心臟超聲總論(12級(jí)醫(yī)學(xué)系)課件

心臟超聲總論1川北醫(yī)學(xué)院超聲診斷教研室川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科余進(jìn)洪

M.D第一節(jié) 心臟超聲解剖2心臟的位置及體表投影34第二節(jié) 心臟超聲探測(cè)方法5檢查前準(zhǔn)備一般無需特別準(zhǔn)備。左側(cè)臥位或平臥位。連接心電圖。經(jīng)胸超聲的探查窗： 胸骨旁劍突下心尖胸骨上窩6一、M型超聲心動(dòng)圖7M型超聲8顯像原理：在二維顯像的基礎(chǔ)上，通過單聲束取樣線獲取心臟各層結(jié)構(gòu)在某一條線上的時(shí)間-運(yùn)動(dòng)曲線

?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)?？v坐標(biāo)為掃描的空間位置線，表示深度（距離）；橫坐標(biāo)為光點(diǎn)掃描時(shí)間。此法常與B型超聲

合用，亦可單獨(dú)使用9（二）檢查方法1、探查區(qū)：胸骨旁區(qū)（胸骨左緣3-5肋間）、心尖區(qū)、劍突下區(qū)、胸骨上區(qū)。常用為胸骨旁區(qū)101、心室波群（2a區(qū)）2、 二尖瓣波群（2b區(qū)）3、心底波群（4區(qū)）4、其它波群：1區(qū)，3區(qū)……11主要波群于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長

軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))12（1）

心室波群顯示右室

前壁、右室腔、室間隔、左室

腔與左室后壁。13（2）二尖瓣波群聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。

二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線 呈“M” 樣，后葉曲線呈“W”

樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。14（3）心底波群由前至后聲束依次通過右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房，主動(dòng)脈前后壁及纖細(xì)的主動(dòng)脈瓣。15M型功用16定量診斷較好。主要用于對(duì)組織器官的形態(tài)學(xué)診斷，并可進(jìn)行功能學(xué)診斷。系利用超聲波的反射原理成像17二、切面超聲心動(dòng)圖（2D）18（一）原理為B型超聲診斷法，也稱二維超聲心動(dòng)圖。輝度調(diào)制型。以不同光點(diǎn)表示界面反射信號(hào)強(qiáng)弱。反射強(qiáng)則亮，反之則暗。稱為灰階成像?？娠@示臟器二維切面的活動(dòng)圖像，為實(shí)時(shí)顯像19定性診斷較好。主要用于對(duì)組織器官的形態(tài)學(xué)診斷，并可進(jìn)行功能學(xué)診斷。系利用超聲波的反射原理成像20（二）探查區(qū)同M型超聲診斷法。有胸骨旁區(qū)（胸骨左緣3-4肋間）、心尖區(qū)、劍突下區(qū)、胸骨上區(qū)。常用為胸骨旁區(qū)21心臟的長、短軸。長軸：二維超聲檢查時(shí)，二維聲束由心底至心尖方向切

探，與人體的長軸有30-45度的角度；短軸：二維聲束由與長軸方向垂直的方向切探2223（三）最常用的探查切面1、左室長軸觀（左心室長軸矢狀切面）探頭置于胸骨左緣3、4肋間，示標(biāo)指向受檢者頭側(cè)，探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭肌連線平行（探測(cè)平面與心臟長軸平行）。從前至后，從左至右可顯示：24左室長軸切面25262、心底短軸觀（大動(dòng)脈短軸觀）

探頭置于胸骨左緣2、3肋間心底大血管的正前方，示標(biāo)指向受檢者左側(cè)，掃描平面與左室長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行27（胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面）可顯示主動(dòng)脈根部及其左心房、右心房、三尖瓣、右心

室、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈近端胸骨旁心底短軸切面（胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面）283、二尖瓣水平短軸觀 示標(biāo)指向受檢

者左側(cè)，探頭置于胸骨左緣

3、4肋間，方向與心底短軸觀相似。可顯示左右心室腔、室間隔、二尖瓣口。探頭稍向下，可獲得腱索、乳頭肌水平圖像29二尖瓣水平短軸切面30短軸切面31乳頭肌水平短軸32聲束由心尖向右上心底方向?qū)λ膫€(gè)心腔作額面實(shí)時(shí)顯像，同時(shí)顯示左右心室、左右心房、室間隔與房間隔和二尖瓣、 三尖瓣。在圖像的下方，可顯示肺靜脈引流入左心房。4、心尖四腔切面33三尖瓣位置較二尖瓣位置低1cm。探頭稍向胸壁傾斜，掃描平面經(jīng)過主動(dòng)脈根部，可獲心尖五腔觀圖像34（五）切面（二維）超聲心動(dòng)圖圖像方位1、在探頭上設(shè)“示標(biāo)”（一般超聲探頭上均設(shè)有“示標(biāo)”）352、探查時(shí)，“示標(biāo)”所指向的心臟結(jié)構(gòu)顯示于探查者目視的聲像圖右側(cè)3、規(guī)定在探查時(shí)，不是將“示標(biāo)”指向受檢者頭側(cè)，就是指向左側(cè)36以上三條基本能達(dá)到圖像統(tǒng)一的目的。37三、多普勒超聲心動(dòng)圖38多譜勒超聲心動(dòng)圖39顯像原理：利用多譜勒效應(yīng)反映血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)用價(jià)值：主要用于心腔、瓣口、大血管內(nèi)血流的觀察，有無異常分流、返流等檢查方法：在心臟切面顯像的基礎(chǔ)上將取樣容積（sample）放置于觀察部位，獲取瓣口血管內(nèi)的血流信號(hào)。多譜勒超聲心動(dòng)圖40層流

