頸椎病-省康復護理專科護士培訓班課件

頸椎病的康復治療和護理目錄一、頸椎解剖基礎二、頸椎病概述三、頸椎病的康復治療四、頸椎病的康復護理頸椎解剖頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1尾椎1頸椎的解剖特點椎體較小，活動范圍大第2-6頸椎的橫突有橫突孔第3-7頸椎間有鉤椎關節(jié)與頸脊柱有關的神經(jīng)結構較復雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化橫突孔頸椎解剖-鉤椎關節(jié)鉤椎關節(jié)為頸椎特有連接解耦股其病變可使椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)，導致產(chǎn)生頸椎病癥狀椎動脈、頸神經(jīng)和椎體運動頭頸的肌群頸椎病—概念

是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征

繼發(fā)性病理改變包括：動力性異常：椎節(jié)失穩(wěn)、松動與錯位等器質性改變：髓核突出、骨贅形成和繼發(fā)性椎管狹窄頸椎病—病因頸椎間盤退行性變及繼發(fā)的椎間結構病理改變不良的睡眠體位不當?shù)墓ぷ髯藙莶贿m當?shù)捏w育鍛煉發(fā)育性頸椎椎管狹窄頸椎性發(fā)育畸形頸椎病—病因頸椎的退行性改變：椎間盤本身及邊緣變性。30歲以后髓核的含水量減少，彈性降低，最后導致纖維化和鈣化，整個椎間盤的退化導致椎間變薄，X線片上可見到椎間隙狹窄。頸椎其他部位退變（小關節(jié)、黃韌帶、前縱、后縱韌帶等）不當?shù)墓ぷ髯藙輰е骂i后肌群韌帶長期處于緊張狀態(tài)不適當?shù)捏w育鍛煉：鍛煉時反復旋轉頸部，頭過度屈伸等動作，均可導致關節(jié)囊松弛，肌肉、韌帶損傷，小血管出血，甚至椎間盤突出。頸椎病—分型頸椎病分型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感型椎動脈型混合型頸椎病分型—頸型頸椎病極為常見，以青壯年為多頸部癥狀為主:酸、痛、脹及不適感頸部活動受限或強迫體位少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性的上肢（或手部）癥狀大多數(shù)患者可自愈或采取康復訓練即可痊愈X線片無異常（偶有曲度改變）X線片功能位可見節(jié)段性不穩(wěn)定

頸椎病分型—頸型頸椎病在頸椎退變早期，主要表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)的脫水變性與張力降低，進而引起椎間隙的松動與與不穩(wěn)椎關節(jié)的失穩(wěn)，不僅引起頸椎局部內外平衡失調及頸肌防御性痙攣，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩側根袖處的竇錐神經(jīng)末梢，出現(xiàn)頸部癥狀。頸椎病分型—

神經(jīng)根型頸椎病根性疼痛與麻木：疼痛與麻木為神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀。單側多見，表現(xiàn)為一側上肢、頸項部及肩甲周圍痛，疼痛呈燒灼樣，伴有針刺或過電樣串麻感。頸部活動或咳嗽、打噴嚏時癥狀可誘發(fā)加重，放射痛的部位與頸椎病的節(jié)段有關。頸椎病分型—

神經(jīng)根型頸椎病肌力減弱：部分患者由于運動神經(jīng)受損而引起上肢肌肉萎縮無力、上肢發(fā)沉，酸痛、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。頸椎病分型—

神經(jīng)根型頸椎病體征：神經(jīng)根型頸椎病患者，體征多種多樣，主要有體征如下，頸部僵直活動受限，棘突、頸椎旁或肩胛骨周圍有壓痛點，呈節(jié)段分布的感覺異常和肌力減退；腱反射可減弱或消失，神經(jīng)牽拉試驗（+）

