中醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-病案分析-1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

中醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能--病案分析-1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[問(wèn)答題]1.病例摘要：張某，男，58歲，已婚，工人?；颊?年來(lái)常于秋冬之際出現(xiàn)咳嗽咯痰，伴胸悶不適。3日前受涼后出現(xiàn)（江南博哥）咳嗽、咯痰，伴低熱，自行服用止咳化痰藥物，熱退。但患者咳嗽加重，并出現(xiàn)喘息胸悶，不能平臥，前來(lái)就診。目前患者咳喘胸悶，平臥困難，咯痰量多，色白、質(zhì)黏，咯吐不利。脘痞納呆，時(shí)感嘔惡，口黏，大便溏。舌淡，苔白膩厚，脈滑。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺脹相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：咳嗽、喘息伴胸悶間斷發(fā)作3年，加重3日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽、喘息伴胸悶間斷發(fā)作3年，加重3日，故診斷為喘證。脾失健運(yùn)，積濕成痰，復(fù)感外邪，痰濁干肺，肅降失職，故咳喘胸悶、咯痰量多；痰濕中阻，脾胃不和，故脘痞、嘔惡、便溏、口黏。舌淡，苔白膩厚，脈滑亦為痰濁阻肺之象。辨證為痰濁阻肺。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：喘證與肺脹相鑒別：肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來(lái)，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞為臨床特征，喘僅是肺脹的一個(gè)癥狀。喘證則以喘促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過(guò)程中，但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。診斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證候診斷：痰濁阻肺證中醫(yī)治法：化痰降逆方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]3.病例摘要：劉某，女，52歲，已婚，工人?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴少量咯血，經(jīng)肺部CT及痰檢診斷為"肺結(jié)核"，給予抗癆藥物治療?；颊吣壳叭詴r(shí)有咳嗽，偶有痰中帶血，遂前來(lái)就診。癥見：間斷咳嗽，氣短聲低，痰中偶有帶血，面色（白光）白，晚間盜汗，神疲倦怠，納差，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與虛勞相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：咳嗽、間斷咯血1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽、間斷咯血1年，診斷為肺癆?；颊叻纹⑼?，清肅失司，而致咳嗽，氣短聲低；肺絡(luò)受損，而致痰中帶血；氣陰虧損則面色胱白，盜汗，乏力；脾虛中焦不運(yùn)，而見納差；脈細(xì)弱為肺脾同病，氣陰兩虛之象。綜上所述，辨證為氣陰耗傷證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：肺癆與虛勞的鑒別：二者都是慢性虛損性疾病，虛勞是由于臟腑虧損導(dǎo)致多種慢性虛損證候的總稱，病理性質(zhì)為五臟虛損，以腎為主，一般無(wú)傳染性。肺癆則是一個(gè)獨(dú)立性疾病，是由于體質(zhì)虛弱、癆蟲侵肺所致，病位主要在肺，病理性質(zhì)以陰虛為主，具有傳染性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證候診斷：氣陰耗傷證中醫(yī)治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾方劑：保真湯藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]5.李某，女，58歲。2012年7月28日就診。患者自述腹痛腹瀉2天。患者2天前吃麻辣火鍋，當(dāng)晚即作腹痛泄瀉，自服黃連素片效果不佳，前來(lái)就診。現(xiàn)癥見：腹痛腹泄，瀉下急迫，瀉而不爽，糞便色黃而臭，肛門灼熱，大便日行7～8次，小便短赤，煩熱口干渴。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：泄瀉。中醫(yī)證型診斷：濕熱傷中證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腹痛泄瀉及飲食不節(jié)史為主癥，辨病為泄瀉?，F(xiàn)癥見腹痛腹泄，瀉下急迫，瀉而不爽，糞便色黃而臭，肛門灼熱，大便日行7～8次，小便短赤，煩熱口干渴，辨證為濕熱傷中證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)壅滯，下迫大腸。治法：清熱利濕。方劑名稱：葛根芩連湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：葛根15g，黃芩9g，黃連9g，甘草6g，車前草9g，苦參9g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]6.陳某，女，25歲，未婚，教師。2015年12月1日初診?；颊咂饺展ぷ魅蝿?wù)重，常無(wú)法按時(shí)進(jìn)餐。1周前受寒后出現(xiàn)胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐?，F(xiàn)癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。9g，膠飴30g，黃芪Sg。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證型診斷：脾胃虛寒證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐為主癥，辨病為胃痛?，F(xiàn)癥見胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱，辨證為脾胃虛寒證。脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑名稱：黃芪建中湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：桂枝9g，甘草6g，大棗6枚，芍藥18g，生姜9g，膠飴30g，黃芪Sg。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]7.病例摘要：李某，女，36歲，已婚，職員?；颊?0余年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)曾予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解，但未堅(jiān)持治療。2年前經(jīng)相關(guān)檢查確診為"支氣管哮喘"，給予舒利迭、順爾寧等藥物治療，病情尚穩(wěn)定。1周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促，喉中痰鳴，不能平臥等癥狀，經(jīng)予抗感染、解痙平喘治療后癥狀有所改善?