法醫(yī)學(xué)與法醫(yī)鑒定人課件

二.

法醫(yī)學(xué)的歷史和制度1我國宋慈《洗冤集錄》（1247）醫(yī)學(xué)院校設(shè)立法醫(yī)學(xué)專業(yè)從事鑒定的法醫(yī)主要分布在公檢法和高校歐美1642年德國萊比錫大學(xué)首先開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程歐美有驗(yàn)尸官（coroner)和醫(yī)學(xué)鑒定人（medical examiner)制度。三.

研究方法21.

醫(yī)學(xué)：A.

尸體解剖

B.

臨床醫(yī)學(xué)檢查C.動物實(shí)驗(yàn)生物：

例如分子生物學(xué)技術(shù)化學(xué)：

例如毒物的化學(xué)分析物理：

例如電鏡技術(shù)四.研究對象3尸體刑事訴訟法七十四條：對于死因不明的尸體，公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖，并通知死者家屬到場。活體

主要是輕重傷的鑒定物證

人體組織器官的一部分或其分泌物、 排泄物文證

筆跡、信件等現(xiàn)場勘驗(yàn)五.

法醫(yī)學(xué)鑒定人4對被鑒定的事物有專門知識，受司法機(jī)關(guān)指派和聘請，就鑒定對象進(jìn)行檢驗(yàn)研究，作出具有法律證據(jù)效力的鑒定結(jié)論人。六.

鑒定程序5受理檢驗(yàn)鑒定出庭作證七.

法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科6病理學(xué)毒理學(xué)毒物分析物證牙科學(xué)人類學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)精神病學(xué)第二章 死亡和尸體現(xiàn)象7一.

死亡傳統(tǒng)概念：心臟和呼吸完全停止。死亡過程：1）瀕死期數(shù)秒到數(shù)小時機(jī)能活動發(fā)生障礙和抑制2）臨床死亡85

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6分鐘生命中樞極度抑制，呼吸心跳停止3）生物學(xué)死亡全身各組織細(xì)胞的新陳代謝全部停止，陷入不可逆的狀態(tài)超生反應(yīng)軀體死亡后的組織、器官對刺激還能發(fā)生一定反應(yīng)9二.

尸體現(xiàn)象：10什么叫尸體現(xiàn)象：死后身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動停止，同時受到體內(nèi)外各種因素如物理化學(xué)和細(xì)菌的作用而發(fā)生變化，使尸體呈現(xiàn)特有的征象。尸體現(xiàn)象的意義：確證死亡確定死亡時間為推測死因、死亡情況及死后變動等提供線索。3.早期死亡現(xiàn)象：11尸冷通常成人尸體，在室溫（16-18度）環(huán)境中，死后10小時內(nèi)，平均每小時下降1度左右。根據(jù)尸冷可以估計(jì)死亡時間2）尸斑重力作用下血液墜積于尸體低下部位，皮膚出現(xiàn)紫 紅色斑分三期：（1）墜積期2-4小時手指按壓消失（2）擴(kuò)散期12小時手指按壓不完全消失（3）浸潤期24小時以后手指按壓不消失尸斑的意義確證死亡估計(jì)死亡時間分析死因判斷臨死時體位及死后有無移尸尸僵肌肉強(qiáng)直，關(guān)節(jié)固定多為下行順序，由咬肌、頸肌開始1-3小時開始，24-48小時開始緩解； 完全發(fā)展后，人為破壞將不再出現(xiàn)意義：死亡時間，臨死姿勢，特別是在 尸體痙攣124）角膜渾濁死后角膜中水與粘多糖的比例改變（水份增多，角 膜渾濁不透明，呈白色，無法透視瞳孔輕度：1-3天， 中度：3-6天 高度；6天后意義：判斷死亡時間5）皮革樣變水份不斷蒸發(fā)，使皮膚的創(chuàng)面和粘膜面干燥，外觀 呈皮革樣136）表皮解離在潮濕環(huán)境或浸泡在液體，表皮和真皮層脫離 如溺死者的手足皮膚。7）自溶死后組織失去生活能力，受細(xì)胞本身釋放的酶的 作用而分解，使組織變軟。檢材要冷藏于冰箱或化學(xué)固定自溶和損失的區(qū)別143.晚期尸體現(xiàn)象15腐敗死后24小時以后開始出現(xiàn)組織的蛋白質(zhì)被腐敗細(xì)菌的分解在體表首先見到的是右下腹部的尸綠●“巨人觀”影響腐敗的因素：溫度：最適溫度為25度-35度濕度：最適濕度為70%以上空氣：速率8（土）∶2（水）∶1（空氣）年齡：幼兒>成人>新生兒、老人死因2)