壓頭試驗（+）引頸試驗（+）頸椎病分型—脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是以頸椎間盤組織退變?yōu)榛A，繼發(fā)相鄰椎體后緣增生骨贅形成，黃韌帶肥厚，頸椎不穩(wěn)等病理性改變使椎管狹窄，或伴有頸椎間盤突出而導致頸脊髓受壓、缺血，表現(xiàn)為脊髓功能障礙相關臨床癥狀和體征的一種頸椎病。頸椎病分型—脊髓型頸椎病頸椎病中脊髓型發(fā)病率為10%-15%臨床表現(xiàn)：脊髓頸椎病一般起病隱匿，緩慢進展，逐漸加重，也可與外傷后急性發(fā)病上肢廣泛的、非特異性的無力及感覺異常，包括麻木、蟻型感或感覺過敏。頸椎病分型—脊髓型頸椎病下肢僵直、痙攣、無力及本體感覺缺失?；颊卟綉B(tài)不穩(wěn)，行走困難，存在踩棉花感，常因不能保持平衡而摔倒?；颊哌€可出現(xiàn)胸部或腹部的束帶感，嚴重者出現(xiàn)小便潴留、截癱。頸椎病分型—交感神經(jīng)型頸椎病

交感神經(jīng)有3個神經(jīng)節(jié)，節(jié)后神經(jīng)分布在頸部多器官組織內，因此椎間關節(jié)退變累及交感神經(jīng)，可引發(fā)多系統(tǒng)癥狀和體征。頸椎失穩(wěn)，刺激了椎動脈周圍的交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣缺血，導致頸性眩暈。頸椎病分型—交感神經(jīng)型頸椎病

主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、頭沉重感偏頭痛、眼花耳鳴、心律失常肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等一系列交感神經(jīng)癥狀病人主觀癥狀多，客觀體征少頸椎病分型—椎動脈型頸椎病由于椎間盤退變，椎間隙變窄及頸椎不穩(wěn)、畸形造成椎動脈扭曲，或頸錐勾關節(jié)增生、骨贅形成壓迫椎動脈，出現(xiàn)錐基低動脈供血不足表現(xiàn)。頸椎病分型—椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為轉頭時突發(fā)眩暈，天旋地轉，惡心嘔吐四肢無力，共濟失調，甚至猝倒但意識清醒，臥床數(shù)小時，多至數(shù)日，癥狀可消失癥狀嚴重者，或病程長久者可出現(xiàn)腦干供血不足，進食嗆咳，咽部異物感說話吐字不清以及一過性耳聾失明頸椎病—主要功能障礙

神經(jīng)根型上肢與手的麻木、無力等活動障礙關節(jié)活動度受限可有肌肉萎縮嚴重者可影響ADL能力

脊髓型四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常等上下肢功能障礙ADL能力受限嚴重者可截癱、二便異常，生活質量較差頸椎病—主要功能障礙

交感型病人主要為情緒不穩(wěn)定焦慮、恐懼多慮等心理表現(xiàn)一般不影響四肢功能

但影響日常生活活動椎動脈型四肢功能一般影響輕度影響工作和生活頭暈嚴重者亦可影響ADL能力頸椎病—康復治療原則

康復治療的基本原則應遵循先非手術治療，待無效后再手術這一原則非手術療法：國內普遍采用中西醫(yī)綜合療法，療效較好手術療法：只有極少數(shù)癥狀進行性加重或反復發(fā)作嚴重影響工作和生活者才需要手術治療康復教育是頸椎病康復治療的重要內容頸椎病的康復治療與護理臥床休息藥物治療推拿療法頸部制動物理療法運動療法頸椎牽引頸椎病的康復治療與護理

—臥床休息仰臥位頸部應枕在枕頭上，使頭部保持略后仰，高度一般為12～15cm，這樣做可以維持頸椎的生理曲度。枕頭應硬度適中，具有透氣性、呈圓形或有坡度的方形枕頭

頸椎病的康復治療與護理

—臥床休息枕頭調到與肩等高水平頸椎病的康復治療與護理

—頸部制動制動范圍只有正常的25%允許活動范圍只有正常的55%只允許正常旋轉的18%頸椎病的康復治療與護理

—頸椎牽引

牽引時間→20-30分鐘牽引方式→座位、仰臥位牽引角度→一般選擇10-30度角牽引次數(shù)→每天一次，2－3周一療程牽引重量→3公斤起，按照患者實際情況選擇以患者的自身感受為主要指標頸椎病的康復治療與護理

