早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)與護(hù)理

早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)與護(hù)理主要內(nèi)容早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)自主呼吸障礙與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)早產(chǎn)兒常見護(hù)理診斷/問題早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟呼吸暫停(apnea)—

呼吸停止15～20秒,心率<100次/分伴發(fā)紺肺透明膜?。╤yalinemembranedisease）—肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）吸入性肺炎

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理PS正常呼氣時(shí)呼氣時(shí)PS含量不足/功能異常PS——胎齡35周后大量形成早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)維持有效呼吸體位仰臥時(shí)可在肩下放置小軟墊，避免頸部彎曲早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理清理呼吸道-負(fù)壓-頻率維持有效呼吸早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持——

PaO250～80mmHg,TcSO290～95%氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧，以防視網(wǎng)膜病、慢性肺疾病給氧：低氧血癥時(shí)預(yù)防氧療并發(fā)癥維持有效呼吸早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

呼吸暫停：刺激、藥物、呼吸支持

彈、拍打足底或托背

刺激呼吸枸櫞酸咖啡因或氨茶堿反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫?！∫蛑委?/p>

維持有效呼吸早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理刺激呼吸NCPAP機(jī)械通氣早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→膽酸分泌少等→肝功能不完善→低蛋白血癥→低血糖→黃疸持續(xù)時(shí)間長、程度重，易發(fā)生核黃疸壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理哺乳困難早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)吸吮功能正常吞咽功能正常經(jīng)口喂養(yǎng)吸吮無力吞咽功能正常滴管喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)腸道功能正常腸道功能異常吸吮無力吞咽功能異常早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

合理喂養(yǎng)早開奶，提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者，試喂5%～10%葡萄糖水早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)方式的選擇：腸道功能、吸吮、吞咽能力喂乳量：以奶后安靜、不吐、無腹脹、胃潴留、理想的體重增長（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)。胎齡愈小，BW愈低，每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短。

合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理喂養(yǎng)方法：一次性推注法、輸液泵間歇輸注法、輸液泵連續(xù)輸注法喂養(yǎng)不耐受和NEC的判斷：胃殘留量殘留物性質(zhì)腹脹嘔吐

合理喂養(yǎng)微量腸道喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮微量喂養(yǎng)——喂養(yǎng)量12～24ml/（kg·d）促進(jìn)患兒口腔滿足感，安撫寶寶的情緒，提高對(duì)醫(yī)源性刺激的耐受性

能促進(jìn)胃腸道的生長發(fā)育及胃腸功能的成熟

能改善早產(chǎn)兒生理、行為

24h內(nèi)開始微量喂養(yǎng)可縮短恢復(fù)出生體重的時(shí)間和腸外營養(yǎng)使用時(shí)間早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

合理喂養(yǎng)——知識(shí)拓展

合理喂養(yǎng)——知識(shí)拓展維生素K1生后肌注1次0.5～1mg，連用3天維生素C維生素A維生素D鐵維生素E和葉酸

補(bǔ)充維生素、微量元素早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱棕色脂肪產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理（1）環(huán)境早產(chǎn)兒

維持室溫在24～26℃、相對(duì)濕度在55%～65%2000g以下暖箱保暖加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理中性溫度★

機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)護(hù)理措施——維持體溫穩(wěn)定

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理措施——維持體溫穩(wěn)定預(yù)熱開放式搶救臺(tái)設(shè)定腹壁溫度為36.5C移至普通嬰兒床（2）保暖

早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理措施——維持體溫穩(wěn)定（3）降溫打開包被補(bǔ)充水分溫水浴忌用退熱藥及其他物理降溫方法早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理措施——維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理4.預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚護(hù)理發(fā)展性照顧是2O世紀(jì)8O年代在美國、日本、臺(tái)灣等地發(fā)展起來的一種新生兒護(hù)理新理念。減少不良環(huán)境刺激，能促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)育良好；給予支持，使患兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡，以利于自己的發(fā)展。通過發(fā)展性照顧，早產(chǎn)兒體重增長明顯，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，生存能力增強(qiáng)，從而真正提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。遠(yuǎn)期影響？早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理原則—減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的良好支持。護(hù)理措施集中護(hù)理操作，避免打擾非營養(yǎng)性吸吮

模擬子宮環(huán)境溫、濕度，減少刺激“