霉變在潮濕而通風(fēng)不好的環(huán)境或浸泡在水中，尸體的表 面由于霉菌的生長繁殖而覆蓋一層白色斑點(diǎn)狀霉斑 或細(xì)毛。3）白骨化3-4年4）保存型尸體干尸尸臘：脂肪組織皂化165）尸體火化17水分蒸發(fā)，含碳組織完全燃燒，只剩骨架的無機(jī)灰份（主要是磷酸鈣。650度-950度，1-1.5小時。動物所至尸體破壞蠅：每次產(chǎn)卵150粒。30度，8-14小時可孵化成蛆， 后者在春秋天每日增長0.1cm。經(jīng)12日成蛹，兩周成 蠅。嬰兒6-8日，成人3-4周，蠅及蛆就能吃盡軟組 織而僅剩骨骼。死亡時間推測各種指標(biāo)綜合判斷第三章 機(jī)械性損傷一.形成機(jī)械性損傷的條件1）暴力強(qiáng)度f=ma v=√2gh2）解剖組織學(xué)的特點(diǎn)人體基本上是一圓柱體

3）人體所處的位置和狀態(tài)沖撞的時間和致傷物與人體的接觸面

4）致傷物的性質(zhì)和形狀20皮膚圖層表皮??××××××××××××××

真皮××××××××××××××??肌肉21二.鈍器傷的基本形態(tài)特征22表皮剝脫機(jī)械性暴力引起皮膚表層或表皮層與部分真皮的缺損。判斷作用力的方向挫傷鈍器打擊或擠壓人體，或人體碰撞在堅(jiān)硬靜止的物體上，由于暴力的擠壓、牽拉和撕裂作用，使受力的組織受損，皮內(nèi)和皮下組織中的血管破裂，血液浸入組織間隙，形成皮內(nèi)和皮下出血。損傷物的形態(tài)與尸斑的區(qū)別●創(chuàng)23挫裂創(chuàng)鈍器打擊人體，或人體碰撞于地面物體等，作用力超過皮膚的極限，所造成的皮膚、皮下組織、血管和神經(jīng)甚至肌肉撕裂和斷裂而形成的創(chuàng)。脫位（脫臼）構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端，脫出正常位置。骨損傷線形骨折和凹陷性骨折腦損傷挫傷和出血24內(nèi)臟破裂肢體斷碎25三.

各種鈍器傷徒手傷董某，男，22歲，工人。與人爭吵，胸腹部被打了幾拳，當(dāng)時感不適。第二天有腹疼、嘔吐和腹瀉。第五天死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)

1）肝硬化。2）脾腫大、破裂。結(jié)論：1）董某患有肝硬化，繼發(fā)脾腫大，因發(fā)生延遲性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死前5天與人斗毆被拳擊是促發(fā)脾破裂出血的原因。2.棍棒傷26中空性皮下出血舟狀形骨折磚石傷發(fā)生的挫裂創(chuàng)可是不規(guī)則狀斧背、錘面?zhèn)は鲁鲅男螒B(tài)可反映兇器的打擊面的形態(tài)咬傷咬痕形態(tài)的鑒定6.

高墜27多處損傷外輕內(nèi)重區(qū)分墜落前后傷。墜落的角度。四.銳器傷28銳器傷的特點(diǎn)穿過皮膚，損傷體內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出血嚴(yán)重創(chuàng)口哆開多數(shù)銳器傷創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)緣和創(chuàng)壁平滑創(chuàng)口形態(tài)除與兇器的形態(tài)有關(guān)外，取決于皮膚的彈性纖維束的走向和排列2.各種銳器傷29切創(chuàng)各種具有鋒利刃邊的切器壓迫皮膚并沿刃鋒長軸 方向移動，切開皮膚及其下的組織。頸部；延長線；創(chuàng)口長試切創(chuàng)和抵抗傷2）砍創(chuàng)揮動具有一定重量的鈍器，以刃面砍擊人體所形成頭面部；骨折3）刺創(chuàng)末端尖銳的器械沿著其縱軸方向刺入人體所形 成的管狀損傷單雙刃創(chuàng)口深自殺的部位多見心臟和腹部4）剪創(chuàng)刺剪（二創(chuàng)）、夾剪（夾角）、剪斷（有兩個 創(chuàng)面）30挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)的區(qū)別313.

損傷的死因32休克大出血震蕩脂肪和空氣栓塞窒息繼發(fā)性的損傷五.高低溫?fù)p傷33高溫?zé)齻夯鹧?、高溫固體、強(qiáng)輻射熱燙傷：高溫液體（水、湯、油）皮膚的損傷：2度：痂皮，壞死4度：炭化，皮下、肌