—頸椎牽引牽引后…注意保暖注意不要過分的運動，治療結束后要休息片刻再進行活動平時在打字或者伏案工作的時候要注意姿勢，走路挺胸抬頭不能低頭過久做頸部體操鍛煉肌肉力量

脊髓型頸椎病的要慎用頸椎病的康復治療與護理

—藥物治療非甾體消炎藥、鎮(zhèn)痛藥肌松藥（非麻醉用藥）、維生素類、中成藥應用藥物治療控制疼痛和減輕肌肉痙攣有利于改善患者心理狀態(tài)，配合開展康復訓練頸椎病的康復治療與護理

—藥物治療局部痛點封閉頸段硬膜外腔封閉療法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頸椎病的康復治療與護理

—物理治療直流電離子導入療法、高頻電療法、低頻調制中頻電療法、超聲波療法、磁療、紅外線照射療法石蠟療法、泥療采用各種物理因子消除無菌性炎癥，解除肌肉和血管痙攣，改善組織血液和淋巴循環(huán)，消除局部水腫，減輕和消除局部疼痛。

頸椎病的康復治療與護理

—推拿和手法治療傳統(tǒng)按摩、推拿手法手法得當，切忌粗暴對神經(jīng)根型需兼顧患側上肢椎動脈型和交感型應包括頭部旋轉復位手法頸椎小關節(jié)紊亂頸椎半脫位等關節(jié)松動術牽引、旋轉、松動棘突及橫突等治療前應明確診斷，除外脊髓型頸椎病

頸椎病的康復治療與護理

—運動療法頸椎被動活動訓練頸椎主動活動訓練（頸部活動徒手體操）頸肌等長等張收縮訓練頸部懸吊訓練（開連運動、閉鏈訓練）頸椎病的康復治療與護理

—運動療法等長收縮：又稱靜力收縮，是指肌肉長度不變

張力改變，不產(chǎn)生關節(jié)活動，適用于早期康復。等張收縮：動態(tài)收縮，肌肉張力不變但長度改變產(chǎn)生關節(jié)活動的肌肉收縮。開鏈與閉鏈的區(qū)別開鏈練習閉鏈練習遠端肢體在空中運動遠端肢體保持固定只有單一關節(jié)運動，附近關節(jié)無運動多關節(jié)運動，附近關節(jié)有運動只有運動關節(jié)遠端的身體有活動遠端關節(jié)的近端和遠端的身體有活動只有主動肌收縮運動關節(jié)的遠端和近端多肌肉收縮特別出現(xiàn)在無負重位出現(xiàn)在負重位阻力應用在運動肢體遠端阻力同時應用在多個運動局部頸椎病的手術治療頸椎病的手術治療頸椎病的康復護理一、康復護理評估二、康復護理目標三、患者康復護理參考方案四、患者康復健康教育康復護理評估一般情況評估心理社會評估主要功能障礙單項評定：疼痛、頸椎活動綜合性功能障礙評價量表

頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）

脊髓型頸椎病病人17分評價表康復護理評估—一般情況評估

患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史影像學檢查X線正位、側位、雙斜位：是否有頸椎退行性變，如頸椎生理彎曲異常椎間隙變窄、椎體骨質增生、鉤突變尖等。康復護理評估—心理社會評估

病人及家屬對該病的認識，心理狀態(tài)有無焦慮及焦慮的原因家庭及社會對病人的支持程度康復護理評估—疼痛評估

疼痛的部位疼痛的性質疼痛的程度疼痛的時機加重因素緩解因素24小時變化康復護理評估—頸椎活動度康復護理評估—頸椎活動度康復護理評估—頸椎活動度康復護理評估—綜合性功能障礙評定頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評測包含10個項目：疼痛的程度、自理情況、提重物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕車、睡眠、娛樂脊髓型頸椎病病人17分評價表脊髓型頸椎病病人17分評價表康復護理目標短期目標患者焦慮有所減輕心理舒適感增加疼痛得以解除能獨立或部分獨立進行軀體活動長期目標

