MRI臨床應(yīng)用磁共振成像的臨床應(yīng)用課件-全文可讀

MRI優(yōu)點(diǎn)1:無(wú)×線損傷2:組織對(duì)比度分辨率高3:任意方位多序列多參數(shù)成像4:無(wú)顱底骨偽影干擾5:不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM

、MRU等，造影劑比CT用量少?且安全6:可提供生理、生化及功能方面信息7:開(kāi)放式MR機(jī)減少幽閉恐懼癥MRI禁忌癥和缺點(diǎn)1：有心臟起博器,藥物泵或鐵磁性物質(zhì)者不能做MRI2：懷孕三個(gè)月以內(nèi)之孕婦不宜做MRI檢查

。3：危重疾病需要搶救者不宜做MRI檢查

。4：幽閉恐懼癥者(非開(kāi)放式)不宜做MRI檢查

。5：對(duì)鈣化不敏感，噪音大，偽影多。6：價(jià)格較貴

掃描時(shí)間較長(zhǎng)。NMR

EQUIPMENT核磁共振機(jī)Magnet

磁體Gradient

system

梯度系統(tǒng)RF

transmitter

and

receiver

射頻發(fā)射和接收Similar

to

CT同CTComputer計(jì)算機(jī)Display

顯示Archival

Storage

儲(chǔ)存磁共振成像設(shè)備分型分類按場(chǎng)強(qiáng)分1低場(chǎng)（0.5T以下）2中場(chǎng)（0.5—1.0T）3高場(chǎng)（1.5T以上）按磁體類型分：1永磁（低場(chǎng)）2常導(dǎo)—電磁（低場(chǎng)）3超導(dǎo)（中、高場(chǎng)）核磁共振成像原理

許多元素的原子核，如1H、14N和31P等進(jìn)行自旋運(yùn)動(dòng)。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無(wú)規(guī)律的，但將其置于外加磁場(chǎng)中時(shí)，核自旋空間取向從無(wú)序向有序過(guò)渡。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長(zhǎng)，當(dāng)系統(tǒng)達(dá)到平衡時(shí)，磁化強(qiáng)度達(dá)到穩(wěn)定值。如果此時(shí)核自旋系統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應(yīng)。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復(fù)到磁場(chǎng)中原來(lái)的排列狀態(tài)，同時(shí)釋放出微弱的能量，成為射電信號(hào)，把這許多信號(hào)檢出，并使之能進(jìn)行空間分辨，就得到運(yùn)動(dòng)中原子核分布圖像磁共振成像選擇1H

的理由人體約70%由水組成。H是人體中最多的原子核，約占人體中 總原子核數(shù)的2/3以上；1H的磁化率在人體原子核中是最高的?！齑判栽雍似骄枬舛认鄬?duì)磁化率§H199.01.0§N141.60.083§P310.350.066§C130.10.016§Na230.0780.093主要的脈沖序列SE:

spine

echo

sequencesFSE:

fast

spine

echo

sequencesGRE:

Gradient

recalled

echo

sequencesSPGR：Spoild

GRE:

Spoild

Gradient

recalled echo

sequencesEPI:

echo

planar

imagingPDWI:

proton

density

weighted

imageDWI:

Diffusion

weighted

imageSTIR:

short

TI

inversion

recovery

imagingFLAIR:

fluid

attenuated

inversion

recovery

imaginMR圖像組織對(duì)比自旋回波（SE）序列時(shí)，利用重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）的組合得到反映組織不同

對(duì)比的圖像（加權(quán)像）。TR短

(<500ms)TE短(<30ms)長(zhǎng)（>2000ms）長(zhǎng)(>90ms)長(zhǎng)（>2000ms）短(<30ms)加權(quán)T1加權(quán)

T2加權(quán)質(zhì)子密度表1:

MRI信號(hào)表現(xiàn)dark

黑“低信號(hào)”Bright

白“高信號(hào)”Time

時(shí)間Signal

信號(hào)Time

時(shí)間Signal

信號(hào)T1WILong

長(zhǎng)Low

低Short

短High

高T2WIShort

短Low

低Long

長(zhǎng)High

高不同物質(zhì)信號(hào)特征T1WIT2WIA?ir

o空氣Black

黑Black

黑Calcification

鈣化Black

黑Black

黑Cortical

bone

骨皮質(zhì)Black

黑Black

黑Vascular

flow

void

血管流空Black

黑Black

黑Hemosiderin

血色素Black

黑Black

黑Water

水Black

黑White

白Urine

尿Black

黑White

白C

S

F

腦脊液Black

黑White

白Mucocele

粘液囊腫White

白White

白Methemoglobin{extracellular}正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期White

