心境障礙病人的護(hù)理

第六章心境障礙病人的護(hù)理1整理課件心境是一種微弱而持久的情緒狀態(tài)。心境的好壞會(huì)影響人們的學(xué)習(xí)、工作和日常生活。每個(gè)人面臨壓力時(shí)出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，是正常的心理反響，這種反響是暫時(shí)的，無(wú)社會(huì)功能損害。

一旦情感反響過(guò)于強(qiáng)烈或過(guò)于平淡，持續(xù)時(shí)間過(guò)久，刺激強(qiáng)度過(guò)大，就可能開(kāi)展為心境障礙。WHO預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)，心境障礙將成為全球首位的公眾健康問(wèn)題。2整理課件

總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是??！讓我一次唱個(gè)夠！3整理課件1.心境障礙：〔情感性精神障礙，躁郁癥〕是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組功能性精神障礙。主要病癥：情感、思維、行為障礙。功能性精神障礙：腦部找不到器質(zhì)性改變。表現(xiàn)形式：?jiǎn)蜗蛘系K、雙相障礙4整理課件1896年克雷佩林〔Kraepelin〕首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病〞。5整理課件2.流行病學(xué)特點(diǎn)心境障礙的患病率在西方國(guó)家一般為2%～25%，在我國(guó)僅為0.83%。這種與國(guó)外調(diào)查結(jié)果的差異懸殊可能與調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及種族文化有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)抑郁癥的患病率應(yīng)不低于4%。男性終身發(fā)病率4.8%，女性9%。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為1：1.2。6整理課件3.病因及發(fā)病機(jī)制

本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對(duì)本病的發(fā)生有明顯影響?！惨弧尺z傳因素心境障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚未肯定。心境障礙病人的患病率，有家族史的比沒(méi)有家族史的發(fā)病概率多10---30倍?！捕成窠?jīng)生化改變1.去甲腎上腺素〔NE〕假說(shuō)2.多巴胺〔DA〕假說(shuō)3.5-羥色胺〔5-HT〕假說(shuō)4.γ-氨基丁酸〔GABA〕假說(shuō)5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能缺乏導(dǎo)致抑郁。去甲腎上腺素功能亢進(jìn)導(dǎo)致躁狂。7整理課件3.病因及發(fā)病機(jī)制〔三〕神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：心境障礙的病人有下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長(zhǎng)腺軸的功能異常。〔六〕心理社會(huì)因素：尤其對(duì)抑郁癥的病人促發(fā)作用，特別是首次發(fā)作的抑郁癥；再次或再再次發(fā)作時(shí)可以沒(méi)有負(fù)性生活事件，因此認(rèn)為本病與自身素質(zhì)因素有關(guān)。負(fù)性生活事件〔喪偶、離婚)經(jīng)濟(jì)狀況差，社會(huì)階層低下。8整理課件童年經(jīng)歷Bowlby認(rèn)為親子別離或存在別離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因別離或死亡造成的母愛(ài)剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。9整理課件

