踝關(guān)節(jié)MRI詳細版課件

踝MRI軟組織損傷韌帶肌腱腱鞘周圍炎腱鞘炎斷裂錯位其它結(jié)構(gòu)前外側(cè)沖擊綜合癥前側(cè)沖擊綜合癥,跗骨竇綜合癥壓迫神經(jīng)病[eg,tarsaltunnel綜合癥,Mortonneuroma],

滑液病正常韌帶解剖韌帶損傷前外側(cè)沖擊綜合癥跗骨竇綜合癥正常肌腱解剖肌腱損傷正常韌帶解剖踝關(guān)節(jié)三組支持韌帶協(xié)同韌帶群前脛腓韌帶后脛腓韌帶骨間韌帶側(cè)副韌帶前距腓,后距腓跟腓韌帶三角韌帶前脛距韌帶后脛距韌帶Tibiospring韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶側(cè)副韌帶,

遠端脛腓韌帶,

骨間韌帶.ATIF,前脛腓韌帶PTIF,后脛腓韌帶TF,前距腓韌帶PTF,后距腓韌帶CF,跟腓韌帶正常脛腓韌帶(a)

軸位前脛腓(直箭頭)

后(彎箭頭)脛腓韌帶s.

(b)

冠狀位后脛腓(直箭頭)后距腓(彎箭頭)韌帶s.正常脛腓韌帶軸位圖像帶狀韌帶：脛骨到腓骨,前脛腓韌帶(直箭頭)后脛腓韌帶(彎箭頭)軸位下橫韌帶(箭頭).后脛腓韌帶(長箭頭).前脛腓韌帶(短箭頭)勿混淆為前距腓韌帶.冠狀位MR圖像后脛腓(直箭頭)后距腓(彎箭頭)韌帶s.后脛腓韌帶在踝窩以上進入腓骨后距腓韌帶在踝窩以下進入.正常距腓韌帶s軸位前距腓韌帶(箭頭).

后距腓韌帶(*).扇形連入腓骨明顯不均勻，增厚腓骨(F)軸位MR前距腓韌帶(箭頭)后距腓韌帶(星號)

注意長方形的距骨與腓骨(F),踝窩的定位有助于區(qū)別脛腓與距腓韌帶矢狀位圖像后脛腓(直箭頭)后距腓韌帶(彎箭頭)在距骨后.正常跟腓韌帶.(a)

軸位跟腓韌帶(直箭頭)

腓骨側(cè)肌腱(彎箭頭).(b)

連續(xù)冠狀位跟腓韌帶，低信號結(jié)構(gòu)(箭頭)

側(cè)踝(F)

跟骨側(cè)壁(C).跟腓韌帶軸位韌帶(直箭頭)腓骨側(cè)肌腱(星號).冠狀位后距腓韌帶(彎箭頭)后踝內(nèi)韌帶后踝內(nèi)韌帶冠狀位韌帶(箭頭)在后脛腓(彎箭頭)與后距腓(直箭頭)韌帶之間.正常的三角韌帶冠狀位條紋狀的后脛距支(*)

脛跟(箭頭)支

三個淺表支脛舟,tibiospring

脛跟兩個深支前脛距后脛距三角韌帶.

深支前脛距(ATT)

后脛距(PTT)bands

淺表支脛舟(TN),tibiospring(TS),

脛跟(TC).三角韌帶冠狀位T1軸位后脛距(大星號)脛跟(小星號)支Spring韌帶軸位質(zhì)子相(箭頭)從跟骨延伸到舟骨.注意后脛骨肌腱(星號)連接舟狀粗隆跗骨竇

跗骨竇韌帶冠狀位T1-加權(quán)相.下伸肌支持帶深支(彎箭頭)，頸韌帶(直箭頭)

距下韌帶(箭頭).韌帶損傷前距腓韌帶是最弱的韌帶最容易損傷踝扭傷分級:根據(jù)損傷韌帶的數(shù)目.第一級扭傷:

前距腓韌帶.第二級扭傷,

前距腓韌帶跟腓韌帶第三級扭傷前距腓韌帶跟腓韌帶后距腓韌帶MR標準形態(tài)學(xué)信號強度改變周圍韌帶急性:不連續(xù),脫離,增厚,變薄，韌帶不規(guī)則不規(guī)則信號（FSorT2WI）韌帶周圍脂肪的消失關(guān)節(jié)液外滲入周圍的軟組織距骨挫傷慢性斷裂:增厚,變薄，伸長，韌帶波浪樣改變，不規(guī)則無明顯的殘存骨髓或軟組織水腫、出血前距腓韌帶慢性斷裂軸位T1WI波浪狀、不規(guī)則的前距腓韌帶(箭頭).跟腓韌帶損傷連續(xù)冠狀位T1-加權(quán)跟腓韌帶增厚，增高信號強度(*)在腓骨側(cè)肌腱(p)與跟骨(c)側(cè)壁之間Injuryof三角韌帶.冠狀位(a)

軸位(b)

三角韌帶模糊腫脹正常脂肪消失(*)廣泛的局部斷裂.部分脛舟韌帶纖維仍然存在(箭頭).跟腓韌帶慢性斷裂軸位T2-加權(quán)跟腓韌帶明顯增厚，波浪狀改變(箭頭).前側(cè)沖擊綜合癥前側(cè)沖擊綜合癥原因前距腓、脛腓韌帶及前距腓韌帶附著肌束的損傷前踝關(guān)節(jié)骨贅的骨沖擊前側(cè)沖擊綜合癥矢狀位STIR低信號(黑箭頭)與滑液囊組織有關(guān)脛骨與距骨前面的骨贅(白箭頭)跗骨竇綜合癥

跗骨竇距骨與跟骨之間的間隙包括頸與骨間的踞跟韌帶a

下伸肌支持帶內(nèi)側(cè)足神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)脂肪跗骨竇綜合癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者矢狀位T1距下關(guān)節(jié)(*)的脂肪消失，充填液樣信號強度正常肌腱解剖1.側(cè)方:腓骨長肌腓骨短肌2.內(nèi)方:脛骨后肌趾長屈肌拇長屈肌3.后方跟腱跖肌4.前方脛骨前拇長伸肌趾長伸肌第三腓骨肌軸位，質(zhì)子加權(quán)MR.A,跟腱肌腱;AT,脛骨前肌腱;EDL,伸肌趾長肌肌腱;EHL,伸肌拇長肌肌腱;FDL,趾長屈肌肌腱;FHL,拇長屈肌肌腱;FR,屈肌支持帶;L,側(cè)踝;NVB,神經(jīng)血管束;P,腓骨側(cè)肌腱s;PT,第三腓骨肌腱;PTT,脛骨后肌腱.肌腱損傷跟腱肌腱損傷

脛骨后肌腱機能障礙腓骨側(cè)肌腱損傷拇長屈肌肌腱損傷

跟腱肌腱損傷急性跟腱腱鞘周圍炎矢狀位T2在跟腱前脂肪區(qū)的網(wǎng)狀增高信號(*)慢性跟腱炎矢狀位T1跟腱紡錘狀增厚其內(nèi)無明顯增高信號(箭頭)跟腱部分斷裂矢狀位T2增厚的跟腱有不規(guī)則高信號局部纖維不連續(xù)(箭頭),跟腱完全斷裂矢狀位T2跟腱(箭頭)完全斷裂、斷端回縮液性填充(*)手術(shù)修補后跟腱部分再斷裂矢狀位STIR手術(shù)區(qū)跟腱增厚，增高信號(箭頭)再斷裂.注意斑點狀、曲線狀的空信號區(qū)域代表手術(shù)物品.跟腱連接跟骨部的斷裂矢狀位STIR跟腱連接跟骨部增高信號(白箭頭)跟骨后的滑液炎(黑箭頭).跟骨粗隆(Haglund畸形)骨髓水腫(*)跟腱黃色瘤家族性高膽固醇血癥患者矢狀位T1跟腱腫塊(箭頭).也可見粘液囊炎(*)脛骨后肌腱機能障礙過度使用引起的急性腱鞘炎多見于年輕運動員慢性脛骨后肌腱斷裂多見于50~60歲的婦女，與進行性的扁平足畸形有關(guān)TypeI脛骨后肌腱斷裂軸位T2

