截肢后康復(fù)詳細(xì)版課件

截肢后的康復(fù)

rehabilitationafteramputation流行病學(xué)發(fā)展中國家以工傷和交通事故為主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。發(fā)達(dá)國家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有關(guān)。約85%的截肢發(fā)生在下肢，左側(cè)和右側(cè)的截肢數(shù)量相等。定義以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。截肢的常見原因創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患、感染診斷要點病史、癥狀與體征、X線檢查等康復(fù)程序截肢前心理治療，假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評估、護(hù)理、訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理，臨時假肢使用訓(xùn)練臨時假肢功能訓(xùn)練后評估裝配正式假肢假肢裝配后適應(yīng)性、功能訓(xùn)練終期檢查、功能評估假肢是用于彌補截肢者肢體缺損和代償其失去肢體的功能而制造、裝配的人工肢體。基本結(jié)構(gòu)：接受腔、支撐構(gòu)件、外套、懸吊裝置分類：

上肢假肢下肢假肢臨時假肢正式假肢裝飾性功能性作業(yè)性康復(fù)評定全身狀況能否裝配假肢能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練其它系統(tǒng)疾病(心臟病、閉塞性脈管炎、腦血管病、視覺障礙）其它肢體狀況殘肢評定殘肢皮膚殘端畸形殘端形狀殘肢長度關(guān)節(jié)活動度肌力殘端有無神經(jīng)瘤皮膚的情況如殘端是游離植皮，則皮膚血運不良，沒有感覺，極不耐磨，很容易破潰。殘端皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、感染等都需要積極治療。殘肢有無畸形及畸形程度，對安裝假肢是非常關(guān)鍵的。殘肢長度包括骨的長度和軟組織的長度。應(yīng)注意測量方法，通常膝下截肢的測量是從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端，而膝上截肢是從坐骨結(jié)節(jié)至殘端。殘肢形狀為適應(yīng)現(xiàn)代全面接觸、全面負(fù)重接受腔的安裝，殘端以圓柱形為佳，而不是圓錐形。關(guān)節(jié)活動度膝、髖關(guān)節(jié)活動度直接影響假肢的代償功能。肌力肌肉力量強弱對假肢佩戴和功能發(fā)揮十分重要。應(yīng)仔細(xì)檢查主要肌群的肌力，如下肢髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌和外展肌、股四頭肌等都是維持站立時穩(wěn)定和正常性行走的主要肌群。肱二頭肌的肌力直接影響前臂假肢的功能，前臂殘存肌肉的功能對安裝機電假手非常重要。神經(jīng)瘤殘肢的神經(jīng)瘤導(dǎo)致疼痛將影響假肢的穿戴和代償功能?？祻?fù)治療心理康復(fù)

1、截肢患者常見的心理狀態(tài)變化為震驚、回避、承認(rèn)和適應(yīng)4個階段。心理康復(fù)的目的在于幫助患者迅速度過前兩個階段。

2、做好患者及其家庭成員的咨詢工作。

并發(fā)癥處理殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化殘端骨突出、外形不良?xì)堉P(guān)節(jié)攣縮殘肢痛幻肢覺和幻肢痛殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化

1、常見的原因有:假肢接受腔的壓迫、摩擦；

2、治療方法:①休整接受腔；②換藥；③久治不愈的竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；④物理治療配合抗生素治療效果更好；⑤使用硅橡膠制成的軟襪套

殘端骨突出、外形不良

1、較大的骨刺需要手術(shù)切除；

2、對嚴(yán)重的圓錐形殘端，有足夠長度，可將突出的骨端切除；

3、行肌肉成形或固定術(shù)使之變成圓柱形殘端。殘肢關(guān)節(jié)攣縮

常見原因：1、術(shù)后關(guān)節(jié)長期置于不合理體位；

2、殘肢關(guān)節(jié)沒有合理固定；

3、瘢痕攣縮。處理方法：1、術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動活動；

2、更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)；

3、嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

殘肢痛

常見原因：1、神經(jīng)瘤；

2、殘肢端循環(huán)障礙；

3、殘端骨刺；

4、中樞神經(jīng)性疼痛。

治療方法：1、神經(jīng)瘤切除；

2、鎮(zhèn)痛藥物對癥處理?；弥X和幻肢痛

處理方法：1、心理治療；

2、物理因子治療；（超聲治療、低中頻脈沖電療）

3、中樞性鎮(zhèn)靜劑；

4、針灸療法；

5、其他。殘肢護(hù)理及訓(xùn)練彈性繃帶包扎功能訓(xùn)練

保持正常姿勢殘肢訓(xùn)練軀干肌訓(xùn)練健側(cè)腿訓(xùn)練彈性繃帶包扎

目的：預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多脂肪組織、促進(jìn)殘肢成熟定型。包扎要點：1、小腿采用10cm寬、大腿采用12.5cm寬的彈性繃帶。（長度2-4米）

2、順沿殘肢長軸方向包繞2-3次，然后再纏向斜上方繞螺旋狀；

3、繃帶應(yīng)24小時包扎，換纏4-5次/天；注意殘端衛(wèi)生；

4、彈性繃帶松緊度適宜。功能訓(xùn)練

1、保持正常的姿勢①截肢后，肢體失去平衡，容易造成骨盆傾斜及脊柱側(cè)彎。應(yīng)通過矯正訓(xùn)練及早期裝配臨時假肢。②大腿截肢：髖關(guān)節(jié)屈曲、外展的趨勢；小腿截肢：膝關(guān)節(jié)屈曲趨勢。均易造成關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。

2、殘肢訓(xùn)練①小腿截肢：應(yīng)加強股四頭肌力的訓(xùn)練；②大腿截肢：術(shù)后6天行主動伸髖訓(xùn)練，術(shù)后2周行主動內(nèi)收訓(xùn)練和外展訓(xùn)練。③髖關(guān)節(jié)離斷：腹背肌、髂腰肌訓(xùn)練。3、軀干肌訓(xùn)練

腹背肌訓(xùn)練為主。4、健側(cè)腿的訓(xùn)練

①健腿站立訓(xùn)練；（目標(biāo)：10分鐘）