核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)

消化系統(tǒng)

肝膽顯像曾經(jīng)在肝膽疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，隨著其他影像技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在其成為在一些特殊情況下、針對(duì)某些特殊疾病檢查的一種輔助手段。它反映臟器的功能和病理生理變化。前言肝膽顯像肝膠體顯像2肝膽動(dòng)態(tài)顯像3放射性核素肝顯像肝血流灌注和血池顯像1肝膠體顯像一、原理顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈進(jìn)入血液后，被肝臟中具有吞噬功能的星狀細(xì)胞（kupffercells）所吞噬，且能在其間存留較長(zhǎng)時(shí)間而不被迅速排出。脾臟中也有單核巨噬細(xì)胞分布，故膠體顆粒也有分布。所以又稱作放射性核素肝脾膠體顯像(colloidLiver-spleenImaging)。二、顯像劑藥物名稱顆粒直徑nm主要分布臟器給予量（MBq）吸收劑量（Gy）*肝臟其它臟器113In-膠體3×103肝、脾741.30×10-41.35×10-699mTc-硫膠體300肝、脾、骨髓74～2969.72×10-54.05×10-699mTc-錫膠體700肝、脾74～1858.64×10-55.40×10-699mTc-植酸鹽20-40肝74～1859.72×10-53.78×10-6注：*指注入1MBq顯像劑的吸收劑量。三、顯像方法患者準(zhǔn)備：無(wú)特殊準(zhǔn)備注射劑量：185~370MBq（5~10mCi）顯像時(shí)間：5~10分鐘后顯像方法：靜態(tài)平面（前位、后位、右側(cè)位）

或斷層顯像肝脾膠體顯像正常圖像ANTPOSTLLARLA正常肝脾影像適應(yīng)證了解肝臟大小、位置、形態(tài)和肝內(nèi)占位性病變（幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時(shí)）。配合99mTc-RBC肝血池顯像診斷肝血管瘤。配合其他放射性核素檢查作陰性對(duì)照和定位，用于下列顯像過(guò)程中：111In白細(xì)胞顯像診斷感染131I-MIBG顯像診斷嗜鉻細(xì)胞瘤99mTc-MAA肝動(dòng)脈灌注顯像67Ga顯像診斷肝癌或其他腫瘤單克隆抗體顯像作腫瘤定位133Xe測(cè)定局灶性脂肪變性肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時(shí)診斷布氏綜合征(chiari綜合征)。異常圖像（示肝占位性病變）肝脾膠體顯像ANTPOSTLLARLA肝區(qū)局限性放射性稀疏、缺損

肝硬化ANTPOST

肝外攝取增加（脾、脊柱）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏肝靜脈阻塞綜合征，示“熱區(qū)”影像肝臟膠體斷層顯像冠狀面橫斷面矢狀面肝血流灌注和肝血池顯像一、原理肝臟具有雙重血供門靜脈75%

肝動(dòng)脈25%肝血流灌注顯像（hepaticperfusionimaging）靜脈“彈丸”（bolus）注射放射性顯像劑肝動(dòng)脈期肝臟幾乎不顯影門靜脈期顯示清晰肝影（6～8s后）肝血池顯像（hepaticbloodpoolimaging）顯像劑在肝血循環(huán)中達(dá)到分布平衡二、示蹤劑

藥物名稱存在部位物理半衰期（h）給予量（MBq）吸收劑量(μGy)*肝臟全身99mTc-HAS血管腔（肝血竇）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血竇）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血竇）6555～740123mInCl3血管腔（肝血竇）1.7370～5552.70～5.40注：*指注入1MBq顯像劑量產(chǎn)生的吸收劑量三、方法病人準(zhǔn)備：無(wú)特殊準(zhǔn)備注射劑量：555~740MBq（15~20mCi）顯像時(shí)間：即刻采集血流灌注相及30分鐘后采集血池相顯像方法：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)或斷層顯像正常肝血流灌注顯像圖正常肝血池顯像圖適應(yīng)證1.診斷肝血管瘤，鑒別診斷肝血管瘤和肝細(xì)胞癌2.鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變血供豐富病變：肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤和部分轉(zhuǎn)移性肝癌血流減少或缺乏病變：肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等3.了解肝臟、肝內(nèi)病變的肝動(dòng)脈血供和門靜脈血供4.進(jìn)行肝臟的血流灌注評(píng)價(jià)，如測(cè)定肝血流量，肝動(dòng)脈門靜脈血流比等異常表現(xiàn)肝動(dòng)脈灌注相：

