《痛風(fēng)飲食管理》課件

痛風(fēng)的飲食管理趙久良曾小峰北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2017.10.14深圳《痛風(fēng)飲食管理》背景《痛風(fēng)飲食管理》痛風(fēng)高發(fā)于發(fā)達(dá)國(guó)家和沿海地區(qū)KuoCF,etal.NatRevRheumatol.2015;11(11):649-62.美國(guó)：3.9%法國(guó)：０.9%英國(guó)：1.4%~２.5%德國(guó)：1.4%新西蘭：3.２%（歐洲裔）新西蘭：６.1%（毛利人裔）《痛風(fēng)飲食管理》2011年第六次人口普查中國(guó)共有13.4億人，如果按12.1%的患病率計(jì)，高尿酸血癥患者約有1.6億人，其中按10%發(fā)作痛風(fēng)計(jì)，推測(cè)痛風(fēng)患者約1600萬(wàn)，患病率為1.19%?！锻达L(fēng)飲食管理》KuoCF,etal.NatRevRheumatol.2015;11(11):649-62.中國(guó)痛風(fēng)的患病率不容樂(lè)觀《痛風(fēng)飲食管理》中國(guó)痛風(fēng)的患病率不容樂(lè)觀2002-2009年，山東沿海地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率路杰，等.中華內(nèi)科雜志2015;54(3):244-247.《痛風(fēng)飲食管理》中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志2016;55(11):892-899.患者的平均年齡為48.28±15.14,男性為為47.95±15.00，女性為53.02±16.37中國(guó)痛風(fēng)的患病率不容樂(lè)觀《痛風(fēng)飲食管理》尿酸正常和或疼痛不發(fā)作擔(dān)心長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用不能堅(jiān)持降尿酸過(guò)程中誘發(fā)急性發(fā)作痛風(fēng)治療率雖然比較高，但由于不規(guī)范的治療，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期降尿酸，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)率堪憂。中國(guó)痛風(fēng)的治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀《痛風(fēng)飲食管理》RealWorldofGout……《痛風(fēng)飲食管理》2023/11/28《痛風(fēng)飲食管理》各級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和患者宣教最為重要《痛風(fēng)飲食管理》《痛風(fēng)飲食管理》充分教育，規(guī)律隨訪，90%以上患者依從良好?！锻达L(fēng)飲食管理》2016年新的痛風(fēng)指南Overarchingprinciples重要原則要讓每一位痛風(fēng)患者了解痛風(fēng)的病理生理過(guò)程告知患者目前治療痛風(fēng)的方法痛風(fēng)會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)/伴發(fā)癥急性痛風(fēng)的治療原則清除尿酸鹽晶體需要終身維持血尿酸達(dá)標(biāo)《痛風(fēng)飲食管理》2016年新的痛風(fēng)指南Overarchingprinciples重要原則每一位痛風(fēng)患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行生活方式調(diào)整：減肥、規(guī)律的體育鍛煉避免酒精攝入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖飲料避免吃得過(guò)飽、避免吃過(guò)多的肉和海鮮鼓勵(lì)吃低脂奶制品《痛風(fēng)飲食管理》2016年新的痛風(fēng)指南Overarchingprinciples重要原則每一位痛風(fēng)患者都需要進(jìn)行并發(fā)癥和心血管危險(xiǎn)因素的篩查腎損害評(píng)估、冠心病、心功能不全、卒中、周圍血管病、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的治療也應(yīng)作為痛風(fēng)治療的一部分《痛風(fēng)飲食管理》2016中國(guó)痛風(fēng)指南《痛風(fēng)飲食管理》嚴(yán)格的低嘌呤飲食？飲食可將尿中尿酸的排泄量減少200-400mg/d。然而，平均血清尿酸濃度大約僅降低1mg/dL(59μmmol/L)，<10%體內(nèi)的尿酸80%來(lái)源于新陳代謝因?yàn)榭诟胁?，大部分病人無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持，大大降低了依從性《痛風(fēng)飲食管理》當(dāng)前痛風(fēng)治療策略迅速緩解患者的臨床癥狀預(yù)防急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石形成，幫助痛風(fēng)石溶解調(diào)整生活方式123痛風(fēng)急性發(fā)作期降尿酸治療常規(guī)預(yù)防和治療陸海冰.中華內(nèi)科雜志2016;55(2):155-7.《痛風(fēng)飲食管理》當(dāng)前痛風(fēng)治療策略積極的控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素輔助藥物控制尿酸水平強(qiáng)調(diào)平衡健康飲食《痛風(fēng)飲食管理》一、積極控制危險(xiǎn)因素《痛風(fēng)飲食管理》TheAmericanJournalofMedicine,Vol125,No7,July2012：679-687美國(guó)2007-2008年全國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果（注：5707例痛風(fēng)患者，年齡>20歲）高血壓2期以上CKD肥胖糖尿病腎結(jié)石心梗心衰腦卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美國(guó)痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況14%10%大量的研究證據(jù)顯示：HUA與代謝綜合征（MetabolicSyndrome，MS）、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素積極控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素《痛風(fēng)飲食管理》HUA與代謝綜合征顯著正相關(guān)美國(guó)第三次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（1988-1994）對(duì)8669例年齡在20歲以上的患者分析表明，隨著血尿酸（SUA)升高，MS發(fā)生率明顯增加1研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)2,3。1.TheAmericanJournalofMedicine(2007)120：442-447；2.ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-1044；3.MetabSyndrRelatDisord,2013,11:157-62.