應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。報(bào)道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增加6倍。10整理課件認(rèn)知理論與習(xí)得性無(wú)助抑郁癥以認(rèn)知過(guò)程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對(duì)自我、未來(lái)和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無(wú)助〞的狀態(tài)。破罐子破摔，比方，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差是因?yàn)樽约褐橇Σ缓?，失戀是因?yàn)樽约罕旧砭土钊擞憛挼取?1整理課件4.心境障礙的類型：CCMD-3〔1〕躁狂發(fā)作：春末夏初發(fā)病，病程較短，平均3個(gè)月?！?〕抑郁發(fā)作：多見(jiàn)于秋冬季，一般時(shí)間較長(zhǎng)，平均6個(gè)月?！?〕雙相障礙：臨床雙相障礙所見(jiàn)?！?〕持續(xù)性心境障礙：臨床以雙相障礙和單向抑郁多見(jiàn)。12整理課件分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙雙相Ⅰ型雙相障礙混合型雙相Ⅱ型快速循環(huán)型13整理課件5、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：〔一〕躁狂發(fā)作：持續(xù)一周以上才有診斷意義。起病大多急驟。呈典型的“三高〞病癥〔1〕.心境高漲：心境欣快，整天喜氣洋洋，笑逐顏開(kāi)，有的病人表現(xiàn)為以易激惹，情緒驟起驟落。心境高漲時(shí)可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。14整理課件〔2〕.思維奔逸：思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思維賽跑,意念飄浮。音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移?！?〕.活動(dòng)增多：活動(dòng)明顯增多，動(dòng)作快速敏捷，整日忙碌，有始無(wú)終，一事無(wú)成。揮金如土，好打扮，不得體，成心招引旁人注意。精力格外充分，毫無(wú)疲倦之感。。15整理課件〔4〕.軀體病癥：極少有軀體不適的主訴，仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)病人面色紅潤(rùn)，目光炯炯，體重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需求減少。16整理課件〔5〕其他病癥主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易被周圍事物所吸收?？捎衅瑪嗷糜X(jué)、妄想。意識(shí)障礙、錯(cuò)覺(jué)、思維不連貫。多數(shù)病人在疾病的早期就不同程度的喪失自知力障礙。17整理課件病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓?周來(lái)性格突然發(fā)生改變，情緒出現(xiàn)異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺(jué)良好，經(jīng)常逃學(xué)，喜歡逛街購(gòu)物，胡亂花錢，出手大方，買些不實(shí)用的東西，打扮一改常態(tài)而怪異。談話滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院當(dāng)成療養(yǎng)。蹦蹦跳跳地跑來(lái)跑去，與陌生人隨意交談，毫無(wú)顧忌，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說(shuō)話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。18整理課件案例：患者，男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無(wú)明顯誘因表現(xiàn)話多，無(wú)故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財(cái)，能當(dāng)局長(zhǎng)，能做生意、多賺錢，無(wú)控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見(jiàn)如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時(shí)甚至動(dòng)手打人?；顒?dòng)多，愛(ài)管閑事，整日忙碌，有時(shí)站在馬路上指手畫(huà)腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈〞，于1995年5月出院?；颊叱鲈褐?次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次病癥根本相同，均為活動(dòng)多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈〞出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)根本正常，無(wú)殘留病癥。診斷：躁狂癥。19整理課件〔二〕抑郁發(fā)作：既往曾將抑郁發(fā)作概括為“三低〞--心境低落、思維緩慢、意志消沉，但這三種病癥是典型的重度抑郁的病癥，不一定出現(xiàn)在所有的病人身上，也不出現(xiàn)在屢次抑郁發(fā)作中。故而目前按照：1.核心病癥：2.心理病癥：3.軀體病癥：來(lái)區(qū)分。

