頸椎綜合征知識(shí)

頸

椎

?。i椎綜合征）2022/5/31本講座專為內(nèi)科、五官科、放射科、婦產(chǎn)科、外科、及青年骨科醫(yī)師準(zhǔn)備;著重于病因、病理,診斷及保守治療;手術(shù)治療從略;¨廣義的頸椎病指凡能引起頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)癥狀者,均包括在內(nèi)。它可以是由外傷、后縱韌帶、黃韌帶、椎間盤的一些原發(fā)病變引起的癥候群（如頸椎間盤突出癥、椎間盤炎、小兒椎間盤鈣化癥、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤損傷、黃韌帶骨化、頸椎后縱韌帶骨化等）,不包括結(jié)核、腫瘤等特異性病變;2022/5/32¨目前,我們所說(shuō)的頸椎病是相對(duì)局限意義的。具體指:因頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性的其他組織（小關(guān)節(jié)、韌帶等）的改變,刺激或壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)）,而引起的各種癥狀體征,稱之為頸椎骨關(guān)節(jié)病或頸椎綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)占7.3%。2022/5/33以上界定給了幾個(gè)概念:2022/5/34¨

1.頸椎病因?yàn)槭峭诵行宰兯?所以是一種高齡組疾病;¨

2.只有退行性改變（韌帶肥大、骨刺等）刺激壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、血管、脊髓、交感神經(jīng)等）產(chǎn)生癥狀及體征時(shí),方稱為頸椎病;¨

3.因下頸椎（C3—7）負(fù)荷勞損較重、輕微外傷較多,更易退變,所以常發(fā)生在下頸椎（C3—7）?！?/p>

4.影像學(xué)常有明顯異常。因?yàn)槭且环N骨關(guān)節(jié)病頸椎的解剖和生理2022/5/35頸椎的解剖和生理2022/5/36頸椎的解剖和生理2022/5/37頸椎病的病理一、椎間盤變性（原發(fā)改變）髓核:30歲變性,50歲后明顯。水分減少,纖維化、 偶可鈣化,椎間盤變薄;（變干,變?。├w維環(huán):20歲后開始透明變性,彈性下降—壞死破裂——向心性裂縫,髓核可沿裂縫突出:突入椎管壓迫神經(jīng);突向周邊椎間隙變薄;頸椎病的病理2022/5/38¨

3.軟骨板:20歲后開始變性,變薄或缺損,或被髓核侵蝕,或被骨髓侵蝕而代以骨組織:（1）.纖維環(huán)無(wú)附著點(diǎn)而變?nèi)?髓核更易突出;（2）.半透膜的營(yíng)養(yǎng)作用消失,促進(jìn)纖維環(huán)及髓核的壞死;頸椎病的病理2022/5/39¨由于椎間盤的耐壓性下降耐牽拉性下降可引起一系列繼發(fā)改變;如:小關(guān)節(jié)及韌帶改變、骨刺生成等,這些又進(jìn)一步繼發(fā)神經(jīng)根、脊髓、血管變化等。詳述如下:頸椎病的病理2022/5/310二、小關(guān)節(jié)及韌帶改變:（繼發(fā)改變）¨

1.黃韌帶變性:因間隙變窄,周圍韌帶松弛,椎體變得不穩(wěn),黃韌帶負(fù)擔(dān)加重,繼之變厚、鈣化,肥大黃韌帶后伸時(shí)突入椎管或直接壓迫,使椎管狹窄;¨

2.后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂:因椎間盤變薄,后關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)繼而肥大,使得:¨

（1）.椎間孔變小:上下徑變?。ㄒ蜷g隙變窄,壓縮所致）前后徑變?。ㄒ蚝箨P(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)面滑動(dòng)）¨

（2）.椎管前后徑變小（椎體滑動(dòng)+關(guān)節(jié)囊肥大+后韌帶肥大所致）;¨

（3）.橫突孔變?。ü琴|(zhì)增生所致）;¨

3.項(xiàng)韌帶退變,肥大,鈣化平面與病椎一致;頸椎病的病理2022/5/311三、椎體骨刺（骨贅、骨質(zhì)增生）的形成;

（繼發(fā)改變）

男50歲,女60歲,90%以上有骨刺形成;¨

椎體不穩(wěn)定,活動(dòng)度加大,或四周膨隆的椎間盤推擠,刺激前后縱韌帶下出血,出血鈣化即骨刺,（外傷加速了以上過(guò)程）。它可刺激、壓迫周圍組織;¨

