麻醉后監(jiān)測治療專家共識(2023年版)

麻醉后監(jiān)測治療專家共識〔2023〕鄧小明 朱 濤 李天佐 李偉彥 李金寶 嚴(yán) 敏 張 衛(wèi) 承祥 姚尚龍 胡 浩 鄭 宏 郭曲練〔負(fù)責(zé)人/執(zhí)筆人〕 黃文起 黃宇光 董海龍麻醉后監(jiān)測治療的主要任務(wù)復(fù)期間的安全，改進麻醉后監(jiān)護質(zhì)量，以改善預(yù)后。本專家共識不作為強制性標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)具體狀況承受或局部承受。一、麻醉后監(jiān)測治療麻醉后監(jiān)測治療是指對住院或非住院患者在麻醉或冷靜鎮(zhèn)痛下和處理麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥為重點的醫(yī)療活動。二、麻醉后監(jiān)測治療室〔post-anesthesiacareunit,PACU〕PACU情不穩(wěn)定患者的轉(zhuǎn)運時間。②需配備專業(yè)人員及相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備。③ICU接出院回家前供給監(jiān)測與治療。PACU冷靜鎮(zhèn)痛的患者都應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域由承受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員進行麻醉后監(jiān)測治療。麻醉后患者的糊涂和早期恢復(fù)；術(shù)后早期治療，包括麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥的覺察和治療；改善患者狀況，以利于其在ICU、特護病房或一般病房的進一步治療；ICU、特護病房、一般病房或直接出院回家的指征和時間；特別狀況下〔如需要緊急再次手術(shù)〕對患者狀況進展術(shù)前處理和預(yù)備。四、PACUPACU醫(yī)護人員在合作的根底上，應(yīng)當(dāng)PACU下的協(xié)調(diào)與決策。PACUPACU師實施。大型醫(yī)院的PACUPACU也可PACU比一般不低于1:3，護士的日常工作包括：①PACU接收PACU固定各種導(dǎo)管；③PACU醫(yī)療文書的記錄與保管。癥；視狀況可請其它專科醫(yī)師進展緊急會診。五、PACU位置PACU應(yīng)與手術(shù)區(qū)域嚴(yán)密相鄰，以縮短患者轉(zhuǎn)入時間。如有多個獨立的手術(shù)室或其它需要麻醉科醫(yī)師參與工作的診療區(qū)域，PACU和改造過程中，應(yīng)考慮將需要麻醉科醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室、PACU利用率，保障患者的安全。規(guī)模PACU1:1～3。PACU床位數(shù)與手術(shù)臺數(shù)量和平均手術(shù)時間相關(guān)。假設(shè)以長時間手術(shù)為主、床位較多。工作時間取決于擇期手術(shù)的比例、ICU的收治力量及各醫(yī)院PACU職責(zé)由ICU局部替代。長時間開放的PACU休息時間〔建議在條件允許狀況下，中心手術(shù)室內(nèi)的PACU24時開放，以保證夜間完畢手術(shù)患者的安全。床位應(yīng)盡可能承受可移動式的轉(zhuǎn)運床，有可升降的護欄和輸液架，且能調(diào)整體位。每一床位四周應(yīng)有肯定的空間，以便利工作人X源插孔、氧氣管道接口、醫(yī)用空氣管道接口、抽吸管道接口、緊急呼救按鈕系統(tǒng)及生命體征監(jiān)護儀。開放式的床位可以更便利觀看患者，但應(yīng)配備床簾以便保護患者隱私。監(jiān)護設(shè)備必備的床旁監(jiān)護設(shè)備包括脈搏血氧飽和度、心電監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測。心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、神經(jīng)肌PACU術(shù)后可能需要特別監(jiān)測設(shè)備，如直接動脈測壓、中心靜脈測壓、顱內(nèi)監(jiān)護儀的使用。其它設(shè)備和設(shè)施除顫儀、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、加溫毯、空氣凈扮裝置和消毒裝置等。有必要的生活、休息、辦公和物品儲存區(qū)域。醫(yī)護人員配備 取決于各醫(yī)院的實際狀況和PACU的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) PACUPACU患者帶氣管導(dǎo)管入PACUPACU除了人工氣道處于糊涂或可喚醒狀態(tài)時，護士治理的床位可適當(dāng)增U區(qū)及兒童床旁護理為主。PACU穩(wěn)定等。應(yīng)由該手術(shù)組麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護士等護送；麻醉PACU裝置，備好搶救藥物；轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)留意預(yù)防墜床、缺氧，防止人工氣道、引流管及導(dǎo)尿管等管道移位及意外脫出。PACU對術(shù)前重要病史、重要的內(nèi)科合并癥及其處理、困難氣道、留置導(dǎo)管、術(shù)③外科醫(yī)師需供給重要才能離開；⑤責(zé)任手術(shù)醫(yī)師應(yīng)留下可準(zhǔn)時聯(lián)絡(luò)的聯(lián)系方式。七、麻醉恢復(fù)期的評估與監(jiān)測PACU應(yīng)記錄患者麻15隨時記錄并加強監(jiān)測。