內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案解析-風(fēng)濕性疾病總論

內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)-風(fēng)濕免疫科出科理論考試習(xí)題及答案解析風(fēng)濕性疾病總論 1.【A1型題】題干:下述哪一種疾病不屬于脊柱關(guān)節(jié)病A.炎性腸病性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.Reiter綜合征E.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案:C解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病，脊柱關(guān)節(jié)病包括：強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，炎性腸病性關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。瑞特綜合征(Reiter'ssyndrome，RS)，又稱尿道-眼-滑膜綜合征(urethra-oculo-synovilsyndrome）指關(guān)節(jié)炎同時(shí)伴有無菌性尿道炎、結(jié)膜炎的一種臨床病癥。本病同屬于血清反應(yīng)陰性脊椎關(guān)節(jié)病。發(fā)病前都有性病型尿道炎或細(xì)菌性腸炎。2.【A1型題】題干:非甾體類消炎止痛藥的作用機(jī)制是A.抑制B細(xì)胞B.抑制T細(xì)胞C.抑制滑膜炎D.抑制前列腺素合成E.增強(qiáng)NK細(xì)胞活性答案D解析：非甾體類抗炎藥的作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶（COX），從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，起到抗炎，解熱，鎮(zhèn)痛的效果。3.【A1型題】題干:抗體的多樣性決定于A.淋巴細(xì)胞的凋亡B.淋巴細(xì)胞的種類C.淋巴細(xì)胞的數(shù)量D.淋巴細(xì)胞的來源E.淋巴細(xì)胞的基因答案:E解析:抗體的多樣性受B細(xì)胞系統(tǒng)的遺傳基因控制。B細(xì)胞大約產(chǎn)生至少10～11種具有獨(dú)特抗原特異性的抗體分子。肽鏈?zhǔn)怯蓛蓚€(gè)不同基因分別編碼可變區(qū)或恒定區(qū)，恒定區(qū)的基因（C基因）可以決定Ig分子的類別和亞類，為造成Ig分子多樣性的原因之一。因此抗體的多樣性由淋巴細(xì)胞的基因決定。4.【A1型題】題干:關(guān)于非特異性免疫，下列說法錯(cuò)誤的是A是人體在長期的種系發(fā)育與進(jìn)化過程中逐漸建立起來的一系列防衛(wèi)功能B.在機(jī)體出生時(shí)即有C.針對某一抗原物質(zhì)D一般不因與同一物質(zhì)接觸的次數(shù)的多少而有所遞減E在口腔這個(gè)特殊環(huán)境中，主要由口腔黏膜、口腔淋巴組織、唾液、齦溝液等組成答案:C解析:非特異性免疫抗擊的是病原體的多樣性，而特異性免疫抗擊的是特定病原體的專一性，C錯(cuò)誤。非特異性免疫又稱先天性免疫，這是由于人自出生來體內(nèi)就存在的，是人體在長期的種系發(fā)育與進(jìn)化過程中逐漸建立起來的一系列防衛(wèi)功能，一般不因與同一物質(zhì)接觸的次數(shù)的多少而有所遞減，ABDE正確。5.【A1型題】題干:非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是A.胃腸道潰瘍、出血B.轉(zhuǎn)氨酶升高C.腎功能損傷D.心血管不良事件E.皮疹答案:A解析:COX-1主要表達(dá)于胃黏膜；COX-主要參與炎癥反應(yīng)；同時(shí)PGE2有保護(hù)胃粘膜的作用，非甾體類抗炎藥可以通過抑制環(huán)氧化酶，從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，是胃粘膜保護(hù)作用下降，因此最常見的不良發(fā)應(yīng)為胃腸道潰瘍及出血6.【A1型題】題干:下列哪種自身抗體屬合成酶抗體A.抗核抗體B.抗心磷脂抗體C.抗Jo-1抗體D.抗SSA抗體E.抗SSB抗體答案:C解析:抗Jo-1抗體為肌炎特異性抗體-抗氨酰tRNA合成酶抗體，此類抗體陽性者常表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，關(guān)節(jié)炎，技工手和雷諾現(xiàn)象，稱之為抗合成酶綜合征7.【A1型題】題干:確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不是A.心臟炎B.關(guān)節(jié)酸痛C.舞蹈病D.環(huán)形紅斑E.皮下結(jié)節(jié)答案:B解析:風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)炎（最常見，呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎），心臟炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，舞蹈病。風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)疼痛為大關(guān)節(jié)紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛。選B8.【A1型題】題干:風(fēng)濕性疾病的概念是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕熱D.風(fēng)寒痹癥E累及關(guān)節(jié)及軟組織的一大類病因不同的疾病答案:E解析:風(fēng)濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等，因此說風(fēng)濕性疾病是累及關(guān)節(jié)及軟組織的一大類病因不同的疾病，選E。9.【A1型題】題干:關(guān)于非甾體抗炎藥的應(yīng)用下列說法正確的是A老年人應(yīng)選用非選擇性COX抑制劑B.可以兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用以提高止痛效果C.有胃腸道出血病史者應(yīng)選用選擇性COX-2抑制劑D.各種藥物使用劑量固定，不需要個(gè)體化E一種藥物應(yīng)用1~2天無效，即應(yīng)換藥答案:C解析:非留體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃腸道潰瘍、出血。