職業(yè)暴露的預(yù)防及處理課件

職業(yè)暴露的預(yù)防及處理一、職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。2、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷·針刺暴露于無(wú)癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過(guò)完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)51108二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤登記與報(bào)告做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口（二）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別步驟1：確定暴露級(jí)別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度暴露量低危如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如傷口較深、肉眼可見(jiàn)血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露3級(jí)暴露1級(jí)暴露2級(jí)暴露步驟2：確定暴露源級(jí)別暴露源的情況HIV陰性HIV陽(yáng)性不明不需PEPHIV滴度低無(wú)癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1輕度HIV暴露級(jí)別2重度HIV暴露級(jí)別不明3、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。

基本用藥程序：

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天一級(jí)暴露輕度無(wú)需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無(wú)論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序

在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

文獻(xiàn)報(bào)道：24小時(shí)內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25％保護(hù)。4、暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，應(yīng)在開(kāi)始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。5、登記與報(bào)告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。案例分析發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過(guò)程：

9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見(jiàn)一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見(jiàn)出血。

處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽(yáng)性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn)根據(jù)市CDC的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無(wú)明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為Ⅱ級(jí)；患者吳XXHIV抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽(yáng)性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。專科醫(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺(jué)得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。

HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)。

分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周邊可能存在的病毒進(jìn)入血管；4、蔡技師的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為2級(jí)輕度，只需使用基本用藥程序，而蔡技師堅(jiān)持加服強(qiáng)化用藥，其藥物毒副作用將大大增加。

五、總結(jié)提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則正確掌握HIV職業(yè)暴露防控知識(shí)建立一個(gè)完善的HIV職業(yè)暴露防控管理制度謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]