，F(xiàn)患者仍有咳嗽，喘息氣促，喉間痰鳴，咯黃色黏痰，口渴喜飲，身有汗出，大便偏干，小便色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：發(fā)作性喘息氣促20余年，加重1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者發(fā)作性喘息氣促20余年，診斷為哮證。素有哮疾，宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，痰隨氣生，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣宣降失常，氣道攣急，而致哮鳴、喘息氣促；熱蒸津液為痰，色黃黏稠；熱盛則口干喜飲、便干尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為痰熱壅肺之象。辨證為熱哮。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：哮病與喘證相鑒別：二者都是以呼吸急促困難為主要表現(xiàn)，但喘以氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性肺系疾病的一個(gè)癥狀；哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病中醫(yī)證候診斷：熱哮證中醫(yī)治法：清熱宣肺，化痰定喘方劑：定喘湯藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]8.劉某，男，42歲，農(nóng)民。2016年2月25日初診。患者因發(fā)作性昏仆抽搐就診。發(fā)作時(shí)突然昏仆抽搐，吐涎，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥狀加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癇病。中醫(yī)證型診斷：痰火擾神證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以發(fā)作性昏仆抽搐、吐涎為主癥，辨病為癇病?，F(xiàn)癥見心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥狀加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，辨證為痰火擾神證。痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。治法：清熱瀉火，化痰開竅。方劑名稱：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，木通6g，當(dāng)歸3g，生地黃9g，柴胡6g，生甘草6g，車前子9g（包煎），天南星7.5g，半夏7.5g，枳實(shí)6g，茯苓6g，橘紅4.5g，石菖蒲3g，人參3g，竹茹2g，甘草1.5g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]9.陳某，女，35歲，已婚，教師。2014年7月l2日初診?；颊?0天前外地出差返家途中即感發(fā)熱，周身乏力，食欲不振，惡心，腹脹，繼而右脅肋部脹痛，身目發(fā)黃，時(shí)有嘔吐?，F(xiàn)癥見：身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，發(fā)熱，乏力納呆，口干口渴，口苦惡心，時(shí)有嘔吐，大便秘結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：黃疸。中醫(yī)證型診斷：陽(yáng)黃（熱重于濕證）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以發(fā)熱、乏力、納呆、身目發(fā)黃10日為主癥，辨病為黃疸?，F(xiàn)癥見身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，發(fā)熱，乏力納呆，口干口渴，口苦惡心，時(shí)有嘔吐，大便秘結(jié)，2日一行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，辨證為陽(yáng)黃（熱重于濕證）。濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛濫。治法：清熱通腑，利濕退黃。方劑名稱：茵陳蒿湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：茵陳18g，梔子12g，大黃6g，黃柏6g，茯苓15g，柴胡10g，陳皮10g，竹茹10g，半夏6g，連翹6g，垂盆草15g，蒲公英15g，滑石15g（先煎），車前草15g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]10.傅某，男，48歲，已婚，工人。2016年3月19日初診?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?。3天前與家人吵架后，出現(xiàn)頭部脹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：頭痛。中醫(yī)證型診斷：肝陽(yáng)頭痛。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以頭昏脹痛3天為主癥，辨病為頭痛?，F(xiàn)癥見頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽(yáng)頭痛。肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。治法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。方劑名稱：天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量及煎服方法：天麻9g，鉤藤12g（后下），石決明18g（先煎），山梔9g，黃芩9g，牡丹皮9g，桑寄生9g，杜仲9g，牛膝12g，益母草9g，白芍9g，夜交藤9g，茯神9g，夏枯草9g，龍膽草6g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]11.劉某，女，7歲。2015年10月9日初診。患兒平素體弱易感冒，3天前家人帶其外出游玩，回來(lái)后即出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，咳痰稀薄色白，予小柴胡沖劑及退熱藥后熱退復(fù)起，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱無(wú)汗，時(shí)流清涕，咽癢，嗆咳不爽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：感冒。中醫(yī)證型診斷：風(fēng)寒感冒。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以發(fā)熱咳嗽、咳痰、流涕3天為主癥，辨病為感冒。現(xiàn)癥見發(fā)熱無(wú)汗，時(shí)流清涕，咽癢，嗆咳不爽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒感冒。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。方劑名稱：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。