laminal

flow湍流

turbulent

flow渦流

whirled

flow頻譜窄 、空窗、樂感、色彩單純頻譜寬 、充填、刺耳、

色彩明亮頻譜寬 、雙向充填、多彩鑲嵌多譜勒顯像的分類彩色多普勒脈沖多普勒（PW）

距離選通、混疊頻譜多普勒連續(xù)多普勒（CW）

無距離選通、高流速用彩色顯像的形式反映血流狀態(tài)41譜層流頻42湍流頻譜43正常二尖瓣口頻譜44正常二尖瓣口頻譜E45A（三）彩色多普勒血流顯像（CDFI）

在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方法。是在多點(diǎn)選通式多普勒技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的新技

術(shù)。用不同彩色表示血流方向46紅色：血流朝向探頭；藍(lán)色：血流背向探頭；綠色：表示湍流。以不同輝度顯示血流速度，輝度越亮，速度越快。前向湍流的顏色接近黃色（紅色與綠色的混合），逆向湍流的顏色接近紫色（藍(lán)色與綠色的混合）47正常主動(dòng)脈瓣CDFI48正常二尖瓣口CDFI49正常肺動(dòng)脈內(nèi)彩色血流顯像50臨床上，PW、CW、CDFI常聯(lián)合使

用，互補(bǔ)不足。可很好地顯示血流的

速度和方向。對(duì)檢診管腔和瓣膜狹窄、判斷血液返流和分流、檢測(cè)心臟的舒

張功能等很有價(jià)值51（四）多普勒超聲心動(dòng)圖常用正常血流信號(hào)521、正常二尖瓣口血流：①CDFI：舒張期寬大的紅色血流信號(hào)經(jīng)二尖瓣口流入左室，流束中部明亮。收縮期二尖瓣關(guān)閉，無血流信號(hào)通過二尖瓣②PW：層流，頻譜為窄帶雙峰形，峰值流速為0.6-1.30m/s。還可在心尖四腔切面探查532、正常三尖瓣口血流：類

似于二尖瓣，流速較之為低543、正常主動(dòng)脈瓣口血流：①CDFI：收縮期左室流出道出現(xiàn)寬大的藍(lán)色血流信號(hào)，至主動(dòng)脈瓣口時(shí)，流速加速，色澤增亮。進(jìn)入主動(dòng)脈后，仍呈寬大的藍(lán)色血流信號(hào)。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，瓣口無血流信號(hào)55②PW：收縮期出現(xiàn)負(fù)向三角形頻譜，波形位于收縮中期，峰

值流速為0.70-1.50m/s。還可在心尖四腔及主動(dòng)脈切面探查564、正常肺動(dòng)脈瓣口及肺動(dòng)脈血流：

取右室流出道長軸切面探查。①CDFI：收縮期肺動(dòng)脈出現(xiàn)寬大的藍(lán)色血流信號(hào)，肺動(dòng)脈瓣口流速度較快，可見紅黃色血流信號(hào)57②PW：取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣口或瓣

上1cm處，收縮期出現(xiàn)負(fù)向圓頂三角形窄帶頻譜，峰值流速為0.60-0.90m/s多普勒超聲心動(dòng)圖可對(duì)心內(nèi)壓力階差和壓力進(jìn)行評(píng)估58二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰（E峰）出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆冢姆渴湛s而產(chǎn)生第二峰(A峰)，與二尖瓣前葉M型曲線對(duì)應(yīng)。正常二尖瓣口血流59心尖探查時(shí)，主動(dòng)脈的血流方向收縮期背離探頭，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線。正常主動(dòng)脈內(nèi)血流60肺動(dòng)脈瓣血流與主動(dòng)脈瓣口的血流顯像很類似、因肺循環(huán)具有低壓、低阻力的特點(diǎn)，所以曲線較圓鈍，流速峰值較低，出現(xiàn)也較遲。正常肺動(dòng)脈內(nèi)血流61五、心臟功能的超聲測(cè)量M型及二維超聲心動(dòng)圖能夠反映心臟的形態(tài)學(xué)變化，能通過測(cè)量腔室大小、室壁運(yùn)動(dòng)等檢測(cè)心臟功能62多普勒超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確測(cè)量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流性質(zhì)。其綜合應(yīng)用可以全面、無創(chuàng)的定量估測(cè)或定性分析心臟功能63（一）心臟收縮功能測(cè)定應(yīng)用M型、二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟的收縮及舒張期內(nèi)徑、心室每搏量（SV）、心輸

出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）、室壁增厚率（△T％）等6465（二）心臟舒張功能測(cè)定二尖瓣前葉EF斜率可反映左心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆闆r；脈沖多普勒能很好評(píng)

價(jià)心室舒張功能，主要通過E峰峰值速度、

A峰峰值速度、E/A比值等分析左心室舒張功能6667八、二維及M型超聲心動(dòng)圖參考值（表1,2,3,4）68六、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖探頭置于食管或胃底，從心臟后方向前掃查，克服了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的局限性。有單平面、雙平面和多平面探頭，可探查到多個(gè)切面圖像69七、其他超聲心動(dòng)圖新技術(shù)

有彩色多