內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)暴露傷害的危險(xiǎn)與防護(hù)

內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)暴露傷害的危險(xiǎn)與防護(hù)職業(yè)暴露防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越重視的話題，內(nèi)鏡室護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng)操作，經(jīng)常暴露于血源性、體液性物質(zhì)中，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在工作中存在許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，因此，內(nèi)鏡室護(hù)士必須有較強(qiáng)的職業(yè)暴露安全防范意識(shí)，采取防范措施，減少職業(yè)危害。護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在從事診療、護(hù)理等工作中，意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露暴露包括生物性、物理性、化學(xué)性等幾種。1職業(yè)危害因素1.1高危人群內(nèi)鏡室是醫(yī)院影像學(xué)檢查及微創(chuàng)治療中的重要科室，應(yīng)用內(nèi)鏡診療是一種侵入性診療手段，需要接觸患者的體液，容易導(dǎo)致醫(yī)源性污染，因而在內(nèi)鏡室的工作環(huán)境中存在著各種不同的職業(yè)暴露因素，工作人員長期與致病源、化學(xué)消毒液、銳器接觸，并且內(nèi)鏡室工作大部分以手工為主，暴露機(jī)會(huì)多，對(duì)護(hù)士的職業(yè)健康和安全造成了極大的威脅，因內(nèi)鏡室工作的特殊性，內(nèi)鏡室護(hù)士會(huì)接觸多種污染源，如血液、分泌物、排泄物以及其他感染性材料、器械、其次易被污染的器械如注射針、活檢鉗、玻璃藥瓶損傷。內(nèi)鏡室護(hù)士工作以清洗消毒內(nèi)鏡為主，主要接觸皮膚進(jìn)行傳播。1.2職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的傷害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏防范意識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，個(gè)人防護(hù)行為（包括不戴首飾、不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域。治療結(jié)束后用肥皂洗手）欠缺，甚至有少數(shù)人員存在僥幸心理，認(rèn)為刺傷、體液暴露后不會(huì)被感染。1.3操作不當(dāng)醫(yī)務(wù)人員感染傳染病50%是工作行為欠規(guī)范所致，工作中由于違反或簡化操作規(guī)程，易發(fā)生刺傷以及器械劃傷。清洗內(nèi)鏡時(shí)操作不當(dāng)極易誤傷。2職業(yè)暴露分類及防護(hù)加強(qiáng)內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，防止職業(yè)暴露傷害的發(fā)生是減少血源性、體液性感染最積極最有效并且最容易實(shí)施的預(yù)防措施，堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作是防止職業(yè)傷害的基本保證。內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)進(jìn)行?？品雷o(hù)知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)防護(hù)技能，內(nèi)容包括。2.1生物性因素的職業(yè)危害護(hù)士在工作中不可避免的接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物，針刺傷、銳器傷、黏膜或皮膚破損接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病患者的血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害的是乙肝、丙肝、人類免疫缺陷綜合征。2.2物理性因素的職業(yè)危害2.2.1銳器傷如雙手重新蓋針帽，將針頭放置在床邊及治療車上層用手移去注射針頭，把用過的器械遞給別人，用手毀壞用過的注射器。2.2.2輻射傷常見的輻射傷為紫外線燈直接照射人體致眼睛及暴露皮膚的輻射傷2.3化學(xué)性因素的職業(yè)危害使用中的消毒劑如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等可通過呼吸道、皮膚黏膜對(duì)人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭疼、失眠、心悸、接觸性皮炎、手部色素沉著等。2.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防假定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行預(yù)防措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。2.5手衛(wèi)生洗手應(yīng)持續(xù)15s、注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)、手腕等部位，隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，徹底清洗戴戒指等飾物的部位，洗手后避免導(dǎo)致再次污染。2.6刺傷后處理鎮(zhèn)靜，迅速敏捷的按常規(guī)脫去手套，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位使部分血液排除，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，流動(dòng)凈水充分沖洗，0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎。2.7正確規(guī)范使用防護(hù)用品內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)樹立全面預(yù)防的觀念，無論是否有傳播性疾病，護(hù)士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，應(yīng)提供合格的防護(hù)用具，如防水圍裙、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩銳器盒。手套是預(yù)防感染最有效的工具之一，護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，均應(yīng)戴手套，清洗內(nèi)鏡、器械時(shí)戴醫(yī)用口罩、防護(hù)眼罩、防護(hù)面罩，穿隔離衣，防水圍裙、防護(hù)鞋套，以防污水排泄物等傳染性物質(zhì)濺入眼睛、面部、口腔、軀體和足部。2.8醫(yī)療廢物的分類及處理凡用過的敷料、棉簽、注射器、輸液管必須收集在密閉專用的垃圾桶內(nèi)，表明警示標(biāo)記統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理，針頭，玻璃藥瓶放入銳器盒。3做好消毒隔離工作工作人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，接觸血源性傳染病時(shí)，必須戴雙層手套，堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡單、最有效的措施。在操作后以及接觸污染物前后一定要按七步洗手法認(rèn)真洗手，洗手后防止使用可能導(dǎo)致再污染的擦手工具，應(yīng)使用一次性紙巾和烘干機(jī)。檢查室、消毒間工作結(jié)束后紫外線消毒1h/d。4積極預(yù)防職業(yè)性感染乙肝的概率最大。因此，工作人員應(yīng)積極接種乙肝疫苗。發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后傷者及時(shí)驗(yàn)血并24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長及院感科，根據(jù)傷者情況預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤，填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。內(nèi)鏡室是接觸血液和體液的較多