藥物組成、劑量及煎服方法：荊芥3g，防風(fēng)3g，紫蘇葉3g，淡豆豉3g，蔥白3g，生姜3g，杏仁3g，前胡3g，桔梗3g，橘紅3g，甘草3g，羌活4.5g，獨(dú)活4.5g，柴胡4.5g，前胡4.5g，枳殼4.5g，茯苓4.5g，荊芥4.5g，防風(fēng)4.5g，桔梗4.5g，川芎4.5g，甘草1.5g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]12.病例摘要：孫某，男，27歲，未婚，學(xué)生?；颊咦蛉帐茱L(fēng)寒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡寒、流清涕、鼻塞，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。刻下癥見：身微熱，惡寒，鼻塞聲重，流清涕，肢體酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脈浮緊。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：發(fā)熱、惡寒1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者發(fā)熱1日，并見惡寒、流涕、鼻塞等癥狀，診斷為感冒。外感風(fēng)寒，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁，而見惡寒、發(fā)熱、周身酸痛；肺氣失宣，故鼻塞流涕、咳嗽；寒為陰邪，故咯痰色白質(zhì)??；舌苔薄白，脈浮緊為外感風(fēng)寒之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢(shì)急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營(yíng)入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時(shí)均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒證中醫(yī)治法：辛溫解表，宣肺散寒方劑：荊防達(dá)表飲藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]13.病例摘要：劉某，男，68歲，已婚，工人?；颊呒佑嗄昵笆軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、氣喘、胸憋等癥狀，常于冬季發(fā)作，癥狀日漸加重，發(fā)作時(shí)咳嗽喘憋明顯，伴胸悶、咯吐黏痰。2周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后咳嗽、咯痰緩解，但仍感喘息氣促，遂前來(lái)中醫(yī)治療。目前癥見：喘息氣促，呼多吸少，腰膝酸軟，畏寒肢冷，動(dòng)則喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脈沉弱。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺脹相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽、喘憋20余年，診斷喘證?；颊呔貌》翁摷澳I，氣失攝納，故見喘息氣促，呼多吸少；腎陽(yáng)衰憊，而見腰膝酸軟、畏寒肢冷；腎不納氣故動(dòng)則喘甚。脈沉弱為腎虛之象。綜上所述，辨證為腎氣虛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：喘證與肺脹相鑒別，肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來(lái)，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞為臨床特征，喘促只是肺脹的一個(gè)癥狀。喘證則以喘促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過(guò)程中，但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。診斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證中醫(yī)治法：補(bǔ)腎納氣方劑：腎氣丸合參蛤散藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]14.病例摘要：呂某，男，59歲，已婚，退休?；颊?0余年前出現(xiàn)失眠，入睡差，睡后易驚醒，甚則徹夜難眠，需長(zhǎng)期服用舒樂(lè)安定等藥物。近期增量服用舒樂(lè)安定睡眠亦差，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見：入睡困難，睡后易醒，每晚睡1～2小時(shí)。自覺(jué)心煩，晚間盜汗、口干，腰膝酸軟，白日頭暈、耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與健忘相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：失眠10余年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者失眠10余年，診斷為不寐?；颊吣I陰不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)旺，故見失眠心煩；腎津虧耗，髓海失養(yǎng)，而見腰膝酸軟、頭暈耳鳴；虛火內(nèi)灼，逼津外泄，而見盜汗，津傷明顯則見口干。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺、心腎不交之象。辨證為心腎不交證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：不寐與健忘相鑒別。不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，其病位在心，與肝脾腎相關(guān)，病因可虛實(shí)夾雜。健忘則是記憶力減退，遇事易忘的一種病證，其病位在腦，與心脾腎虛損、氣血陰精不足有關(guān)，亦可因痰濁上擾、瘀血阻絡(luò)所致。健忘可合并失眠，亦可伴發(fā)多寐。診斷：中醫(yī)疾病診斷：不寐中醫(yī)證候診斷：心腎不交證中醫(yī)治法：滋陰降火，交通心腎方劑：六味地黃丸合交泰丸藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]15.李某，男，69歲，已婚，干部。2014年9月7日初診。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多食易饑，口渴，多尿?，F(xiàn)癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：消渴。中醫(yī)證型診斷：胃熱熾盛證（中消）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以多食易饑，口渴，多尿?yàn)橹靼Y，辨病為消渴?，F(xiàn)癥見多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。辨證為胃熱熾盛證（中消）。胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方劑名稱：玉女煎加減。藥物組成、劑量及煎服方法：生石膏15g（先煎），知母5g，黃連6g，梔子5g，玄參6g，熟地黃20g，麥冬6g，川牛膝5g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]16.馬某，男，40歲，已婚，警察。2015年5月20日初診?；颊?