5.6g(2)7g，假設用枸櫞酸鉀來補或許是8g，10mlX61920ml10ml32.4g)3g(75mmol)，用氯化鉀來補或許要10%kcl60ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。kcl(氯化鉀)6P850100mmol(8g)、(*留意100mol3.9g，假設用氯化鉀補或許要8g300mmol(24g)500mmol(40g)3-43,6,9的學說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g，假設病人不能吃還要記得加上每日生6g，假設能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。kcl(氯化鉀)的濃度P171000mol40mmol/L1000ml74.53g鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不行0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學中摸索的安全濃度，但近年來由于微量泵補鉀的13內(nèi)科學不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制，10-20mmol/h,假設超過10mmol/h，需進展心電監(jiān)護，3g。720-40mmol/h50-60mmol/h折合氯化鉀約4-4.5g/h)感謝yangshi兄補充6,靜脈補鉀方法推舉10%kcl30ml1000ml液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大10%kcl15ml微量泵參與35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多10%kcl15ml35ml8-20ml/h10%kcl30ml20ml10-50ml/h，0.6g/h--3g/h(極量)，必需心電監(jiān)護，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。第五級天外飛仙推舉對象:1，本地區(qū)學術帶頭大哥、帶頭大姐，2，心電監(jiān)護，除顫器、搶救藥品保駕3，極強心理素養(yǎng)和奉獻精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有法僅供賞識，仿照者后果自負～10%kcl原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。微量泵補鉀一、微量泵補鉀事故一半以上和護理有關，由于不是一個常規(guī)治療手段，所yaya1首先警示:護理上輸血三查七對是很慎重的，真由于這樣近年輸錯血的事故越來越少，某種意義上說微量泵補鉀消滅過失后果比輸血嚴峻的多，你配置的是1事比輸血要嚴峻的多，確定要留意護理交班。其次是指導要選用肘靜脈等大血管，有的護士會偷懶直接用原來留置針，告知他們 NO3，110它獨享一根大血管。泵，簡潔出錯。6，假設病人到了要微量泵補鉀一般你會覺察床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個微量泵同時在走，并且要常常調(diào)整其中1-2個的速度那很常見，而你的那誤 所以告知護士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，并且用紅色的標貼寫上警告7