鉤突關(guān)節(jié)骨刺形成（因椎間盤變薄而互相撞擊）。常主要壓迫椎動(dòng)脈;¨

混合性突出物（骨刺+膨出纖維環(huán)+后縱韌帶+創(chuàng)傷水腫及纖維化組織）?？纱碳ぁ浩戎車M織。多發(fā)>單發(fā)頸椎病的病理2022/5/312四、神經(jīng)根的變化:（繼發(fā)改變）¨

1.根袖纖維化:因炎性反應(yīng)刺激?？砂ǜ浇刖W(wǎng)膜也可纖維化及肥厚;¨

2.根受壓:輕者神經(jīng)炎,重者Wallerian華勒氏變性;五、脊髓改變:(繼發(fā)改變)¨

1.功能障礙期:

時(shí)好時(shí)壞,可自然緩解,最終（可恢復(fù)期）

加重,50—75%術(shù)后優(yōu)良;¨

2.變性改變期:

變性—壞死—液化—吸收—空（不可恢復(fù)期）洞;2022/5/3

13頸椎病的病理脊髓變性的原因:¨

1）.骨刺及混合突出物直接壓迫所致。早可恢復(fù),晚期變性;¨

2）.外傷催化:因脊髓活動(dòng)空間變小,易磨損,易受傷;¨

3）.血運(yùn)因素:脊髓前動(dòng)脈（主要）和后動(dòng)脈（次要）因椎管狹窄壓迫缺血;根動(dòng)脈被骨刺直接壓迫或刺激痙攣缺血;（以上兩條也是脊髓空洞的原因）椎管狹窄致靜脈回流不暢,脊髓充血而慢性缺氧;¨

4）.交感神經(jīng)受刺激后,引起脊髓血管痙攣或栓塞;頸椎病的病理解剖與分類關(guān)系2022/5/314頸椎病的分類2022/5/315頸型:神經(jīng)根型:占全部60%（根痛型、麻木型、萎縮型）;脊髓型:占全部10—15%（四肢癱型、截癱型、交叉癱型、偏癱型、三肢癱型等）;椎動(dòng)脈型:較少見（急性供血不足型、慢性供血不足型）;交感神經(jīng)型:較少見（激惹型、麻痹型）;混合型:較4、5多見（任何二者以上）其他型:更少見（食管受壓型、膈神經(jīng)受累型、喉返神經(jīng)受累型）16神經(jīng)根型頸椎病的病理生理¨

其癥狀可以是:同一根不同部分受壓:可以是疼痛（或麻木或無(wú)力）為主;同一平面的兩側(cè)根受壓:雙上肢發(fā)病;不同平面的多個(gè)根受壓:多個(gè)神經(jīng)發(fā)病,如橈（C6）、正中（C7）、尺（C8）;2022/5/3神經(jīng)根型頸椎病的病理生理¨

1.壓迫前根:相應(yīng)皮節(jié)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙;肌營(yíng)養(yǎng)（肌萎縮）不自主運(yùn)動(dòng)（肌纖維震顫）肌力（分0—5級(jí)）肌張力（下降,反射弧消失）¨

2.壓迫了后根:(后根型感覺障礙)早期可出現(xiàn)根性痛,后期感覺障礙:感覺性共濟(jì)失調(diào)（睜眼緩解）感覺異常（多根受壓時(shí)明顯）深感覺（本體感覺）:位置覺、震動(dòng)覺;淺感覺:痛、溫覺、觸覺;壓迫了神經(jīng)節(jié)—可出現(xiàn)帶狀皰疹;2022/5/317神經(jīng)根型頸椎病的病理生理3.壓迫了全根:反射異常:早期興奮,深反射（腱反射）活躍; 后期麻痹,深反射,減弱消失;前后根癥狀相加2022/5/318神經(jīng)根型頸椎病癥狀2022/5/319¨

一、早期頸肩背臂疼痛,為交感神經(jīng)與脊神經(jīng)受刺激后引起反射疼痛。為持續(xù)性的隱痛或酸痛;¨

二、后期為頸神經(jīng)的壓迫癥狀,可以是沿神經(jīng)走向的放射疼,為刀割樣或燒灼樣,伴串麻感。相應(yīng)區(qū)感覺減退,肌力下降。手精細(xì)活動(dòng)喪失。頸部活動(dòng)、腹壓加大、