年來(lái)每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，經(jīng)多方求醫(yī)，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)。半月來(lái)下肢浮腫復(fù)發(fā)，按之凹陷不起，尿量減少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，心悸胸悶，腹大脹滿。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水腫。中醫(yī)證型診斷：腎陽(yáng)衰微證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月為主癥，辨病為水腫?，F(xiàn)癥見下肢浮腫，按之凹陷不起，尿量減少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，心悸胸悶，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)，辨證為腎陽(yáng)衰微證。脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽(yáng)，行氣利水。方劑名稱：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：附子15g（先煎），白茯苓30g，澤瀉30g，山茱萸30g，山藥30g，車前子30g（包煎），牡丹皮30g，官桂15g，川牛膝15g，熟地黃15g，芍藥9g，白術(shù)6g，生姜9g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]17.藍(lán)某，男，52歲，已婚，工人。2015年10月15日初診?；颊咴诤涑睗竦胤焦ぷ?個(gè)月后出現(xiàn)肢體著重，疼痛，腫脹，每遇陰雨天加重?，F(xiàn)癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：痹證。中醫(yī)證型診斷：著痹。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以肢體著重，疼痛，腫脹為主癥，辨病為痹證?，F(xiàn)癥見肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩，辨證為著痹。濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方劑名稱：薏苡仁湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：薏苡仁3g，當(dāng)歸3g，麻黃3g，甘草3g，蒼術(shù)3g，生姜3片，羌活3g，獨(dú)活3g，防風(fēng)3g，桂枝3g，制川烏3g，川芎3g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]18.病例摘要：李某，男，45歲，已婚，工人?；颊咂剿匦郧槠诩痹暌着?，1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片檢查示"雙肺紋理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰藥物，咳嗽、咯痰有所減輕。2周前患者生氣后咳嗽再次加重，咳聲陣作，伴咯痰質(zhì)黏，不易咯出，咳重時(shí)自覺(jué)雙脅部脹痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：咳嗽、咯痰1個(gè)月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽伴咯痰月余，診斷為咳嗽。平素性情偏于急躁，肝火上炎，上逆侮肺，以至咳聲陣作；木火刑金，煉液成痰，肺熱津虧，則痰黏難咯，并感咽干；肝氣不舒，阻滯脈絡(luò)，而致雙脅脹痛；心神受擾，而見眠差。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，亦為肝火上炎、肺熱津傷之象。綜上所述，辨證為肝火犯肺證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：咳嗽與喘證的鑒別：喘證可兼有咳嗽癥狀，但主要以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征?？人詣t是以咳逆有聲，多伴有咯痰為主要癥狀，咳嗽日久，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽中醫(yī)證候診斷：肝火犯肺證中醫(yī)治法：清肺瀉肝，化痰止咳方劑：黃芩瀉白散合黛蛤散藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]19.病例摘要：李某，男，26歲，未婚，學(xué)生?；颊?0年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)喉間可聞及哮嗚聲，予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時(shí)出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作，每月可發(fā)作2～3次。目前患者無(wú)喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺(jué)不適。平素易感冒，怕風(fēng)，自汗，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：發(fā)作性喘息氣促20余年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者發(fā)作性喘息氣促20余年，診斷為哮證。素有哮疾，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆，相互搏結(jié)，而致發(fā)作性喘息氣促。衛(wèi)氣虛弱，不能充實(shí)腠理，外邪易侵，故自汗、怕風(fēng)、易患感冒；肺虛不能主氣，故氣短懶言；中氣不足，故倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱亦為肺脾氣虛之象。綜上所述，辨證為肺脾氣虛。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：哮病與喘證相鑒別：二者都是以呼吸急促困難為主要表現(xiàn)，但喘以氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性肺系疾病的一個(gè)癥狀；哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病-緩解期中醫(yī)證候診斷：肺脾氣虛證中醫(yī)治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金方劑：六君子湯藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]20.病例摘要：呂某，女，50歲，已婚，工人。患者1年前于生氣后出現(xiàn)左胸疼痛，伴胸悶，自行服用速效救心丸后癥狀緩解。此后患者常于勞累及生氣后出現(xiàn)左胸疼痛，經(jīng)服速效救心丸或硝酸甘油后可緩解，曾行心電圖示"ST-T段改變"?？滔掳Y見：偶有左胸悶痛，多于生氣后出現(xiàn)，平素情緒抑郁，喜嘆息，雙脅肋脹滿不舒，納食不香，食后胃脘脹滿，易呃逆，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃脘痛相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：發(fā)作性胸痛1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者發(fā)作性左胸疼痛，診斷為胸痹。