白White

白１、顱腦

病人準(zhǔn)備：顱腦MRI檢查一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)注意1、去除發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、假牙（固定假牙一般影響不大，可以進(jìn)行檢查）；2、最好檢查前洗凈頭發(fā)。MRI適應(yīng)癥?顱內(nèi)各種腫瘤：腦內(nèi)腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體腫瘤、顱神經(jīng)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、其他顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膿腫、結(jié)核、腦膜炎癥、寄生蟲(chóng)病、其他炎癥。腦血管疾?。貉芑?、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、腦梗塞（擴(kuò)散成像、灌注成像、MRA相結(jié)合能檢出超急性期腦梗塞）、其他腦血管疾病。????各種顱腦發(fā)育異常各種腦白質(zhì)病變

顱腦外傷顱骨病變ＭＲＩ與CT比較：腦干病變、后顱窩病變、腦白質(zhì)病變、急性腦梗塞、腦血管畸形、顱神經(jīng)病變、垂體病變等的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)腦出血早期診斷MRI不如

CT敏感。左額葉膠質(zhì)瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強(qiáng)掃描肺癌腦轉(zhuǎn)移T2加權(quán)像T1加權(quán)像垂體微腺瘤腦膜瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像左枕葉腦膿腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強(qiáng)掃描腦挫傷、腦內(nèi)多發(fā)血腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像２、五官病人準(zhǔn)備：同顱腦檢查禁忌癥：1、見(jiàn)安全注意事項(xiàng)2、有固定假牙者（偽影）?眼眶病變：腫瘤、炎癥、淚腺病變、其他病變眼球病變：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜剝脫、其他眼球病變鼻咽部病變：鼻咽癌、纖維血管瘤、其他腫瘤??副鼻竇病變：炎癥、腫瘤口腔頜面病變：延腺腫瘤、口咽腫瘤、喉部病變、舌腫瘤、其他軟組織腫瘤、顳頜關(guān)節(jié)病變適應(yīng)癥與CT比較：對(duì)于眼球病變、顳頜關(guān)節(jié)病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)于其他五官病變，MRI優(yōu)于或等于CT。視網(wǎng)膜剝脫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)像左眼球后海綿狀血管瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像鼻腔惡性3、脊柱、脊髓

病人準(zhǔn)備：1、頸椎掃描去除項(xiàng)鏈；2、胸椎檢查摘去胸罩、皮帶；3、腰椎摘去皮帶、褲鉤。禁忌癥：1、脊柱手術(shù)后金屬內(nèi)固定病人（鈦合金內(nèi)固定者可進(jìn)行MRI檢查，但

有輕微偽影）；2、有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行下腰部和骶尾骨MRI檢查（偽影），特別需要者應(yīng)先取出節(jié)育器。適應(yīng)癥脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷

椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤、膜外腫瘤、髓外膜內(nèi)腫瘤椎骨腫瘤：椎體及附件的各種良惡性腫瘤

脊柱退行性病變：頸椎病、椎間盤突出膨出、椎管狹窄、脊椎滑移、后縱韌帶病變、黃韌帶病變

脊柱炎癥性病變：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、類風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

脊柱各種先天畸形：脊柱裂、脊髓縱裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神經(jīng)管閉合不全、脊髓空洞癥、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛竇等。與CT比較：脊柱脊髓是MRI的強(qiáng)項(xiàng)，幾乎對(duì)于所有的脊柱、脊髓病變，MRI均明顯優(yōu)于CT。第五頸椎骨折伴脊髓壓迫Chiari畸形伴脊髓空洞癥頸椎間盤突出脊髓圓錐畸胎瘤神經(jīng)纖維瘤病骶管蛛網(wǎng)膜囊腫4、骨關(guān)節(jié)及軟組織病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無(wú)需特殊準(zhǔn)備。禁忌癥：體內(nèi)有金屬內(nèi)固定者（鈦合金除外）骨骼各種良惡性腫瘤

