復(fù)蘇室工作制度及流程

復(fù)蘇室工作制度及流程PACU中的必需設(shè)備監(jiān)護儀，包括HR、BP、SPO2呼吸機吸引器吸氧設(shè)備搶救設(shè)備，包括簡易呼吸器、插管裝置、困難插管裝置除顫儀搶救藥物復(fù)蘇室工作制度麻醉后恢復(fù)室是麻醉科實施全程管理的重要環(huán)節(jié)，是病人返回病房前臨時居留場所，其主要工作職責是保證患者麻醉后恢復(fù)至一定程度再返回病房。恢復(fù)室是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。恢復(fù)室工作人員應(yīng)嚴格遵守各項工作制度，保證患者的生命安全?；謴?fù)室的床位設(shè)置為3張，由當天負責的恢復(fù)室麻醉醫(yī)生與麻醉護士共同完成恢復(fù)室工作。恢復(fù)室按規(guī)定配置的各種設(shè)備、儀器、藥品等，非經(jīng)同意，不得挪用。復(fù)蘇室工作制度恢復(fù)室麻醉醫(yī)生、護士應(yīng)該了解當天將要進入恢復(fù)室的患者情況，在患者進入恢復(fù)室前做好吸氧設(shè)施、呼吸機/麻醉機、監(jiān)護儀、除顫儀及負壓吸引等設(shè)備、設(shè)施的調(diào)試，麻醉護士應(yīng)做好藥品準備工作。患者進入恢復(fù)室后應(yīng)核對，常規(guī)監(jiān)測患者血壓、氧血飽和度、心電圖，未拔除氣管導(dǎo)管的患者應(yīng)該接好呼吸機，記錄入室后患者生命體征、用藥情況、出入量及進出恢復(fù)室時間等。復(fù)蘇室工作制度拔除氣管導(dǎo)管的患者，應(yīng)在麻醉醫(yī)生開出拔管醫(yī)囑后拔除氣管導(dǎo)管。當患者達到轉(zhuǎn)出標準時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回病房。非住院患者達到離院標準時，應(yīng)允許患者離院，離院前應(yīng)向患者及陪同人員交待好注意事項方可離院?；謴?fù)室工作結(jié)束后應(yīng)及時對恢復(fù)室的藥品及物品進行清點、補充。麻醉后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室標準全麻患者(包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者)有以下體征／癥狀者，轉(zhuǎn)入PACU：

全麻患者steward法評定患者麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對評分低于4分的全麻患者麻醉后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室標準椎管內(nèi)麻醉患者有以下體征／癥狀者，轉(zhuǎn)入PACU：1、低血壓或高血壓狀態(tài)（血壓高于患者麻醉前血壓20%或低于麻醉前血壓20%）；

2、呼吸困難、費力或主觀上有氣促感；

3、惡心、嘔吐頻繁；

4、尿潴留；

5、麻醉平面高過T5；

6、有神經(jīng)根/脊髓損傷征兆；

7、有血管損傷／椎管內(nèi)血腫形成跡象麻醉后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室標準8、神志不清或嚴重頭痛；

9、有局麻藥毒性或過敏反應(yīng)；

10、ECG異常；

11、肌力弱及肢體活動差；

12、硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難；13、麻醉平面過廣——廣泛硬膜外阻滯或“全脊麻”麻醉后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室標準神經(jīng)阻滯麻醉有以下體征／癥狀者，轉(zhuǎn)入PACU：1局麻藥過敏；