20整理課件1.核心病癥情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒消沉、悲傷，常常訴說(shuō)自己快樂(lè)不起來(lái)。在抑郁發(fā)作的根底上會(huì)感到絕望、無(wú)助、無(wú)用。興趣缺乏：對(duì)以前喜歡的活動(dòng)缺乏興趣。典型者對(duì)任何事物的好與壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見(jiàn)人。樂(lè)趣喪失：病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣。21整理課件2.心理病癥焦慮自罪自責(zé)：對(duì)既往的輕微過(guò)失而感到自責(zé)，認(rèn)為給家人和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的的會(huì)到達(dá)妄想程度。精神病性病癥：妄想和幻覺(jué)。有罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、災(zāi)難妄想、被害妄想、譴責(zé)性的幻聽(tīng)。〔但是有原因，不荒唐〕。認(rèn)知病癥；注意力和記憶力下降。認(rèn)知扭曲，對(duì)各種事物均做出悲觀的解釋。自殺觀念和行為：半數(shù)以上會(huì)有自殺觀念和行為。10-15%最終死于自殺。還有擴(kuò)大性自殺，殺死數(shù)人后再自殺。22整理課件2.心理病癥精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：內(nèi)源性抑郁多見(jiàn)思維緩慢、運(yùn)動(dòng)緩慢，工作效率下降，嚴(yán)重到木僵狀態(tài)。激越病人那么表現(xiàn)煩躁不安，緊張激越，有時(shí)控制不了自己的動(dòng)作，但又不知自己因何煩躁。自知力：相當(dāng)一局部抑郁癥病人自知力完整，主動(dòng)求治。有自殺傾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。23整理課件3.軀體病癥睡眠紊亂：入睡困難，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。食欲下降和體重下降：70%性功能減退精力喪失：無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰、不愿見(jiàn)人。晨重夜輕：抑郁情緒早晨最重，下午和晚上減輕。非特異性軀體病癥：頭痛、全身痛、周身不適、胃腸功能紊亂、心慌氣短、尿頻、尿急。24整理課件案例：患者，女，32歲，會(huì)計(jì)。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入睡。幾天后少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，少食少動(dòng)，自己輕語(yǔ)“我有罪〞，“我不該吃飯〞?！拔邑澪郇?，“該槍斃〞等〔經(jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)過(guò)失〕。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)短，聲音消沉。入院抗抑郁治療2個(gè)月后，病癥消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因地心情煩悶，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活動(dòng)少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費(fèi)她拿去報(bào)銷是“犯罪〞夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后病癥消失，自知力恢復(fù)出院。診斷：抑郁癥25整理課件病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個(gè)月。本次病程4月，木訥，說(shuō)話逐漸減少，活動(dòng)也比以前減少，不愿出門，在家經(jīng)常唉聲嘆氣，有時(shí)單獨(dú)流淚，家人問(wèn)及時(shí)偶爾低聲答復(fù)，說(shuō)腦子沒(méi)用了，想事情想不出來(lái)了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。食欲減退，每天只吃一餐，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點(diǎn)鐘即醒來(lái)。就診時(shí)，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問(wèn)多答少，聲音消沉緩慢，或點(diǎn)頭、搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說(shuō)：“我該死，我對(duì)不起父母和國(guó)家，我活著沒(méi)意思〞。26整理課件(三〕雙相障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為躁狂，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁病癥。發(fā)作間期時(shí)完全緩解為特征?！菜摹吵掷m(xù)性心境障礙：1.環(huán)性心境障礙：反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但是程度較輕，且不符合躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.惡劣心境：目前認(rèn)為是以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，至少持續(xù)2年，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙，但無(wú)早醒、體重減輕等病癥。常有自知力，要求治療。此類多與生活事件和性格有關(guān)。27整理課件6.預(yù)后本病預(yù)后較好，但多易復(fù)發(fā)。有15%-20%病人轉(zhuǎn)為慢性。未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作持續(xù)3個(gè)月；約有50%的病人經(jīng)現(xiàn)代治療恢復(fù)。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作持續(xù)約6—13個(gè)月，藥物治療3個(gè)月即結(jié)束發(fā)作。惡劣心境屬慢性心境障礙，預(yù)后較差。28整理課件7、診斷與治療〔一〕診斷：根據(jù)〔CCMD-3〕1.躁狂、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕病癥標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹為主。以心境低落為主?！?〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果；社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！?〕病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)1周〔躁狂〕；2周〔抑郁〕〔4〕排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂〔抑郁〕。29整理課件以情緒高漲或易激惹為主，病癥至少持續(xù)1周，并至少有以下3項(xiàng)〔假設(shè)僅為易激惹，至少需4項(xiàng)〕：診斷——躁狂發(fā)作〔1〕言語(yǔ)顯著增多；〔2〕聯(lián)想加快；〔3〕注意力不易集中或不持久；〔4〕自我評(píng)價(jià)過(guò)高；〔5〕睡眠需要減少；〔6〕活動(dòng)增多；〔7〕行為輕率；〔8〕性欲亢進(jìn)30整理課件以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有以下4項(xiàng)：診斷——抑郁發(fā)作〔1〕興趣或愉快感缺乏；〔2〕精力缺乏；〔3〕自我評(píng)價(jià)過(guò)低；〔4〕活動(dòng)減少；〔5〕聯(lián)想困難；〔6〕自殺言行；〔7〕睡眠障礙；〔8〕食欲不振；〔9〕性欲減退31整理課件2.雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作。3.環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去的12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作。4.惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2年，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。32整理課件8.躁狂、抑郁發(fā)作的治療躁狂治療的藥物：〔1〕碳酸鋰：有效率80%，對(duì)發(fā)作和防止復(fù)發(fā)都有作用?！?〕抗癲癇藥：卡馬西平〔3〕抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇33整理課件抑郁發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的藥物：選藥原那么：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬(wàn)拉法新，咪他扎平治療準(zhǔn)那么：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。34整理課件預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)是長(zhǎng)期，甚至終生服藥