加強病人頸部姿勢的調整使其不舒適的癥狀減輕或得到控制頸椎病患者的康復護理參考方案非手術患者的康復護理參考方案手術治療患者的康復護理參考方案脊髓型頸椎病手術治療患者的康復護理參考方案非手術患者的康復護理參考方案

頸型頸椎病早期（1－4周）藥物治療、圍領制動、物理治療、按摩、必要時頸椎牽引及臥床休息恢復期（5－12周）頸部主動活動訓練、頸肌等長收縮訓練、懸吊訓練注意事項：恢復期后堅持頸部活動、徒手體操非手術患者的康復護理參考方案

神經(jīng)根型頸椎病早期（1－4周）

頸椎牽引、藥物治療（含封閉治療）物理治療、輕手法按摩治療，必要時圍領制動、患側上肢三角巾托起及臥位或半坡臥位休息恢復期（5－12周）頸椎牽引、頸部主動活動訓練、頸肌等長收縮訓練允許時行懸吊訓練注意事項：懸吊訓練應在根性疼痛明顯緩解后進行恢復期后堅持頸部活動、徒手體操及頸肌等長收縮訓練非手術患者的康復護理參考方案

椎動脈型早期（1－4周）頸椎牽引、物理治療、藥物治療、必要時圍領制動及臥床休息恢復期（5－12周）頸椎牽引、頸部主動活動訓練、頸肌等長收縮訓練必要時圍領制動注意事項：眩暈嚴重者應配合服用擴張血管藥（氟桂利嗪等）及中藥，注意預防頸性眩暈非手術患者的康復護理參考方案

脊髓型（輕型）早期（1－4周）適度頸椎牽引、物理治療、藥物治療、必要時圍領制動及臥床休息恢復期（5－12周）適度頸椎牽引、頸部主動活動訓練、頸肌等長收縮訓練、必要時圍領制動注意事項：嚴禁過重手法按摩，有下肢功能受累者需嚴密觀察，無改善者應考慮手術治療脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案

術后當天：以臥床休息為主，麻醉清醒后,待生命體征平穩(wěn)，可在耐受的情況下適量早期進行呼吸功能鍛煉脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案

術后1－7天：功能鍛煉以床上訓練為主頸部應以頸圍領制動,軸線翻身。手功能鍛煉：握力練習、手指屈伸、和協(xié)調性練習拇指対掌、分指練習、夾紙等脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案術后1－7天功能訓練：上肢功能訓練：屈伸腕、肘關節(jié)、聳肩等下肢功能訓練：股四頭肌、踝泵運動等脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案術后1－7天功能訓練：體位訓練：術后第3天改斜坡臥位，搖高床頭10－15㎝，頭高腳低位，每天2組，每組20到30分鐘。脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案術后2－3周功能訓練：四肢肌力鍛煉、關節(jié)屈伸活動直腿抬高、手功能鍛煉頸部肌肉等長收縮訓練脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案

術后2－3周:體位訓練、床邊坐位練習、可戴頸圍離床活動順序：無頭暈等不適—平臥時戴好頸圍—側臥床上坐起+床邊站立—他人協(xié)助離床—獨立行走。初始活動時間10分鐘，注意頸部防護，避免屈伸及旋轉動作。脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案

術后4周:繼續(xù)先前訓練可行日常生活活動能力等訓練，逐漸加大活動度協(xié)助下戴頸圍下床活動，四肢肌力訓練，尤其是下肢肌力訓練，促進行走功能恢復。脊髓型頸椎病手術治療

—康復護理參考方案

術后1－3個月:術后應戴頸圍3個月手精細功能訓練：如織毛衣、寫字站立訓練：主要進行穩(wěn)定性和耐力訓練順序：傾斜床站立—床旁扶持站立—獨立站立。行走訓練：穩(wěn)定后逐日遞增，繼續(xù)四肢肌力訓練脊髓型頸椎病手術治療