勞累、輕外傷、肢體受壓后加重;神經(jīng)根型頸椎病體征2022/5/320¨

一、頸僵:活動(dòng)度減小,¨

二、壓痛點(diǎn)及放射痛:在受累神經(jīng)的

a.相應(yīng)椎體橫突下方;b.相應(yīng)皮節(jié)支配區(qū)（如肩峰、臂外側(cè)、肩胛骨內(nèi)上角）。神經(jīng)根型頸椎病體征2022/5/321三、可查到受累神經(jīng)相應(yīng)皮節(jié)的感覺反射運(yùn)動(dòng)的異常;神經(jīng)根型頸椎病體征2022/5/322¨四、頸神經(jīng)牽拉試驗(yàn):（Eater試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)）神經(jīng)根型頸椎病體征2022/5/323¨

五、椎間孔壓縮試驗(yàn):

Spurling試驗(yàn);Jackson試驗(yàn);神經(jīng)根型頸椎病體征2022/5/324六、肩部下壓試驗(yàn);神經(jīng)根型頸椎病輔助診斷2022/5/325¨1.X片:頸椎三位片上示:生理弧度消失,甚至反張。間隙變窄。骨刺形成。輕度滑脫。椎間孔變小。鉤突關(guān)節(jié)增生。小關(guān)節(jié)緣增生。椎管狹窄等?！?/p>

2.造影:椎管造影（脊髓造影）;脊髓動(dòng)脈造影;椎動(dòng)脈造影;¨

3.CT:發(fā)現(xiàn)增生及根管狹窄等;¨

4.MRI:發(fā)現(xiàn)壓迫點(diǎn)及神經(jīng)信號(hào)異常;¨

5.肌電圖:可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)支配肌肉,它可鑒別進(jìn)行性脊髓萎縮和脊髓空洞癥。神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷2022/5/326¨

一、纖維組織炎:１.沒有根性放射痛;２.麻木感與脊節(jié)不成規(guī)律;３.強(qiáng)地松類藥物顯效;4.運(yùn)動(dòng)后好轉(zhuǎn),休息后加重;¨

二、胸廓出口綜合癥;１.前斜角肌綜合癥:為C7橫突（或頸肋）間隙狹窄;２.肋鎖間隙綜合癥:第一肋與鎖骨間隙狹窄;３.肋肌關(guān)節(jié)綜合癥:第一肋與胸小肌間隙狹窄;¨檢查:Adson征（＋）,鎖骨上窩壓痛,上臂麻木放射痛,肌電圖尺神經(jīng)傳導(dǎo)慢;４.X片:第７橫突過(guò)長(zhǎng)及頸肋;神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷2022/5/327¨

三、鎖骨上腫物:觸及鎖骨上腫物;¨

四、進(jìn)行性肌萎縮:慢性前角細(xì)胞病變所致;

１.雙上肢萎縮,由遠(yuǎn)向近反射減退;

２.肌纖顫;３.感覺無(wú)癥狀;¨

五、心絞痛:沿尺神經(jīng)痛;１.無(wú)肌肉壓痛;

３.心電圖異常;２.壓痛點(diǎn)封閉無(wú)效;４.硝酸甘油類藥物顯效;脊髓型頸椎病的病理生理¨

脊髓受壓癥狀:a.完全損傷:（幾乎沒有）b.不完全損傷:¨

前脊髓綜合征:損傷面下運(yùn)動(dòng)喪失¨

中央脊髓綜合征:損傷面下運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。上肢重于下肢?！?/p>

半脊髓損傷:（Brown

seguard)¨

后脊髓損傷:少見,深感覺喪失;運(yùn)動(dòng)、痛、溫覺存在;¨

可上肢軟癱,下肢硬癱2022/5/328脊髓型頸椎病的癥狀2022/5/329一、頭痛、頭暈;二、上、下肢癥狀:感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙,可先下肢后上肢,可以是同側(cè),也可以是交叉;三、植物神經(jīng)功能障礙:大、小便異常;龜頭部感覺的異常、陽(yáng)痿;脊髓型頸椎病的診斷2022/5/330¨

一、體檢所得:a.上、下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射異常

b.上、下肢都可引出病理反射;¨

二、特殊檢查:X光片變化同前;脊髓造影異常;示腦脊液梗阻或脊髓受壓CTM;MRI;示脊髓受壓示脊髓受壓,信號(hào)異常;脊髓型頸椎病的鑒別診斷2022/5/331¨