惡性腫瘤出現(xiàn)動(dòng)脈期局灶性放射性濃聚。肝血池相異常有：

一般填充：病灶放射性分布與周圍正常肝組織相仿，提示肝癌？可能性大；

不填充：及沒(méi)有放射性填充，提示良性病變，如囊腫；

過(guò)度填充：放射性較正常肝組織高，為血管瘤特征表現(xiàn)。肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)肝臟疾病膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬圖上排肝膠體顯像下排肝血池顯像部分疾病肝膠體顯像與肝血池顯像表現(xiàn)

肝膠體顯像肝血池顯像

肝血流灌注相平衡相肝膿腫局部放射性降低、缺損無(wú)灌注無(wú)填充肝囊腫

局部缺損無(wú)灌注無(wú)填充肝血腫局部放射性降低、缺損一般無(wú)灌注一般無(wú)填充肝硬化斑點(diǎn)狀稀疏或局部缺損動(dòng)脈灌注可增強(qiáng)，全肝或局部填充，但無(wú)過(guò)度填充血管瘤局部缺損動(dòng)脈灌注正常，或局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng)過(guò)度填充，或僅見(jiàn)一般填充原發(fā)性肝癌局部缺損局部動(dòng)脈血供增強(qiáng)或正常有填充，但無(wú)過(guò)度填充轉(zhuǎn)移性肝癌斑點(diǎn)狀稀疏或局部缺損偶見(jiàn)正常局部動(dòng)脈血供增強(qiáng)或正常有填充寄生瘤（ParasiticTumor）正常局部動(dòng)脈血供增強(qiáng)或正常有填充肝血管瘤平面顯像（血池相）肝血池顯像肝血管瘤斷層顯像上排肝膠體顯像下排肝血池顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像一、原理

靜脈注射肝膽顯像劑，可被肝細(xì)胞選擇性快速攝取，通過(guò)相似機(jī)理與膽汁同步排出至膽道系統(tǒng)，經(jīng)膽總管流入十二指腸，使膽道系統(tǒng)顯影，稱為肝膽顯像。肝小葉的結(jié)構(gòu)二、顯像劑藥物名稱

γ射線能量（KeV）吸收劑量（Gy）尿中排泄率（%）肝臟

全身

（3h）99mTc-HIDA1408.10X10-62.70X10-62099mTc-EHIDA1408.10X10-62.70X10-6599mTc-DISIDA1402.70X10-65.40X10-64.599mTc-PAPADA1402.43X10-64.50X10-61099mTc-BIDA1401.35X10-65.40X10-6299mTc-Mebrofenin140

299mTc-PG1401.08X10-52.70X10-62899mTc-PI1408.10X10-62.70X10-61099mTc-PMT1401.35X10-55.40X10-62三、方法病人準(zhǔn)備：空腹4小時(shí)以上注射劑量：74~370MBq（2~10mCi）顯像時(shí)間：即刻至膽囊、腸道顯影后顯像方法：動(dòng)態(tài)顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像鑒別診斷所需介入試驗(yàn)1.脂肪餐和膽囊收縮素試驗(yàn)

用于鑒別功能性或機(jī)械性膽道梗阻。2.嗎啡試驗(yàn)

縮短確診急性膽囊炎所需時(shí)間。3.苯巴比妥試驗(yàn)

有利于新生兒黃疸的鑒別診斷。NormalHepatobiliaryImaging5min10min15min20min25min30min35min40min45min正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像正常肝膽顯像模式圖臨床意義診斷急性膽囊炎鑒別診斷肝外膽道梗阻和膽內(nèi)膽汁淤積鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪肝細(xì)胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷異位膽囊的確定急性膽囊炎介入試驗(yàn)鑒別急性膽囊炎（1）給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍不顯影，確定急性膽囊炎診斷介入試驗(yàn)鑒別急性膽囊炎（2）給予鹽酸嗎啡后5min～10min即可見(jiàn)膽囊影（箭頭），排除急性膽囊炎5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黃疸1hour24

hour完全性梗阻不完全性膽總管梗阻，腸道顯像延遲至90min先天性膽道閉鎖，腸道持續(xù)不顯影新生兒肝炎手術(shù)后膽漏（箭頭）Delayed

Hepatobiliary