平素情緒抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，心脈不和，而見左胸悶痛；肝氣阻于脅絡(luò)，故雙脅肋脹滿不舒；肝木克脾，脾虛中焦不運(yùn)，而見食后胃脘脹滿，嘔逆。脈弦為肝氣不舒之象。辨證為氣滯心胸證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：胸痹與胃脘痛相鑒別：胸痹病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，須與胃脘痛鑒別。胸痹心痛多為悶痛，雖與飽餐有關(guān)，但常在服藥、休息后緩解。胃脘痛以脹痛為主，局部可有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴泛酸、嘈雜、噯氣等胃部癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹中醫(yī)證候診斷：氣滯心胸證中醫(yī)治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)方劑：柴胡疏肝散藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]21.李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月11日初診?；颊咂剿厥仁承晾?。1天前出現(xiàn)小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛伴小腹拘急引痛。現(xiàn)癥：排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左側(cè)腰腹絞痛難忍。舌紅，苔薄黃，脈弦。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：淋證。中醫(yī)證型診斷：石淋證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛伴小腹拘急引痛1天為主癥，辨病為淋證?，F(xiàn)癥見排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左側(cè)腰腹絞痛難忍。舌紅，苔薄黃，脈弦，辨證為石淋證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕，排石通淋。方劑名稱：石韋散加減。藥物組成、劑量及煎服方法：石韋12g，冬葵子9g，瞿麥9g，滑石15g（先煎），車前子12g（包煎），芍藥9g，甘草15g03劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]22.潘某，女，76歲，已婚，退休。2015年10月22日初診?；颊?年前出現(xiàn)腰痛，伴酸軟無(wú)力，久站后加重，反復(fù)發(fā)作。2日前患者因勞累再次出現(xiàn)腰痛，遂前來(lái)就診。現(xiàn)癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，不能久站，喜溫喜按，平素肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：腰痛。中醫(yī)證型診斷：腎陽(yáng)虛證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腰痛伴酸軟無(wú)力5年為主癥，辨病為腰痛。現(xiàn)癥見腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，不能久站，喜溫喜按，平素肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，辨證為腎陽(yáng)虛證。腎陽(yáng)不足，不能溫煦經(jīng)脈。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。方劑名稱：右歸丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠12g（烊化兌服），杜仲12g，肉桂6g，當(dāng)歸9g，制附子6g（先煎）。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]23.肖某，女，48歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月15日初診。患者3天前飲酒后出現(xiàn)頭重昏蒙，伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心?，F(xiàn)癥：眩暈，嘔吐痰涎：食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：眩暈。中醫(yī)證型診斷：痰濕中阻證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以頭重昏蒙、伴視物旋轉(zhuǎn)、胸悶惡心3天為主癥，辨病為眩暈?，F(xiàn)癥見眩暈，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，辨證為痰濕中阻證。痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方劑名稱：半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：半夏9g，陳皮6g，白術(shù)18g，薏苡仁6g，茯苓6g，天麻6g，甘草3，生姜1片，大棗2枚，代赭石9g（先煎），竹茹6g，生姜6g，旋覆花6g（包煎）。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]24.病例摘要：王某，女，32歲，已婚，工人?；颊咦蛉帐茱L(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：發(fā)熱、流涕1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者發(fā)熱1日，并見流涕、頭痛、惡寒等癥狀，診斷為感冒。風(fēng)熱襲表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，而見身熱、微惡寒；風(fēng)熱上擾，則見頭痛、咽痛、鼻流濁涕；風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，而見咳嗽咯痰。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢(shì)急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營(yíng)入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時(shí)均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱證中醫(yī)治法：辛涼解表，清肺透邪方劑：銀翹散藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]25.病例摘要：劉某，女，24歲，未婚，學(xué)生。患者2日前受風(fēng)后出現(xiàn)咳嗽，咽痛口干，咯少量黏痰，身微熱?？滔掳Y見：咳嗽頻劇，身微熱，微惡風(fēng)，咽痛口干，咯痰色白質(zhì)黏，不易咯出，納尚可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈浮滑。