35整理課件.躁狂、抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療：對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無(wú)效的病人，可采用電休克治療。一般隔日一次，8~12次為一療程，電休克治療顯效后仍需藥物維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療：主要是幫助病人識(shí)別和改變認(rèn)知歪曲，矯正其適應(yīng)不良的行為，改善人際關(guān)系，提高社會(huì)適應(yīng)能力，緩解病癥、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。行為、認(rèn)知、家庭治療等。藥物治療合并心理治療可提高療效、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。36整理課件第二節(jié)心境障礙病人的護(hù)理一、躁狂病人的護(hù)理：〔一〕護(hù)理評(píng)估評(píng)估：健康史：首先家庭成員是否有心境障礙的病史。成長(zhǎng)過(guò)程中是否有負(fù)性生活事件。生理：面色〔是否紅潤(rùn)〕、面容〔目光炯炯有神，有無(wú)倦容〕、食欲〔好壞〕、體重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢進(jìn)、睡眠〔入睡困難、早醒〕.心理：心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)是否多。重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)傷人、毀物的危險(xiǎn)行為。3.家庭社會(huì)評(píng)估：生活環(huán)境、社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)。37整理課件〔二〕護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)〔低于機(jī)體需要量〕：與興奮機(jī)體消耗過(guò)大有關(guān)。2.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)：與情緒易激惹，情緒控制力下降有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)。4.不合作：與自知力缺乏有關(guān)。5.社交障礙：與情緒不穩(wěn)定，言行紊亂有關(guān)。38整理課件1.病人營(yíng)養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。2.病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。4.病人能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，心境高漲，思維奔逸等病癥得到控制。5.病人人際關(guān)系改善，與他人建立有效溝通，恢復(fù)社會(huì)功能?！踩匙o(hù)理目標(biāo)39整理課件護(hù)理措施1.平安護(hù)理：提供安靜、平安的環(huán)境，防止擁擠、嘈雜及強(qiáng)光的刺激，消除危險(xiǎn)品，病房的家具宜少宜實(shí)用，防止病人當(dāng)做攻擊武器。一旦有沖動(dòng)行為應(yīng)實(shí)施醫(yī)療護(hù)理措施，并認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性約束護(hù)理常規(guī)。2.生活護(hù)理：飲食護(hù)理：選擇高熱量、富含維生素、易消化的食物，催促病人進(jìn)食和飲水。極度興奮躁動(dòng)病人單獨(dú)進(jìn)餐。適當(dāng)時(shí)機(jī)講解教育。保證休息和睡眠：一面引導(dǎo)病人休息，另一方面指導(dǎo)睡前防止飲咖啡、濃茶，不宜長(zhǎng)時(shí)間談話，可熱水浴或遵醫(yī)囑服用安眠藥物。40整理課件護(hù)理措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：催促引導(dǎo)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，注意儀表整潔，對(duì)病人異常的打扮和修飾要給與委婉的指正，教導(dǎo)其更好地表達(dá)個(gè)人修養(yǎng)和身份。引導(dǎo)病人參加適宜的集體活動(dòng)：配合恰當(dāng)?shù)目隙ê凸膭?lì)，既增強(qiáng)病人的自尊心，又使病人過(guò)剩的精力得以自然疏泄。41整理課件護(hù)理措施用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)告訴病人遵醫(yī)囑服藥的重要性，催促病人按時(shí)服藥，并密切觀察病人用藥的療效和副作用。心理護(hù)理和健康教育；護(hù)士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)讓病人認(rèn)識(shí)自己的情感失控時(shí)病態(tài)，從主觀上能夠主動(dòng)調(diào)整情感和行為。對(duì)合理的要求給予滿足或局部滿足，對(duì)不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。逐漸教會(huì)病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵(lì)病人在無(wú)法控制其行為的時(shí)候能積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。42整理課件1.病人營(yíng)養(yǎng)攝入與機(jī)體消耗是否到達(dá)平衡，體重在正常范圍。2.病人情緒病癥是否控制良好，無(wú)傷人行為發(fā)生。病人能否恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式。4.病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。5.病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。護(hù)理評(píng)價(jià)43整理課件〔一〕護(hù)理評(píng)估：健康史：首先評(píng)估家庭成員是否有抑郁癥的病史。病人在成長(zhǎng)過(guò)程中是否有影響人格形成的因素。是否處于某些易感生理階段。是否長(zhǎng)期生活在不愉快的環(huán)境中，最近是否有重大喪失。生理評(píng)估：精神狀態(tài)〔心境低落、自責(zé)自罪，對(duì)任何事不感興趣〕、食欲是否下降、體重是否下降、性欲是否低下、睡眠〔失眠、嗜睡〕。3.心理評(píng)估：情感〔是否低落〕、認(rèn)知〔思維緩慢、記憶力減退、學(xué)習(xí)和工作能力下降〕，意志活動(dòng)減退〔不與他人交往，衛(wèi)生懶于料理，不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，抑郁性木僵〕，特別評(píng)估是否有自殺觀念、自殺行為。4.家庭及社會(huì)評(píng)估：生活環(huán)境、社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)。二、抑郁病人的護(hù)理44整理課件1.有自殺的危險(xiǎn)：與自罪自責(zé)、消極的自我觀念有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。4.社交障礙：與興趣喪失有關(guān)。5.長(zhǎng)期自尊低下：與消極的自我信念有關(guān)。思考：以上護(hù)理診斷的相關(guān)因素〔二〕護(hù)理診斷45整理課件1.病人學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟?，住院期間不發(fā)生自殺行為。2.病人營(yíng)養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。3.病人在無(wú)藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。4.病人能主動(dòng)并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。5.病人能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)行為，主動(dòng)尋求精神支持，分析和解決問(wèn)題的能力恢復(fù)正常。6.病人價(jià)值感增強(qiáng)，能對(duì)自我做出正確評(píng)價(jià)。〔三〕護(hù)理目標(biāo)46整理課件護(hù)理措施1.平安護(hù)理：應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，病房光線充足，減少噪音的干擾，物品應(yīng)簡(jiǎn)潔，去除所有的危險(xiǎn)品，以免病人將其作為自殺的工具。注意與自殺病人的溝通，鼓