一、頸脊髓腫瘤;癥狀:以腫瘤位置不同而不同,最終為橫斷性損傷;特殊影象學(xué)改變:造影杯口癥、MRI腫物;

3.Queckensted:陰性,腦脊液生化（+）¨

二枕大孔區(qū)腫瘤:癥狀:同側(cè)上肢—同側(cè)下肢—對(duì)側(cè)下肢—對(duì)側(cè)上肢3.同上;¨

三、脊髓空洞癥:年輕人20—30歲多發(fā);深、淺感覺分離3.同上;2022/5/332脊髓型頸椎病的鑒別診斷¨

四、原發(fā)性側(cè)索硬化癥:（皮質(zhì)脊髓束受損）1.雙側(cè)硬癱;無(wú)感覺障礙;MRI異常;¨

五、肌萎縮性側(cè)索硬化癥:（腦干核,皮質(zhì)脊髓束、前角細(xì)胞受損）1.上肢肌萎縮;（前角細(xì)胞受損）下肢硬癱;腦干受損;（延髓麻痹而死亡）無(wú)感覺障礙;5.MRI異常;脊髓型頸椎病的鑒別診斷2022/5/333¨

六、多發(fā)性硬化;

1.中年人;硬癱;深、淺感覺障礙;胃酸缺乏及貧血;腦脊液膠體金曲線異常;γ球蛋白升高;MRI變化不明顯;¨

七、后縱韌帶骨化癥;

1.癥狀同頸椎病;2.CT明顯變化;示后縱韌帶肥大椎動(dòng)脈型頸椎病的病理生理2022/5/334椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀2022/5/335¨

一、椎動(dòng)脈供血不全癥狀:頭轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)伸或側(cè)彎時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性眩暈,復(fù)視及眼震、惡心嘔吐甚至耳鳴、耳聾（耳支供血不全,位聽神經(jīng)障礙）;¨

二、猝倒:倒時(shí)頭腦清醒,起來(lái)試圖找絆倒之物（延髓及頸髓上部供血不全）¨

三、腦干癥狀:肢體麻木,感覺異常,持物落地,嚴(yán)

重時(shí)對(duì)側(cè)肢體輕癱和對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀為椎動(dòng)脈供血不全所致（Lord

Brain）2022/5/336可失音,聲嘶,吶吃（舌下神經(jīng)障礙）;

咽反射消失,吞咽困難（舌咽神經(jīng)障礙）;癥狀取決于腦干供血受累水平;¨

四、其他:枕部跳痛:急性椎動(dòng)脈供血不全,其他動(dòng)脈代償搏動(dòng)加強(qiáng);發(fā)作性昏迷:昏迷、猝倒、眩暈椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷2022/5/337¨

一、一般癥狀,頸、肩、背、臂痛,同前;¨

二、椎動(dòng)脈狹窄供血不全的系列癥狀似動(dòng)脈硬化表現(xiàn),但是:a.鎖骨下動(dòng)脈與椎動(dòng)脈交界處雜音;

b.一側(cè)上臂動(dòng)脈雜音較另一側(cè)偏低;¨

三、頸部活動(dòng)（轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎或過(guò)伸時(shí)）?？烧T發(fā)或加重椎動(dòng)脈供血不全癥狀體征;¨

四、影像學(xué):a.一般X線變化:同前;

b.CT:常示橫突孔變小;c.椎動(dòng)脈造影:有壓迫、迂曲、變細(xì)、梗阻椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別診斷2022/5/338¨

一、內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞:突發(fā)耳聾、耳鳴、眩暈;特點(diǎn):a.突發(fā);b.嚴(yán)重;c.持續(xù)不減;¨

二、Meniere氏綜合癥:內(nèi)耳源性癥狀+脈搏變慢及血壓下降,多非頸部活動(dòng)引發(fā),常與過(guò)勞,上感,睡眠不足,情緒活動(dòng)有關(guān);¨

三、位置性眩暈;（眼震）頭與身體處于某一位置時(shí)發(fā)生（前庭石部異常）。多次檢查后眩暈、眼震可消失（適應(yīng)）無(wú)聽力障礙及其他神經(jīng)技能癥狀;變溫試驗(yàn)陰性;（前庭功能正常）椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別診斷2022/5/339¨