2、喉返神經(jīng)損傷／麻痹，或聲音嘶啞伴呼吸困難；

3、霍納氏綜合征；

4、氣胸——肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂；

5、局部血腫／出血壓迫椎動脈、腋動脈和頸內(nèi)動脈；

6、肢體肌麻痹漸進性加重或長時間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷；

如預(yù)計在手術(shù)結(jié)束后3小時，患者恢復(fù)仍不能達到或接近達到麻醉前基礎(chǔ)狀態(tài)的，應(yīng)直接轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)接受治療麻醉后恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)出標準全身麻醉后患者轉(zhuǎn)出標準1術(shù)前神志正常者，需意識恢復(fù)，神志清楚，能完成指令性動作；定向能力恢復(fù)，能辨認時間和地點；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)10s以上。2能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能基本正常，呼吸頻率為14-30/min（小兒接近生理值）；能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或接近術(shù)前水平，吸入空氣條件下SpO2不低于術(shù)前3%。3心率、血壓不超過術(shù)前值的±20%并穩(wěn)定15min以上；心律正常。4Steward評分大于4分。麻醉后恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)出標準

椎管內(nèi)麻醉后患者轉(zhuǎn)出標準：1術(shù)前神志正常者意識恢復(fù)，神志清楚，能完成指令性動作。2呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下；最后一次給予麻醉作用高峰已過，感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。3術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應(yīng)。4無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。麻醉后恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)出標準全身麻醉后患者離院標準非住院患者離院，應(yīng)具備下述各項指標1肌張力恢復(fù)正常，咳嗽、吞咽能力恢復(fù)，吸空氣時SpO2達術(shù)前水平；2意識和定向力恢復(fù)正常；其它基本生命體征穩(wěn)定；3皮膚顏色、溫度正常；4下肢的感覺、運動功能、本體感覺和反射以及排便功能恢復(fù)正常；

5傷口無出血、滲血；麻醉后恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)出標準6無手術(shù)和麻醉相關(guān)并發(fā)癥；且無惡心、嘔吐；7使用止血帶后或石膏固定后遠端肢體無腫脹、感覺正常、血運良好；8患者Steward評分到達6分，無行走困難；9患者及家屬對麻醉后注意事項了解清楚，有健康成人護送。Steward蘇醒評分

清醒程度完全蘇醒2對刺激有反應(yīng)1對刺激無反應(yīng)0呼吸道通暢程度

可按醫(yī)師吩咐咳嗽2不用支持可以維持呼吸道通暢1呼吸道需要予以支持0肢體活動度

肢體能作有意識的活動2肢體無意識活動1肢體無活動0評分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入流程

建立復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程可以讓復(fù)蘇室醫(yī)師及護士規(guī)范行為，有效保護患者生命安全并確保搶救及時規(guī)范

復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入流程

麻醉醫(yī)生，巡回護士運送患者入復(fù)蘇室

↓患者吸氧，監(jiān)護，帶氣管導(dǎo)管患者接呼吸機約束患者防止患者墜床↓巡回護士麻醉醫(yī)生與復(fù)蘇室醫(yī)生護士交接

↓登記患者并簽名麻醉醫(yī)生交接入復(fù)蘇室后麻醉醫(yī)生應(yīng)跟復(fù)蘇室醫(yī)生交接患者姓名，性別，年齡，手術(shù)方式，麻醉方式，現(xiàn)病史，既往史術(shù)前基本情況麻醉中用藥情況手術(shù)中生命體征，術(shù)中失血量，尿量，輸液，輸血量麻醉手術(shù)中異常情況及處理巡回護士交接患者入復(fù)蘇室巡回護士應(yīng)跟復(fù)蘇室麻醉護士交接各種管道：靜脈輸液管，中心靜脈管，動脈測壓管，尿管，引流管，胃管，及各管道是否通暢，輸液的速度及輸液的藥物名稱，濃度劑量。病人的皮膚：是否有壓痕，紅腫，破損。病人的用物：病歷，相關(guān)檢查，特殊用物，患者衣褲巡回護士應(yīng)與麻醉護士妥善固定患者，避免其墜床，保護受壓部位復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出流程

根據(jù)復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出標準判斷患者能轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室

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離院患者

送病房

送ICU

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交待患者及家屬注意事項

與送病人護士進行交接

麻醉醫(yī)生及巡回護士送入

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由患者家屬陪同下可離院

登記患者并簽名

與ICU醫(yī)生護士進行交接

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