十五年來北大泌尿所前列腺癌診治變遷及當前治療面臨的挑戰(zhàn)和機遇

十五年來北大泌尿所前列腺癌診治變遷

及當前治療面臨的挑戰(zhàn)和機遇第一部分

十五年來北大泌尿所前列腺癌診治變遷

前列腺癌的發(fā)病率

北京及上海：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中排第一位

北大醫(yī)院泌尿外科：2015年有病理診斷患者607例（不包括偶發(fā)癌）。

2015年，腹腔鏡根治術283例。前列腺穿刺數據

前列腺穿刺共5004例

前列腺穿刺例數演變穿刺前列腺癌數據

穿刺提示前列腺癌，共2200例平均年齡70.75±0.17歲中位年齡72歲（范圍：20-91歲）

穿刺前列腺癌例數演變前列腺癌患者年齡演變平均:70.90±0.48中位:72（范圍20-89）平均:71.29±0.29中位:72（范圍33-89）平均:70.55±0.23中位:72（范圍36-91）穿刺針數分布平均穿刺11.55±0.07針中位穿刺12針（范圍：3-19針）≤11針--28.9%，12針--25.0%，≥13針--46.1%前列腺穿刺針數演變平均:10.68±0.20中位:11(范圍3-18)平均:11.58.±0.10中位:12（范圍4-18）平均:11.80±0.09中位:12（范圍3-19）穿刺Gleason評分分布

平均7.72±0.03分中位8分（范圍：3-10，95%CI7.67-7.77）≤6分--15.2%，7分--33.3%，≥8分--51.6%穿刺Gleason評分演變平均:7.39±0.09中位:7（范圍3-10）平均:8.06.±0.04中位:8（范圍5-10）平均:7.59±0.03中位:7（范圍4-10）前列腺癌根治術數據

前列腺癌根治術，共1313例

2015年：283例前列腺癌根治術例數演變根治術Gleason評分分布平均7.32±0.03分中位7分（范圍：2-10，95%CI7.25-7.38）≤6分--9.7%，7分--63.2%，≥8分--27.1%根治術Gleason評分演變平均:6.92±0.24中位:7（范圍3-10）平均:7.45±0.08中位:7（范圍2-9）平均:7.31±0.03中位:7（范圍5-10）病理分期分布主要集中在PT2c(34.7%)、PT3a(25.1%)、PT3b(22.3%)PT2--49.8%PT3--48.4%病理分期演變PT250%PT342%PT249.7%PT348.4%PT249.8%PT349.2%ComparisonbetweenLRP&RRPb：Chi-SquareTest，c：Fisher’sExactTestParameterAllpatientsRRPLRPP-valueNo.426259167pT,n(%)0.334cT18(1.9)5(2.0)3(1.8)T2196(47.2)126(50.6)70(42.2)T3a128(30.8)68(27.3)60(36.1)T3b81(19.5)49(19.7)32(19.3)T42(0.5)1(0.4)1(0.6)PositiveLNs,No.13670.272bSM+,n(%)58(18.1)17(10.8)41(25.2)0.001b*ZhouLQ(Correspondence),etal.JPekingUniversity,MedicalEdition,2013TakeHomeMessagePCa發(fā)病率增長迅速，穿刺例數、PCa例數大幅增長。北京及上海：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中排第一位北大醫(yī)院泌尿外科：PCa患者年齡平均70.8歲，中位72歲；穿刺針數12針占25.0%，13針46.1%，中位12針；穿刺GS7分占33.3%，≥8分占51.6%，但術后GS7分占63.2%，≥8分占27.1%；術后病理分期PT2占49.8%，PT3占48.4%。第二部分當前前列腺癌治療面臨的挑戰(zhàn)和機遇

腹腔鏡前列腺癌根治術普及，機器人手術的迅速發(fā)展。前列腺癌新型藥物的出現。人類基因組測序的完成，若干前列腺癌診療相關標記物的出現。時代背景挑戰(zhàn)一：手術適應證的擴大與化療時機提前的沖突手術適應證的擴大T3aT3bTxNxM1寡轉移實體腫瘤的啟示RP/LSRP/RALSRP微創(chuàng)化EuropeanUrology69(2016):797-799.寡轉移PC的定義PresentedByChristopherSweeneyat2016ASCOAnnualMeeting高腫瘤負荷的mHSPC化療（E3805:CHAARTED）NEnglJMed.2015Aug20;373(8):737-46寡轉移高腫瘤負荷低腫瘤負荷手術去勢＋化療？mLVPC的治療選擇？挑戰(zhàn)二：診療規(guī)范與個體化醫(yī)療的矛盾疾病有多種治療方案可選疾病表現出異質性宿主和腫瘤對治療反應的異質性有能力將獨特的疾病狀態(tài)與治療聯系起來——挑選現有的治療方案——挑選不常用方案個體化治療的條件前列腺癌滿足所有條件！??！CRPC的個體化治療AR-V7PresentedByMahaHussainatGenitourinaryCancersSymposium2016挑戰(zhàn)三：“聯合用藥”最大程度抑制雄激素的悖論新型藥物的出現HSPCCRPC新型藥物的出現（阿比特龍，恩雜魯胺）HRPCHSPC更低的雄激素？CAB新型藥物新輔助治療PresentedByEleniEfstathiouat2016ASCOAnnualMeeting試驗方案術后標本腫