化驗診斷學緒論

實驗診斷學診斷學教研室郭民1.第四篇實驗診斷2.實驗診斷學3.教學內容掌握診斷學根本理論及臨床診斷思維方法診斷學物理診斷--實驗診斷理論課實驗課學會臨床根本技能、臨床實驗結果判析4.學習診斷學的重要性實驗準備課前預習5.第一章概論(P243)一、實驗診斷學的概念二、實驗診斷的影響因素和質量體系三、實驗診斷的臨床應用和評價四、實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學決定水平6.一、實驗診斷學的概念

〔一〕根本概念實驗診斷〔laboratorydiagnosis)是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得的信息為預防、診斷、治療和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動。包括：實驗室前實驗室實驗室后7.1.實驗室前包括醫(yī)生對患者的分析化驗工程的選擇和組合上級醫(yī)生的商討醫(yī)囑的制定檢驗申請患者的準備原始樣品的采集實驗樣品的傳輸?shù)?.2.實驗室中以提供臨床信息為目的對取自人體的材料進行各種〔生物學、微生物學、免疫學、化學、血液學、生理學、細胞學、病理學等〕檢驗學分析提出檢驗范圍內的咨詢性效勞9.3.實驗室后系統(tǒng)性的審查檢測結果標準實驗報告格式實驗結果的發(fā)布實驗報告的傳遞檢驗樣品的儲存10.〔二〕實驗診斷學與檢驗醫(yī)學實驗診斷學檢驗醫(yī)學重在臨床應用重在檢驗方法的研究是診斷學的重要內容儀器的改進判斷健康狀況試劑的研發(fā)指導臨床診斷實驗方法的改進病情監(jiān)測療效觀察預后評估11.〔三〕實驗診斷學的主要內容血液學檢驗體液與排泄物檢查生化學檢查免疫學檢查病原體檢查臨床遺傳學檢查〔未列入〕臨床脫落細胞學檢查〔未列入〕12.13.草酸鈣結晶(×400)圖示中草酸鈣結晶多為溶解態(tài)結晶。草酸鈣結晶是尿液的正常成份，24小時排出量約為15—20mg，偶見于尿中，無臨床意義，如數(shù)量增多，并伴尿路刺激病癥〔如腎絞痛〕及尿中有紅細胞，那么應考慮結石的可能性。14.草酸鈣結晶(無染色)15.16.17.18.19.〔四〕實驗診斷學的應用范圍1為臨床醫(yī)療工作效勞2為開展預防工作提供依據3進行社會普查4開展健康咨詢20.〔五〕實驗診斷學的現(xiàn)狀及開展趨勢1實驗診斷學已成為一門獨立學科2現(xiàn)代化精密儀器設備日新月異3高度自動化分析4高精密度的定量實驗5應用微量或超微量標本多工程檢驗6無創(chuàng)性檢測方法7多項生物信息網的分析8高、難、新、尖實驗工程開展迅速21.個體化診斷

概念：被檢個體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結果應用于該個體的預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。22.床邊檢測床旁檢查〔pointofcaretest,POCT):指在病人醫(yī)療現(xiàn)場進行的醫(yī)學檢驗。23.〔六〕學習的方法和要求掌握醫(yī)學檢驗中概念性、普遍性、實用性的內容。1.掌握各項檢驗的影響因素2.掌握常用檢驗的參考值及其臨床意義3.學會正確的臨床思維方法4.學會如何運用檢驗結果24.二、實驗診斷的影響因素和質量體系〔一〕影響檢測因素〔1〕分析前的影響因素〔2〕分析中的影響因素〔3〕分析后的影響因素25.二、實驗診斷的影響因素和質量體系〔二〕完善質量保證體系采用各種科學的措施保證檢驗結果的準確性1、室內質量控制2、室間質量控制3、全面質量管理4、血液標本的采集和處理5、骨髓標本的采集和處理6、排泄物、體液標本的采集和處理26.4、血液標本的采集和處理

血液標本的種類：全血：血清：血漿：27.4、血液標本的采集和處理

全血：血細胞成分的檢查血清：臨床生化檢查、免疫學檢查血漿：臨床生化檢查、凝血因子測定、游離血紅蛋白測定28.血液標本的采集和處理

采血部位

1、毛細血管采血成人：指端嬰幼兒：拇指或足跟燒傷患者：皮膚完整處注意：深度適當，切忌用力積壓2、靜脈采血可選肘部靜脈、碗部靜脈、手背靜脈嬰幼兒：頸部外靜脈注意：嚴禁從靜脈采血管中采取血液標本3、動脈采血：用于血氣分析可選股動脈、肱動脈、橈動脈注意：血標本與空氣隔絕、立即送檢29.30.血液標本的采集和處理

采血時間空腹采血禁食8小時早餐前優(yōu)點:防止飲食成分、白天生理活動對檢驗結果的影響，增加可比性。特定時間采血急診采血31.血液標本的采集和處理

標本采集后的處理抗凝劑

草酸鹽、枸櫞酸鈉、肝素、EDTA及時送檢和檢測微生物檢測的血標本

立即注入血培養(yǎng)皿，防止污染。32.5、骨髓標本的采集和處理

骨髓細胞形態(tài)學檢查：涂片骨髓細菌培養(yǎng)：培養(yǎng)皿造血干細胞培養(yǎng)：肝素抗凝，接種在特定的培養(yǎng)基中。33.34.35.12336.5637.6、排泄物、體液標本的采集和處理

盡快送檢38.三、實驗診斷的臨床應用和評價〔自學〕正確選擇實驗室檢查工程應選擇對疾病的診斷靈敏度高特異性強的檢驗工程39.檢驗結果解釋與臨床的辯證統(tǒng)一

評價檢驗結果時必須緊密結合臨床情況進行具體分析原因：1.實驗結果僅是靜態(tài)的數(shù)據和現(xiàn)象，用來判斷動態(tài)的復雜機體有一定的局限性。2.相同的疾病可因健康素質、病期、病情輕重和個體差異出現(xiàn)不同的實驗結果。3.不同的疾病可出現(xiàn)相同的實驗結果。40.四、實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學決定水平〔一〕參考范圍1.檢驗的最終目的是衡量收件標本的結果是正常還是異常，但對“正常值〞目前尚無確切的定義和概念。參考值或參考范圍現(xiàn)已取代“正常值〞，都是應用統(tǒng)計學方法而產生。2.某工程檢測時，各醫(yī)療單位因使用的方法和儀器的不同，參考值可以不盡相同。3.各實驗室對某些檢驗工程應建立自己的參考值，供臨床參考用。41.四、實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學決定水平〔二〕醫(yī)學決定水平1.絕大多數(shù)工程高于或低于參考值均有臨床意義。2.有些工程僅是高于或低于參考值才有價值。3.臨界值：檢驗結果略比參考值增高或降低。〔1〕技術或