常見(jiàn)癥狀評(píng)估發(fā)熱呼吸困難

第三單元常見(jiàn)癥狀評(píng)估

（發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺）咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康評(píng)估教研室病例2-2-1

呂某，男，28歲。

主訴：高熱3天。

現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫一直在39.2℃～40.3℃之間波動(dòng)，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來(lái)自覺(jué)乏力、納差，全身肌肉酸痛。無(wú)腹痛、腹瀉，大小便正常。

既往史：既往體健，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

問(wèn)題：

1.該患者的發(fā)熱病因及機(jī)制可能是什么？

2.該患者是什么熱型？

3.主要護(hù)理診斷是什么？一、發(fā)熱（一）正常體溫與生理變異

（二）病因

感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱

無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌、代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂一、發(fā)熱（三）發(fā)生機(jī)制

一、發(fā)熱（四）臨床表現(xiàn)

一、發(fā)熱2.發(fā)熱過(guò)程

體溫上升期高熱期體溫下降期

低熱：37.3℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：41℃以上

1.發(fā)熱分度（四）臨床表現(xiàn)

一、發(fā)熱3.常見(jiàn)熱型

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)律則熱

（五）問(wèn)診要點(diǎn)

★起病情況★誘因★癥狀★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)一、發(fā)熱問(wèn)題：

1.現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。（二）病因與臨床表現(xiàn)檢查頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。各型呼吸困難臨床特點(diǎn)?！镌\斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)回教室后青紫減輕，近3年來(lái)，只要受寒都有類似發(fā)作，按摩雙手青紫可減輕?，F(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。雙手青紫色1小時(shí)前來(lái)詢問(wèn)健康問(wèn)題?，F(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。血液中含有異常血紅蛋白衍化物功能健康形態(tài)系統(tǒng)回顧的基本內(nèi)容。主要護(hù)理診斷是什么？當(dāng)高鐵血紅蛋白超過(guò)30g/L或硫化血紅蛋白超過(guò)5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。1.問(wèn)診的方法與技巧。2.問(wèn)診的主要內(nèi)容。3.主訴的書寫格式。4.系統(tǒng)回顧方法。5.功能健康形態(tài)系統(tǒng)回顧的基本內(nèi)容。

重點(diǎn)提示（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。檢查雙手冰涼，心肺正常。咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康評(píng)估教研室血液中脫氧血紅蛋白增加檢查雙手冰涼，心肺正常。★病因或誘發(fā)因素病例2-2-1

呂某，男，28歲?！锖粑щy的特點(diǎn)血液中脫氧血紅蛋白增加血液中異常血紅蛋白衍生物增多。近三個(gè)月來(lái)患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。（二）病因與臨床表現(xiàn)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)案例2-2-6

患者，男性，58歲，因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。

入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近三個(gè)月來(lái)患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5Kg。既往高血壓史10年。檢查頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。

問(wèn)題：患者呼吸困難特點(diǎn)？推斷是什么原因所致？

六、呼吸困難（一）病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

2.心源性呼吸因難左心功能不全右心功能不全肺瘀血和肺泡彈性降低體循環(huán)瘀血六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)4.神經(jīng)、精神性呼吸困難

5.血源性呼吸困難

3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒

某些藥物中毒

六、呼吸困難（三）問(wèn)診要點(diǎn)★病因或誘發(fā)因素★呼吸困難的特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)

★心理反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)六、呼吸困難★病因或誘發(fā)因素功能健康形態(tài)系統(tǒng)回顧的基本內(nèi)容。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。主訴：高熱3天。發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。主要護(hù)理診斷是什么？各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。檢查雙手冰涼，心肺正常。病例2-2-1

呂某，男，28歲。血液中異常血紅蛋白衍生物增多。該患者是什么熱型？

3.發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。1.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。4.呼吸困難程度與日常生活自理能力的關(guān)系。

重點(diǎn)提示案例2-2-7

同學(xué)吳×，女，20歲，九江人。雙手青紫色1小時(shí)前來(lái)詢問(wèn)健康問(wèn)題。

該同學(xué)2個(gè)多小時(shí)前，與同學(xué)一起堆雪人，約10余分種后，出現(xiàn)雙手明顯青紫，其它無(wú)不適，口唇稍青紫。回教室后青紫減輕，近3年來(lái)，只要受寒都有類似發(fā)作，按摩雙手青紫可減輕。自幼較瘦弱，怕冷，沒(méi)有去醫(yī)院就診過(guò)。家屬中無(wú)類似病史。檢查雙手冰涼，心肺正常。

問(wèn)題：

1.該發(fā)紺的特點(diǎn)是什么？是如何發(fā)生的？

2.該同學(xué)存在什么健康問(wèn)題？七、發(fā)紺（一）發(fā)生機(jī)制1.毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白量超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。2.血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過(guò)30g/L或硫化血紅蛋白超過(guò)5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。七、發(fā)紺（二）病因與臨床表現(xiàn)

1.血液中脫氧血紅蛋白增加☆中心性發(fā)紺☆周圍性發(fā)紺☆混合性發(fā)紺2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物☆高鐵血紅蛋白血癥☆硫化