膝關(guān)節(jié)病變：半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷、肌腱病變、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂損傷、肩袖損傷、肌腱病變等

髖關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)病變

骨髓病變：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血等

軟組織病變：各種軟組織良惡性腫瘤、軟組織炎癥等適應(yīng)癥與CT比較：關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)于骨折線的顯示MRI不及X線檢查膝關(guān)節(jié)半月板破裂膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死左股骨下5.1、肝膽胰脾病人準(zhǔn)備：肝臟、胰腺、脾臟檢查者可少量進(jìn)食，但不宜過(guò)多；膽道檢查者需禁食6小時(shí)；去除體表金屬肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤肝臟炎癥和寄生蟲(chóng)?。杭?xì)菌性肝膿腫、肝臟阿米巴病、炎性假瘤、肝包蟲(chóng)病等肝臟彌漫性病變：肝硬化及門靜脈高壓評(píng)價(jià)、脂肪肝、色素沉著、代謝性病變等。膽道病變：膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管癌、壺腹腫瘤、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫等。胰腺病變：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。脾臟病變：脾臟腫瘤、脾臟炎癥、脾梗塞等適應(yīng)癥：與CT比較：對(duì)于肝臟腫瘤，MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)，MRI平掃加增

強(qiáng)肯定優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)。對(duì)于肝硬化評(píng)價(jià)、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對(duì)于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。右肝囊腫右肝海綿狀血管瘤肝硬化、右肝小肝癌5.2、腎臟、輸尿管和腎上腺

病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無(wú)需特殊準(zhǔn)備。腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結(jié)核、腎臟囊性病變、腎臟外傷、腎周病變、腎臟先天畸形等輸尿管病變：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)核、先天畸形等腎上腺病變：腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺癌、髓樣脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、柯興氏綜合癥、腎上腺結(jié)核等適應(yīng)癥與CT比較：腎上腺病變，MRI明顯優(yōu)于CT。腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT。尿路結(jié)石，MRI明顯不如CT。右側(cè)腎上左腎癌左腎錯(cuò)構(gòu)瘤5.3、盆腔病人準(zhǔn)備：去除體表金屬膀胱內(nèi)留中等量尿液禁忌癥：有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行盆腔

MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。?子宮病變：內(nèi)膜增生癥、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺囊腫、子宮腺肌癥、子宮體癌、子宮頸癌等卵巢病變：各種卵巢囊腫、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等??其他婦科疾?。寒愇蝗焉锏犬a(chǎn)科檢查：骨盆MRI測(cè)量、胎盤評(píng)價(jià)、臍帶顯示、胎兒評(píng)價(jià)（發(fā)育、畸形、胎位）、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等膀胱病變：良性腫瘤、惡性腫瘤、膀胱憩室等前列腺病變：前列腺癌（MRI是目前檢出早期前列腺癌的最佳影像學(xué)方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病變等適應(yīng)癥與CT比較：對(duì)于子宮病變、前列腺病變、產(chǎn)科檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。盆腔其他病變的檢查，MRI優(yōu)于或等于CT。多發(fā)子宮肌子宮內(nèi)膜癌前列腺肥大早期前列腺癌6、呼吸系統(tǒng)

病人準(zhǔn)備：去除體表金屬，其他無(wú)需特殊準(zhǔn)備?？v隔腫瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、食管腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺、生殖細(xì)胞瘤等。肺部病變：肺癌、良性腫瘤、肺動(dòng)脈血栓肺梗塞、肺部炎癥、動(dòng)靜脈畸形。胸膜和胸壁病變：胸膜腫瘤、胸腔積液、胸壁腫瘤等。適應(yīng)癥與CT比較：對(duì)于肺內(nèi)絕大多數(shù)病變，MRI遠(yuǎn)不及CT。7、消化道病人準(zhǔn)備：去除體表金屬；禁食6小時(shí)，上消化道檢查者少量飲水，結(jié)腸檢查者一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可進(jìn)行灌腸食管病變：腫瘤、畸形胃病變：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤小腸病變：癌、平滑肌腫瘤、淋巴瘤、小腸炎癥、腸套疊等結(jié)腸病變：結(jié)腸癌、平滑肌腫瘤、炎癥性病變適應(yīng)癥與CT比較：–

對(duì)于胃腸道病變，MRI的價(jià)值與CT相近，但