明顯增厚的肌腱(直箭頭)直徑是趾長屈肌腱(彎箭頭)的10倍其內(nèi)可見不均勻信號AdvancedtypeI脛骨后肌腱斷裂軸位T1明顯肌腱增厚高信號區(qū)(箭頭)TypeII脛骨后肌腱斷裂軸位proton-density脛骨后肌腱改變(空箭頭)與旁邊趾屈肌腱(實箭頭)一樣粗TypeIII脛骨后肌腱斷裂軸位T2脛骨后肌腱消失后踝脛骨溝充填滑液與碎屑(箭頭).脛骨后肌腱脫位軸位proton-density脛骨后肌腱脛骨踝的前內(nèi)(黑箭頭)趾長屈肌腱錯位至后踝脛骨溝(白箭頭).腓骨側(cè)肌腱損傷腓骨側(cè)tenosynovitis軸位T2-加權(quán)大量液體出現(xiàn)于腓骨側(cè)肌腱鞘內(nèi)(箭頭)肌腱形態(tài)未變腓骨短肌肌腱縱形斷裂.軸位proton-densityC形腓骨短肌肌腱斷裂(白箭頭)部分包裹腓骨長肌肌腱(黑箭頭).腓骨長肌、短肌肌腱的部分斷裂軸位proton-density腓骨長肌(空箭頭)腓骨短肌(實白箭頭)肌腱斷裂腓骨側(cè)突起(*)可見骨髓水腫(箭頭)可見肌腱周圍碎屑、液體及傷疤(黑箭頭)慢性腓骨長肌腱部分斷裂斜冠狀位T1增厚的腓骨長肌肌腱(箭頭)的增高信號骰骨(CU).腓骨側(cè)肌腱脫位軸位proton-density腓骨短肌、長肌肌腱(箭頭)脫位由條帶條帶狀上腓骨側(cè)支持帶(箭頭)形成的小袋包裹拇長屈肌肌腱損傷拇長屈肌肌腱易于損傷因為它穿過側(cè)、內(nèi)距骨結(jié)節(jié)之間纖維-骨管.Os三角綜合癥與拇長屈肌腱鞘炎

矢狀位STIR在拇長屈肌肌腱鞘(直箭頭)內(nèi)大量液體(*)ostrigonum、軟骨結(jié)合處及后距骨(彎箭頭).水腫樣改變Ostrigonum綜合癥與拇長屈肌腱鞘炎軸位T2拇長屈肌肌腱鞘內(nèi)的液體與碎屑(箭頭)注意關(guān)節(jié)液的消失.骨病變骨挫傷骨折骨壞死一過性骨髓水腫

骨挫傷矢狀位STIR距骨前的高信號(*),小梁斷裂與水腫.應(yīng)力性骨折與急性創(chuàng)傷性骨折應(yīng)力性骨折矢狀位T1跟骨水平骨折(箭頭)周圍骨髓水腫骨軟骨骨折StageI骨軟骨病變.冠狀位T1內(nèi)側(cè)距骨頂軟骨下減低信號區(qū)骨軟骨骨折StageII冠狀位T1側(cè)距骨頂部分骨軟骨分離性骨折(箭頭).骨軟骨病變StageIII冠狀位T1距骨完全分離性骨軟骨骨折(箭頭)