干燥綜合癥病例討論課件

T入病例討論Q99LOGO惠州市中心人民醫(yī)院病史資料患者,女性,55歲因”反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20余天”于2019-12-12入院令患者20余天前出現(xiàn)咳嗽及咳少量黃白痰,夜間及平臥時(shí)明顯,伴活動(dòng)后稍許氣促,開始未予注意癥狀逐漸加重10余天前至惠陽區(qū)人民醫(yī)院就診,查胸部CT提示“雙肺大片滲出病灶,考慮炎癥,右側(cè)胸腔積液,縱隔及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大”,遂子抗感染(左氧氟沙星、克林霉素、氟康唑)及對(duì)癥支持等治療后癥狀有好轉(zhuǎn),復(fù)查胸部CT灶無明顯改變且右側(cè)胸腔積液增多,現(xiàn)為進(jìn)一步診治收我科。今有口干病史。惠州市中心人民醫(yī)院既往史心既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史心既往無吸煙史?；葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院體格檢查今體溫:364℃,呼吸:23次/分,脈搏:98/分,血壓:140/80mmHg。指脈氧82%。今神清,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無怒張,呼吸稍促,雙肺呼吸音粗,雙側(cè)中下肺野可聞及散在濕性羅音,右下肺呼吸音減弱至消失心界不大,心率98次/分,律齊,心音稍低鈍,未聞及病理性雜音。腹平軟無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。雙下肢輕度浮腫。四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出。惠州市中心人民醫(yī)院輔助檢查今超敏C反應(yīng)蛋白1238mg/l,N基末端腦利鈉肽前體1057pg/ml,今血沉降82mm/h今綜合生化:自蛋白2009/L-、球蛋自40.4g/L、爸丙轉(zhuǎn)氨酶47U/L、谷草轉(zhuǎn)酶104U/L、-羥丁酸脫氫酶357U乳酸脫氫酶437U/L、肌酸激酶846U/L、肌酸激酶MB型同功酶19U/、甘油三酯200mmo/L、肌酐46mo/L、鎂0.78mmo/L、鈉1325mmol/L惠州市中心人民醫(yī)院輔助檢查心血?dú)夥治?酸堿度747、氧分壓1301kPa、二氧化碳分壓5.03kPa、剩余堿3.1mmo/L、氧飽和度98,1%,血常規(guī):血紅蛋白93g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.1×10~9/L、中性粒細(xì)胞百分比0833、血小板計(jì)數(shù)464×10^9/L糖類抗原1251298u/ml腫瘤3項(xiàng)未見異常令降鈣素原定量0.103ng/ml,今尿常規(guī)未見異常惠州市中心人民醫(yī)院◆胸腔穿刺:黃色胸水約1500ml。今胸水常規(guī)+生化示:紅細(xì)胞+/HP、多核細(xì)胞2%、單核細(xì)胞98%、李凡他試驗(yàn)陽性(+)、白細(xì)胞2-4/HP、葡萄糖6.98mmo/L、腺苷脫氨酶10U/L、L-乳酸脫氫酶247U/L、總蛋白450g/L,胸水結(jié)明試驗(yàn)弱陽性(士)、癌胚抗原376μg/L、結(jié)核菌桿菌(陰性),惠州市中心人民醫(yī)院輔助檢查令真菌D-葡聚糖檢測(cè)2295pg/ml令人免疫缺陷病毒抗體1+2型(-)令梅毒血清試驗(yàn)(-)ANA譜:抗核糖核蛋白抗體測(cè)定陽性(++++)抗SSA陽性(++++)痰涂片未找到抗酸桿菌惠州市中心人民醫(yī)院輔助檢查免疫8項(xiàng):抗鏈球菌溶血素“O″抗體390IU/ml、類風(fēng)濕因子15870TuU/ml、C反應(yīng)蛋白10590mg/L、補(bǔ)體C3090g/L、補(bǔ)體C40.31g/L、免疫球蛋白IgG1707g/L、