有條件的醫(yī)院或醫(yī)療單位應(yīng)建立麻醉信息系統(tǒng)，并與麻醉中的自動記錄系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。對麻醉糊涂和恢復(fù)早期的患者，應(yīng)觀看與記錄的根本信息包括：給氧狀況、脈搏血氧飽和度、血壓、心率和心律、苦痛評分、惡心和嘔吐狀況、靜脈輸液、創(chuàng)面出血狀況、患者用藥狀況、體溫、尿量和排尿功能、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳、引流量。承受椎管內(nèi)麻醉的患者還應(yīng)觀看麻醉平面、下肢感覺運動恢復(fù)狀況。PACU碳。對使用了神經(jīng)肌肉阻滯劑和合并神經(jīng)肌肉功能障理檢查，必要時可以使用肌松監(jiān)測儀。體溫：低體溫是糊涂和恢復(fù)早期的常見狀況，應(yīng)留意測量體溫，尤其應(yīng)當(dāng)警覺小兒體溫特別〔包括低體溫順體溫上升。應(yīng)常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估圍手術(shù)期的容量狀關(guān)指南，尤其應(yīng)當(dāng)避開隨便性輸注。八、麻醉恢復(fù)期的治療〔PONV〕的防治PONV的麻醉方法，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的PONV防治藥物。應(yīng)考慮藥物的起效時間和作用時間，常用藥物包括：糖皮質(zhì)激素、氟哌利多5-HT3低氧血癥PACU患者易發(fā)生低氧血癥〔緣由包括舌后墜、喉痙攣、反流誤吸等U醫(yī)護人員應(yīng)加強巡察、治理和監(jiān)護。常用的處理措施包括：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、訂正存在的低氧狀態(tài)。保持體溫正常24有低體溫的征象〔如寒顫、肢體末端涼等，應(yīng)實行主動升溫措施，降溫措施。治療寒戰(zhàn)低體溫是寒戰(zhàn)的首要緣由。除對患者進展加溫處理線藥物，但應(yīng)留意觀看其導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐、意識抑制等副作用。必要時也可以考慮使用右美托嘧定。術(shù)后躁動與譫妄應(yīng)分析緣由〔可參考血氣分析結(jié)果，承受冷靜鎮(zhèn)痛措施，適時拔除氣管導(dǎo)管，充分給氧，防止墜床，必要時請相關(guān)科室會診。術(shù)后苦痛治療應(yīng)當(dāng)對患者進展苦痛評估并進展個體化的治治理〔詳見相關(guān)專家共識。警覺外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的疊加作用。藥物拮抗①西尼后，患者有再次消滅呼吸抑制的風(fēng)險，應(yīng)觀看較長時間。②苦痛、高血壓、心動過速和急性肺水腫等。③拮抗劑。PACUPACUICU、特護病房、一般病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)。PACU〔Aldrete表，見表；d糊涂評分表，見表2：①②液的建議；⑦完善全部麻醉后糊涂與恢復(fù)早期的記錄，包括從PACUPACU30麻醉科醫(yī)師的特別醫(yī)囑。日間手術(shù)室或內(nèi)鏡中心等場所麻醉恢復(fù)后直接出院的患者除滿足上述根本標(biāo)準(zhǔn)〔12〕外，還應(yīng)向患者和家屬交代離院后留意事項，包括書面醫(yī)囑；告知醫(yī)護人員的聯(lián)系，以備特別狀況時聯(lián)系。危重患者的轉(zhuǎn)出PACU間或被用于臨時治理手術(shù)麻醉后危重患者，少數(shù)患者術(shù)后可能要轉(zhuǎn)入ICU。PACU應(yīng)承受對危重患者治理和轉(zhuǎn)運的培訓(xùn)，或由ICU醫(yī)護人員在PACU治理危重患者。應(yīng)建立協(xié)調(diào)機制，盡早將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU承受治療。ICU患者轉(zhuǎn)至一般病房、特護病房或ICU①明確患者從PACU一位例患者需要兩名或以等；④對推舉使用正式的交接清單。十一、小兒患者PACU區(qū)域，并營造良好的四周環(huán)境；②可考慮允許父母/其他監(jiān)護人在患兒糊涂后在U③應(yīng)配備適合小兒的各種型號氣道工具④因小兒術(shù)后更簡潔躁動⑤小兒更簡潔發(fā)生心動過緩、喉痙攣、體溫特別，小兒術(shù)后低氧血癥常常比成人進展更對小兒的苦痛評估較為困難，應(yīng)承受適當(dāng)?shù)脑u估的術(shù)后鎮(zhèn)痛。十二、非全身麻醉患者的術(shù)后恢復(fù)并非只有承受全身麻醉或冷靜鎮(zhèn)痛術(shù)的患者才需要進入PACU。/冷靜鎮(zhèn)痛的部PACUPACU觀看。實施麻醉的醫(yī)師向PACU：部位麻醉的區(qū)域、方法、藥物、劑量、用藥時間，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)供給麻醉PACU班時，應(yīng)交代對體位的特別要求、進一步的鎮(zhèn)痛措施等建議；對患者應(yīng)交代感覺、運動功能恢復(fù)的大致時間及其他應(yīng)留意的狀況。十三、質(zhì)量掌握記錄全部麻醉后恢復(fù)患者的糊涂質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)。PACU部門。不良大事包括：心臟驟停、嚴(yán)峻的氣道并發(fā)癥、糊涂后中重度苦痛、術(shù)中知曉、嚴(yán)峻低體溫、糊涂延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、意外墜床、需要心血管支持、非預(yù)期二次手術(shù)、非預(yù)期二次氣管插管、意外脫管等各種不良大事。PACU