乳癌教學(xué)查房課件

乳癌教學(xué)查房課件乳癌概述乳癌病理學(xué)乳癌治療策略乳癌的護(hù)理與康復(fù)乳癌的預(yù)防與篩查乳癌病例分享與討論contents目錄CHAPTER乳癌概述01乳癌是指發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，是女性最常見的癌癥之一。定義根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)，乳癌通常分為浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、特殊類型癌等。分類定義與分類乳癌的確切病因尚不完全清楚，但與遺傳、內(nèi)分泌、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。高齡、初潮早、絕經(jīng)晚、未婚、未育、晚育、激素替代治療等與乳癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。乳癌的病因與風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素病因早期癥狀乳癌早期通常無特異性癥狀，常見的表現(xiàn)包括乳房無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等。診斷方法乳癌的診斷主要依靠臨床檢查、乳腺X線攝影、超聲、病理學(xué)檢查等綜合手段。乳癌的早期癥狀與診斷方法CHAPTER乳癌病理學(xué)02乳腺腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與正常乳腺組織存在明顯差異。腫瘤細(xì)胞可侵犯乳腺小葉及導(dǎo)管，也可侵犯間質(zhì)及淋巴組織。腫瘤組織中可見鈣化、壞死、出血及囊性變等繼發(fā)性改變。病理學(xué)特點(diǎn)起源于乳腺導(dǎo)管上皮，細(xì)胞異型性明顯，基底膜完整，生長局限于上皮層內(nèi)。導(dǎo)管原位癌（DCIS）起源于乳腺導(dǎo)管上皮，細(xì)胞異型性明顯，突破基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）起源于乳腺小葉內(nèi)終末導(dǎo)管上皮，細(xì)胞異型性明顯，突破基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性小葉癌（ILC）如乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤、炎性乳腺癌等。其他類型組織學(xué)分類分期根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）聯(lián)合制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。預(yù)后因素包括腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、激素受體狀態(tài)、HER2表達(dá)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。分期與預(yù)后因素CHAPTER乳癌治療策略03清除腫瘤，減少復(fù)發(fā)，改善生存。手術(shù)目標(biāo)手術(shù)方式適用情況全乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房重建術(shù)等。早期、中期乳癌患者，部分晚期患者也可通過手術(shù)清除腫瘤。030201手術(shù)治療通過放射線殺死癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。放療與化療放療早期乳癌患者，部分中期患者。適用情況皮膚損傷、疲勞等。副作用通過藥物殺死癌細(xì)胞，減少腫瘤轉(zhuǎn)移?；熤衅凇⑼砥谌榘┗颊?。適用情況惡心、嘔吐、骨髓抑制等。副作用適用情況部分晚期患者，激素受體陽性者效果較好。免疫治療通過激活患者免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抗腫瘤能力。副作用免疫相關(guān)不良反應(yīng)等。激素治療通過調(diào)節(jié)激素水平，抑制腫瘤生長。副作用潮熱、陰道干燥等。適用情況部分晚期患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)PD-L1陽性者效果較好。010203040506激素治療與免疫治療CHAPTER乳癌的護(hù)理與康復(fù)04術(shù)前給予患者心理支持，積極與患者溝通，向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的信心。心理支持協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心肺功能檢查、肝腎功能檢查等，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者正確面對(duì)疼痛，可使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，同時(shí)可采用放松技巧如深呼吸、聽音樂等緩解緊張情緒。疼痛管理術(shù)前護(hù)理疼痛管理術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥，應(yīng)向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊叩玫匠浞宙?zhèn)痛。傷口護(hù)理術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況，保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換敷料，避免感染?？祻?fù)鍛煉術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后護(hù)理生活方式建議指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如保持健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的作息時(shí)間等，增強(qiáng)身體免疫力。定期隨訪術(shù)后定期隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。心理支持乳癌術(shù)后患者常常存在焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，調(diào)整心態(tài)?？祻?fù)期心理支持與生活方式建議CHAPTER乳癌的預(yù)防與篩查05均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免過度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣，這些都有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。保持健康的生活方式維持正常體重避免長時(shí)間暴露于輻射環(huán)境家族遺傳史的評(píng)估肥胖是乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，保持正常的體重有助于預(yù)防乳腺癌。長期暴露在輻射環(huán)境下會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免不必要的輻射暴露。有家族乳腺癌病史的人群應(yīng)接受專業(yè)的評(píng)估和咨詢，了解個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防措施定期乳腺檢查建議女性定期進(jìn)行乳腺檢查，包括自我檢查和醫(yī)生檢查。自我檢查可以在洗澡時(shí)進(jìn)行，注意乳房是否有異常變化。X線攝影是一種有效的乳腺癌篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。建議女性在醫(yī)生建議的年齡段開始接受乳腺X線攝影檢查。對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行更深入的檢查，如MRI和超聲檢查，以更準(zhǔn)確地評(píng)估乳腺健康狀況。早期診斷和治療是提高乳腺癌治愈率和生存率的關(guān)鍵。通過定期篩查和檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)并處理乳腺癌，降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺X線攝影MRI和超聲檢查早期診斷的重要性篩查建議與早期診斷的重要性CHAPTER乳癌病例分享與討論06早期乳癌的診斷乳腺腫塊的病理學(xué)檢查：通過穿刺活檢或手術(shù)切除的方式獲取乳腺腫塊的樣本，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。乳腺腫塊的影像學(xué)檢查：如乳腺X線攝影、超聲、MRI等，可輔助診斷早期乳癌，并評(píng)估腫瘤的大小、位置和與周圍組織的關(guān)系。病例一：早期乳癌的診斷與治療01局部切除：對(duì)于早期乳癌，可采用局部切除手術(shù)，將腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織切除。乳腺切除術(shù)：對(duì)于較大的腫瘤或多個(gè)腫瘤，可采用乳腺切除術(shù)，將整個(gè)乳房切除。放療和化療：根據(jù)病情需要，部分患者需要在手術(shù)治療后接受放療和化療，以消滅殘留的腫瘤細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。治療策略020304病例一：早期乳癌的診斷與治療晚期乳癌的診斷全身檢查：包括骨掃描、CT、MRI等，以了解腫瘤是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍和部位。病理學(xué)檢查：再次進(jìn)行乳腺腫塊的病理學(xué)檢查，以確定腫瘤的惡性程度和分化程度。病例二：晚期乳癌的綜合性治療策略治療策略全身治療：采用化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等全身治療手段，以控制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。局部治療：如手術(shù)或放療，針對(duì)局部病灶進(jìn)行治療，以緩解癥狀和控制病情。綜合治療：結(jié)合全身治療和局部治療，制定綜合治療方案，以提高治療效果和生活質(zhì)量。01020304病例二：晚期乳癌的綜合性治療策略特殊類型乳癌的診斷特殊類型乳癌包括炎性乳癌、三陰性乳癌、神經(jīng)內(nèi)分泌乳癌等，具有不同的病理特征和治療策略。對(duì)于特殊類型乳癌的診斷，需要結(jié)合病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等多方面信息進(jìn)行綜合判斷。病例三：特殊類型乳癌的診治經(jīng)驗(yàn)分享01治療策略02根據(jù)特殊類型乳癌的不同病理特征