診斷學(xué)-實驗診斷

實驗診斷概論一、基本概念二、主要內(nèi)容三、質(zhì)量體系四、影響因素五、患者標本的采集和處理六、參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值25歲男性，吸煙8年，有吸毒史。受涼后低熱、咳嗽胸悶4w余，咳白色粘痰?？诜股?w不見好轉(zhuǎn)，體重略有下降，伴右胸痛，午后發(fā)熱、盜汗、乏力。查體：體溫37.3℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mHg，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺觸診語顫減弱，叩診呈實音，呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性啰音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音，心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉血糖痰一般細菌涂片，抗酸桿菌涂片，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌血清結(jié)核抗體檢測，腫瘤標志物CEA，NSEHIVX線胸片血WBC4.5×109/L，RBC4.8×1012/LHB121g/L，N53%，L47%，PLT310×109/L，ESR35mm/h，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白（-），尿常規(guī)正常。支氣管纖維鏡找到抗酸桿菌血清結(jié)核抗體陽性X線胸片兩肺多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，右肺下野外帶點狀密度增高影、右肺中野片狀密度增高影HIV陽性結(jié)論艾滋病合并肺結(jié)核基本概念實驗診斷（laboratorydiagnosis）

指醫(yī)師的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù)防、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。包括實驗室前、臨床實驗室和實驗室后。主要內(nèi)容臨床血液學(xué)檢查臨床生物化學(xué)檢查臨床免疫學(xué)檢查臨床病原學(xué)檢查體液與排泄物檢查其他檢查檢驗科儀器設(shè)備全自動血細胞分析儀全自動尿沉渣分析儀離心機Olympus全自動生化分析儀電解質(zhì)分析儀BE血凝儀AU680Au5800干化學(xué)生化分析儀糖化血紅蛋白分析儀質(zhì)量體系室內(nèi)質(zhì)量控制

Levey-Jenning質(zhì)控圖室間質(zhì)量控制全國及各省市臨檢中心實驗室質(zhì)量體系

ISO17025、ISO15189、CAP影響因素實驗室前檢驗結(jié)果出錯的原因60%以上，主要是標本的采集和處理上，還有生理因素、環(huán)境因素和藥物體內(nèi)作用等。實驗室標本、儀器、試劑、人員、操作技術(shù)等實驗室后檢查記錄、計算機傳輸、實驗室與臨床溝通等患者標本的采集和處理臨床需要檢查的患者標本血液、尿液、糞便、各種分泌物、各種生理性和病理性體液、組織細胞及藥物代謝相關(guān)基因等，其中以血液標本檢查最為重要。血液標本種類全血、血清、血漿采血部位毛細血管、靜脈、動脈采血時間

空腹、特定時間、急診標本采集后的處理

抗凝劑、及時送檢、微生物血標本血漿血清抗凝劑結(jié)果參考范圍參考值和參考范圍均是應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法而產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)決定水平MDL

對疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測成分的濃度，臨床上必須采取措施的檢測水平。危急值CriticalValues

指某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須緊急處理，稱之為危急值。不同科室的危急值沒有統(tǒng)一標準。如與病情不符，需立即采樣重新檢查。血紅蛋白：男性120-160g/L

女性110-150g/L低于95g/L，貧血低于45g/L，輸血高于230g/L，無論真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血小板（100-300）×109/L低于10×109/L，可自發(fā)性出血高于1000×109/L，常出現(xiàn)血栓，應(yīng)給予抗血小板藥治療。白細胞（4-10）×109/L一般患者白細