<360360-414420-474480-534540-594>60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平與MS發(fā)生率MS《痛風(fēng)飲食管理》HUA增加缺血性卒中的發(fā)生率Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892卒中發(fā)生率男性：RR=1.42，95%CI0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI1.19-1.80總體：RR=1.47，95%CI1.19-1.76《痛風(fēng)飲食管理》HUA增加糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)入選2108例2型糖尿病患者研究證明：高尿酸可導(dǎo)致GFR降低以及蛋白尿的產(chǎn)生，糖尿病腎病增加HUA是腎衰竭的顯著預(yù)測(cè)因素ChinMedJ2011;124(22):3629-3634ACR：尿蛋白肌酐比MDRD：腎病飲食調(diào)整P＜0.05《痛風(fēng)飲食管理》積極控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素控制血壓控制血糖、降低胰島素抵抗降脂監(jiān)測(cè)腎功能控制體重《痛風(fēng)飲食管理》降至理想體重一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)大于等于25kg/m2的男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并且BMI越高、則兩者的相關(guān)性越強(qiáng)。與體重不變的男性相比，體重增加13.6kg或更多的男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增至2倍體重減輕大于4.5kg男性的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。肥胖/超重者：專業(yè)的膳食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)限制熱量，允許增加蛋白質(zhì)的比例《痛風(fēng)飲食管理》二、飲食結(jié)構(gòu)要均衡《痛風(fēng)飲食管理》飲食結(jié)構(gòu)要均衡增加復(fù)雜碳水化合物攝入復(fù)雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麥面包、粗糧食物等。《痛風(fēng)飲食管理》飲食結(jié)構(gòu)要均衡健康飲食金字塔《痛風(fēng)飲食管理》控制糖分的攝入避免經(jīng)常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料，而飲用低熱量軟飲料不會(huì)《痛風(fēng)飲食管理》控制糖分的攝入“味過(guò)于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》《痛風(fēng)飲食管理》控制糖分的攝入據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)表明，每個(gè)人對(duì)于糖分的攝入量應(yīng)不少過(guò)4.5茶匙/天。WHO則建議每人添加糖攝取量不應(yīng)超過(guò)每日總熱量的10％，以每日平均總熱量1800卡來(lái)計(jì)算，一天糖類攝取量應(yīng)為45克以下?！锻达L(fēng)飲食管理》控制糖分的攝入低熱量軟飲料各種茶檸檬水蘇打水純咖啡《痛風(fēng)飲食管理》飲食結(jié)構(gòu)要均衡減少脂肪攝入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。《痛風(fēng)飲食管理》飲食結(jié)構(gòu)要均衡不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3兩）的肉類，家禽、豬肉、牛羊肉或魚肉均可，其實(shí)，你并不需要當(dāng)和尚《痛風(fēng)飲食管理》減少飽和脂肪酸的攝入動(dòng)物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多推薦各種植物油（菜籽油、茶籽油、大豆油、橄欖油）《痛風(fēng)飲食管理》飲食結(jié)構(gòu)要均衡并不需要限制高嘌呤蔬菜的攝入：富含嘌呤的蔬菜并不增加痛風(fēng)發(fā)作。一項(xiàng)針對(duì)新加坡兩個(gè)華人群體的研究發(fā)現(xiàn)，飲食攝入大豆和其他豆類還與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)蘆筍、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以吃《痛風(fēng)飲食管理》痛風(fēng)患者并非要絕對(duì)遠(yuǎn)離豆?jié){：

黃豆磨成漿時(shí)，嘌呤溶于水，基本保留在豆?jié){中。但10～20克黃豆可制作一杯豆?jié){（250ml），一杯豆?jié){嘌呤僅約11.7-23.3mg可食用可適量食用飲食結(jié)構(gòu)要均衡《痛風(fēng)飲食管理》不要吃動(dòng)物內(nèi)臟和部分種類的海鮮：真正需要遠(yuǎn)離的只有動(dòng)物內(nèi)臟和一些海鮮，海鮮黑名單有鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、貽貝、扇貝、鱒魚、鱈魚、鯖魚和金槍魚。并沒(méi)有包括三文魚、螃蟹和蝦飲食結(jié)構(gòu)要均衡《痛風(fēng)飲食管理》三、控制飲酒《痛風(fēng)飲食管理》中國(guó)的酒文化《痛風(fēng)飲食管理》西方的酒文化《痛風(fēng)飲食管理》現(xiàn)代的酒文化《痛風(fēng)飲食管理》酒的種類《痛風(fēng)飲食管理》酒精攝入對(duì)新發(fā)痛風(fēng)影響飲用啤酒或蒸餾酒都與痛風(fēng)的發(fā)生率升高有關(guān)，但葡萄酒除外與不攝入啤酒者相比，每日飲用2份(每份為355mL)或更多啤酒者的新發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增至2.5倍每日攝入相似量蒸餾酒的男性，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也升高，但風(fēng)險(xiǎn)低于啤酒組(是非飲酒者的1.6倍)每日飲用2杯(約120ml/杯)或更多葡萄酒者的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)并未升高《痛風(fēng)飲食管理》酒精攝入增加急性痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)基于互聯(lián)網(wǎng)的交叉研究納入724例患者(男性占78%)，以他們自身為對(duì)照。研究發(fā)現(xiàn)，與痛風(fēng)發(fā)作前24h內(nèi)不飲酒相比，痛風(fēng)發(fā)作前24h內(nèi)酒精(啤酒、蒸餾酒或葡萄酒)攝入量(≤1杯、1-2杯及2-4杯)與復(fù)發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)之間呈顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系《痛風(fēng)飲食管理》限制飲酒應(yīng)限制所有酒的種類的攝入，避免酗酒啤酒、白酒和黃酒不能喝：酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內(nèi)的代謝關(guān)于葡萄酒的證據(jù)并不十分確鑿適當(dāng)飲用葡