選擇性COX-2抑制劑主要抑制病理性環(huán)氧化酶cox-2(關(guān)節(jié)炎癥的病理性酶)，對生理性環(huán)氧化酶COX-1(胃腸道功能的生理性酶)抑制作用較小，大大減少了胃腸道不良反應(yīng)。對有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該選用選擇性COX-2抑制劑，包括年齡>;65歲的老年人、有胃腸道出血病史者、同時(shí)應(yīng)用激素或阿司匹林者等。另外非甾體抗炎藥的應(yīng)用劑量和種類應(yīng)該個(gè)體化，不可以兩種非留體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物應(yīng)用1~2周無效才考慮換藥。選項(xiàng)C正確10.【A1型題】題干:關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用下列說法錯(cuò)誤的是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎小劑量即可，一般不高于潑尼松A·10mg/dB.對NSAIDs藥物無效的患者，能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀C可以在關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)用，起到搭橋作用D需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小，可以反復(fù)進(jìn)行答案:E解析:糖皮質(zhì)激素反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射會導(dǎo)致感染增加，而且會導(dǎo)致激素結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，故一年內(nèi)注射不應(yīng)超過3次。11.【A1型題】題干:關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說法錯(cuò)誤的是A多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D.使用過程中需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)E可以改善和延緩病情進(jìn)展答案:C解析:生物制劑起效快，同時(shí)也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。12【判斷題】題干:在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原-B27)陽性率高達(dá)90%以上。A.正確B.錯(cuò)誤答案:A13.【填空題】題干:混合性結(jié)締組織病由哪幾種結(jié)締組織病變重疊答案:1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化3.多發(fā)性肌炎14-16.【B型題】題干:A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體14.問:與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷相關(guān)的抗體是答案E15.問:與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少有關(guān)的自身抗體是答案A16.問:與新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的自身抗體是答案:B17-20.【A3/A4型題】題干:女性，49歲。以“雙手及顏面皮膚腫脹、變硬6個(gè)月"來診。查體:手指及面部皮膚增厚，皮膚緊繃，嘴唇變薄，張口受限。手指腫脹，呈“臘腸樣”，指端發(fā)紺，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，ANA陽性。17.問:本病的常見首發(fā)癥狀是A.關(guān)節(jié)疼痛B.雷諾現(xiàn)象C.發(fā)熱D.皮疹E.面部腫脹答案:B18.問:對患者治療使用的藥物中下列有抑制膠原合成作用的是A.糖皮質(zhì)激素B.羥氯喹C.甲氨蝶呤D.D-青酶胺E.塞來昔布答案:D19.問:患者近兩周出現(xiàn)活動(dòng)后氣短及干咳，應(yīng)為患者做肺CT檢查，目的是除外A.肺內(nèi)感染B.肺間質(zhì)病變C.合并肺部腫瘤D.合并肺結(jié)核E合并支氣管炎答案:B20.下列表現(xiàn)一般不見于此病的是A.面具臉B.手指軟組織鈣化C.食管運(yùn)動(dòng)功能障礙D.無癥狀性心包積液E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案:E解析：患者雙手及顏面皮膚腫脹、變硬6個(gè)月，結(jié)合癥狀及ANA陽性，考慮系統(tǒng)性硬化病，該病起病隱匿，約80%的患者首發(fā)癥狀為雷諾現(xiàn)象；常用治療藥物中糖皮質(zhì)激素可減輕早期或急性期皮膚水腫，但不能阻止皮膚的纖維化，D青霉胺早期使用可以減輕硬皮，減少腎受累和肺間質(zhì)纖維化，即可抑制膠原合成；該病2/3以上患者有肺部受累，最常見為肺間質(zhì)纖維化；21.【A1型題】題干:下列不屬于ENA的是A.SmB.RNPC.SSAD.dsDNAE.Jo-1答案:D解析:ENA是可提取核抗原的總稱，屬于非組蛋白的核蛋白，分子中不含DNA。ENA抗原主要包括Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-l、Scl-70等。22【A2型題】題干:患者，男，50歲，一次朋友聚會飲酒后，夜間出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)突起，伴紅、腫、熱、痛，無外傷、無感染史，最可能的疾病是A.風(fēng)濕熱B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎C.腱鞘炎D.滑囊炎E.骨關(guān)節(jié)炎答案:B解析:痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，??趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1~2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。根據(jù)題干信息，該題最可能的診斷是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。23.