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：咳嗽2日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，而見咳嗽頻劇，咽痛口干；熱盛煉液成痰，故痰白質(zhì)黏，咳吐不爽；風(fēng)熱襲表，衛(wèi)表不和，而見身微熱、微惡風(fēng)；苔薄黃、脈浮滑，亦為風(fēng)熱犯肺之象。辨證為風(fēng)熱犯肺證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：咳嗽與喘證的鑒別：喘證可兼有咳嗽癥狀，但主要以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征?？人詣t是以咳逆有聲，多伴有咯痰為主要癥狀，咳嗽日久，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱犯肺證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方劑：桑菊飲藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]26.病例摘要：林某，男，56歲，已婚，工人?；颊?年前受驚后出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安，當(dāng)時(shí)服用養(yǎng)心安神藥物后好轉(zhuǎn)，此后患者時(shí)有心悸發(fā)作，情緒易于緊張，前來(lái)就診。刻下癥見：心悸時(shí)作，受驚后或情緒激動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)。平素時(shí)覺(jué)胸悶煩躁，咯痰量多質(zhì)黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，夢(mèng)多，大便偏干，小便可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與奔豚相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：心悸反復(fù)發(fā)作2年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者自覺(jué)心中悸動(dòng)不安反復(fù)發(fā)作2年余，診斷為心悸?；颊咛祷饠_心，心神不寧，故見心悸時(shí)作，眠差夢(mèng)多；氣郁痰火互結(jié)于心胸，耗傷津液，而見胸悶煩躁，痰多黏稠，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰火壅盛之象。辨證為痰火擾心證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》云：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?？梢?，心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃發(fā)自少腹，向上沖逆。診斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸中醫(yī)證候診斷：痰火擾心證中醫(yī)治法：清熱化痰，寧心安神方劑：黃連溫膽湯藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]27.病例摘要：王某，男，25歲，未婚，學(xué)生?；颊咦蛉帐茱L(fēng)后出現(xiàn)頭痛，自行服用止痛藥物后癥狀未見明顯改善。今日前來(lái)就診，行頭顱CT未見異常?？滔掳Y見：頭痛而脹，雙顳部及頭頂為重，口渴喜飲，惡風(fēng)，二便調(diào)。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：（1）根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。（2）中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與眩暈相鑒別。正確答案：詳見解析參考解析：主訴：頭痛1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者頭痛1日，診斷為頭痛。風(fēng)熱外襲，上擾清竅，故頭痛且脹；風(fēng)熱上擾，故面紅耳赤；風(fēng)熱襲表，而見惡風(fēng)；熱傷津液，而見口干、大便偏干。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)亦為風(fēng)熱襲表之象。辨證為風(fēng)熱頭痛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：頭痛與眩暈的鑒別：頭痛是以病人自覺(jué)頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可分為外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛可由風(fēng)邪挾寒、挾熱、挾濕所致，內(nèi)傷頭痛則多責(zé)之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，辨證應(yīng)分虛實(shí)，亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱頭痛證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，和絡(luò)止痛方劑：芎芷石膏湯藥物組成、劑量及煎服法：[問(wèn)答題]28.方某，男，43歲，已婚，工人。2015年9月29日初診?；颊?天前出差，次日出現(xiàn)干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咳出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白，脈浮數(shù)。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。中醫(yī)證型診斷：風(fēng)燥傷肺證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以干咳、連聲作嗆、喉癢咽痛2天為主癥，辨病為咳嗽?，F(xiàn)癥見喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏、不易咳出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅而少津，苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)燥傷肺證。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方劑名稱：桑杏湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：桑葉3g，杏仁4.5g，沙參6g，象貝3g，香豉3g，梔皮3g，梨皮3g，天花粉10g，蘆根15g。3劑，水煎服。日1劑，早晚分服。[問(wèn)答題]29.黃某，女，80歲，已婚，退休教師。2016年4月23日初診?；颊吣昀象w弱。2周前出現(xiàn)有便意但排便困難情況?，F(xiàn)癥：大便雖不干硬但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。答題要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：便秘。中醫(yī)證型診斷：氣虛秘。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以有便意但排便困難為主癥，辨病為便秘