四、多發(fā)性硬化癥;（見前）¨

五、位置性低血壓:從臥位到立位,特別以夜起小便后常發(fā);¨

六、小腦—橋腦角腫瘤:變熱試驗(yàn)、聽力試驗(yàn)顯示前庭功能減退或喪失;¨

七、小腦腫瘤:小腦性共濟(jì)失調(diào),辯距不良,協(xié)同失調(diào),無(wú)長(zhǎng)束受累癥狀;交感型頸椎病的病理生理2022/5/340交感型頸椎病的病理生理2022/5/341交感型頸椎病的癥狀及體征2022/5/342¨

一、交感興奮癥狀;頭部癥狀:頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀不一定加重;眼部癥狀:反Horner氏綜合癥;心臟癥狀:心跳加快,心律紊亂,心前區(qū)疼痛,血壓升高;周圍血管癥狀:血管痙攣,肢體發(fā)冷,遇冷刺癢,紅腫刺痛與皮節(jié)不一致（如指、趾尖）;發(fā)汗障礙:常為多汗,可局限于一肢體, 一區(qū)域、雙手、雙足或半側(cè)肢 體;交感型頸椎病的癥狀及體征2022/5/343¨

二、交感神經(jīng)抑制癥狀（與興奮完全相反）頭昏;眼部:Horner綜合癥;心臟:心律正常,血壓下降;周圍血管:發(fā)熱;交感型頸椎病的診斷2022/5/344¨

一、癥狀體征;¨

二、頸椎X線影像學(xué)改變（同前）;¨三、頸交感神經(jīng)封閉或頸硬膜外封閉;（可緩解癥狀）¨

四、高滲鹽水封閉;誘發(fā)加重交感型頸椎病的鑒別診斷¨

一、冠狀動(dòng)脈供血不全;a.只有上肢痛而無(wú)其他刺激癥狀;

b.心電圖異常;c.硝酸甘油類藥物緩解;

d.頸椎X線示正常;¨

二、神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;a.頸椎X光檢查正常;

b.無(wú)神經(jīng)根及脊髓癥狀;c.藥物有一定效果;混合型頸椎病的診斷¨

上述任何兩種,或兩種以上的類型混合在一起,即是混合型頸椎病。2022/5/345頸椎病的非手術(shù)治療2022/5/346適應(yīng)癥:¨

一、頸椎間盤突出癥;¨

二、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的輕癥者;¨

三、年邁體弱者,心、肝、腎不全,不能耐受手術(shù)者;¨

四、有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥,精神失常者;¨

五、未明確診斷者,需治療觀察者;¨

六、手術(shù)后恢復(fù)期慎用;頸椎病的非手術(shù)治療2022/5/347¨方法:有牽引、理療、按摩、藥療、體育療法、針灸、休息等;一、牽引;（脊髓型禁用）¨

1.機(jī)制:a.限制頸椎,起充血、消腫作用;

b.減壓,擴(kuò)管（根管可增大2.5—5mm);c.緩沖間盤壓力,有利間盤消腫;

d.緩解椎動(dòng)脈迂曲;e.牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜;頸椎病的非手術(shù)治療2022/5/348¨

2.牽引方法:枕頜帶牽引,以個(gè)體情況而異;1）.方向:垂直、水平均可,頭前屈20°;2）.重量:起始3—4Kg,漸加重5—6Kg;5公斤時(shí)間隙有明顯增大,10公斤時(shí)間隙可更大;（再大重量,沒必要）3）.次數(shù):1—3次/日4）.時(shí)間:1/2—1小時(shí)/次,30天一療程,可休息一周,再繼續(xù);圍領(lǐng)及頸托:制動(dòng)抬高頸部,長(zhǎng)期用有害（肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直）頸椎病的非手術(shù)治療2022/5/349二、理療:方法:透熱、直流電、超聲波、低頻脈沖、水 療、紫外光照、離子透入、磁療、蠟療、 醋療、土療、鹽療等機(jī)制:改善血供和營(yíng)養(yǎng);消除根及周圍組織水腫;緩解頸肌痙攣,改善肌血循;

d.延緩組織壞死過(guò)程;改善小關(guān)節(jié)功能;改善全身鈣磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能;頸椎病的非手術(shù)治療2022/5/350三、按摩推拿;四、藥療;¨

1.解熱鎮(zhèn)痛藥;¨

2.擴(kuò)張血管藥:菸酸、血管舒緩素、地巴唑改善血供;¨

3.解痙劑:安坦、苯妥英鈉等解消肌痙攣