小兒液體平衡的特點和液體療法

小兒液體平衡的特點和

液體療法

1精選ppt小兒體液代謝特點小兒體液總量相對較多細(xì)胞外液所占比例較大小兒的水代謝較旺盛小兒對水調(diào)節(jié)能力較差體液電解質(zhì)組成特點2精選ppt一、各年齡期體液的分布〔占體重的%〕55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡3精選ppt二、水分需求量大調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保存攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人那么為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。4精選ppt三、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。5精選ppt水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂脫水

定義：

指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。1、脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。6精選ppt脫水程度的判斷脫水程度輕度中度重度體液喪失<5%5-10%>10%占體重%失水量(ml/kg)5050-100100-120精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹眼淚有減少無口唇、口腔粘膜稍干枯燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無尿肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕〔厥冷〕血壓正常根本正常下降7精選ppt脫水程度的判斷臨床病癥和體征而不是體重減少的程度精神、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等8精選ppt9精選ppt眼窩凹陷，眼裂不能閉合：10精選ppt口唇枯燥、皸裂：11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt2、脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。低滲高滲等滲其中以等滲最多見15精選ppt脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性水與鈉丟鈉>水鈉=水鈉<水失的比例血鈉(mmol/L)<130130-150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)脫水無水移動臨床表現(xiàn)易休克一般脫水表現(xiàn)高熱、煩渴煩躁、驚厥原因慢性腹瀉急性嘔吐、腹瀉中暑營養(yǎng)不良局部輪狀伴腹瀉病毒腸炎

16精選ppt二、電解質(zhì)紊亂1.低鉀血癥：原因：臨床表現(xiàn):血清鉀低于3.5mmol/L〔1〕鉀攝入缺乏〔2〕鉀喪失過多〔3〕鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移〔1〕神經(jīng)肌肉興奮性降低〔2〕心電圖異常:出現(xiàn)U波〔3〕心律紊亂17精選ppt2.低鈣血癥：血離子鈣<1.0mmol/L

低鎂血癥：血鎂<0.74mmol/L原因:臨床表現(xiàn)：(1)進食少，吸收下降(2)大量從糞便中排出(3)輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降(4)原有佝僂病或營養(yǎng)不良者神經(jīng)、肌肉興奮性增高18精選ppt三、酸堿失衡代謝性酸中毒原因：臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：〔1〕細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多〔2〕細(xì)胞外液HCO3-的喪失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇櫻紅，呼出氣體可有酮味血氣分析HCO3-、PH值均降低

CO2-CP降低19精選ppt液體療法

FluidTherapy20精選ppt目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能21精選ppt途徑：

口服靜脈22精選ppt一、口服補液鹽〔oralrehydrationsalts,ORS〕

適應(yīng)癥配方口服量的計算張力：氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g1〕預(yù)防脫水2〕輕、中度脫水，無嘔吐者預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由飲用8~12h小時8~12h小時2/3張液體23精選pptORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進Na+、水吸收

Na+(鈉泵)

細(xì)胞間隙(Cl-)

滲透壓水分進入血液24精選pptORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正喪失的量方便枸櫞酸鈉糾正代酸2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收25精選pptORS特性缺點：液體張力較高〔2/3張〕不能作為維持液補充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

26精選ppt二、靜脈補液

適應(yīng)癥1〕中度以上脫水2〕嘔吐頻繁者27精選ppt液體的滲透壓與張力滲透壓張力

等張液：=張力溶質(zhì)對水的吸引能力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力滲透壓血漿滲透壓正常值沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度溶液的滲透壓接近血漿〔280～320mOsm/Ｌ〕28精選ppt一般情況下，張力與滲透壓相等

5%GS等滲10%GS高滲但由于Glucose在體內(nèi)很快被氧化成H2O和CO2，而不能維持滲透壓，故是無張力的溶液。

29精選ppt液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：

0.9%氯化鈉1.4%NaHCO31.87%乳酸鈉鈉和氯量各為154mmol/L，血漿鈉濃度142mmol/L，血氯濃度103mmol/L臨床常鈉與氯之比為3：2

10%NaCl11.11張

5%NaHCO33.5張10%KCl8.9張5%葡萄糖10%葡萄糖等滲無張力高滲無張力等張液

常用電解質(zhì)液30精選ppt0.9%NaCl5%GS1.4%SB張力用途2:1含鈉液21等張重度脫水?dāng)U容酸2:3:12311/2張等滲性脫水4:3:24322/3張低滲性脫水2:6:12611/3張高滲性脫水1：4141/5張補充生理需要量常用的幾種不同張力液體的配制31精選ppt液體療法根本原那么三定原那么補液總量補液種類補液速度四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，見驚補鈣。32精選ppt1〕累積損失量：發(fā)病至開始治療前喪失的水分和電解質(zhì)2〕繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3〕生理需要量：維持根本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時間

第一個24小時方案33精選ppt補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐喪失量，據(jù)此判斷脫水程度約為總量的1/2；維持補液階段：脫水已根本糾正補充生理和繼續(xù)損失量約為總量的1/2三定原那么“一〞定補液量34精選ppt三定原那么“二〞定補液種類累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量等滲：低滲：高滲：暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理

2:3:1溶液〔1/2張〕4:3:2溶液〔2/3張〕2:6:1溶液〔1/3張〕腹瀉1/3-1/2張1/4-1/5張溶液脫水性質(zhì)35精選ppt三定原那么“三〞定補液速度輕中度脫水重度脫水

第一步:補充累積損失量8-12小時內(nèi)

8-10ml/kg/h第二步:維持補液〔繼續(xù)損失量+生理需要量〕12-16小時內(nèi)，5ml/kg/h第二步:補充累積損失量應(yīng)減去擴容量，余同上第一步:擴容階段2:1等張含鈉液

20ml/kg總量不超過300ml，

30-60分鐘內(nèi)滴完第三步:維持補液同上36精選ppt注意：擴容一定要及時足量特別是伴有休克的小兒擴容是液體治療的關(guān)鍵第一步不成功，補液方案全盤皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴容液10~20ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量20ml/kg.h是速度0.5~1小時擴容成功是生命關(guān)鍵

37精選ppt擴容成功指標(biāo)一次擴容不成功再次評估后再次擴容為了一個目標(biāo)擴容成功

面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升枯燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。38精選ppt第二天的補液

補充繼續(xù)損失量和生理需要量39精選ppt三、糾正酸中毒輕癥：中、重癥：

病因處理，可以不另行補堿補堿的mmol=〔-BE〕*0.3*W〔kg〕5%SB1ml=0.6mmol即5%SB〔ml〕=〔-BE〕*0.5*W〔kg〕配成1.4%先給予半量，待查血氣分析后再作余量的定奪沒有血氣分析的可根據(jù)酸中毒病癥的輕重，給予5%SB3～5ml/kg40精選ppt

一、時機

二、濃度

三、速度

10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl

四、糾正低血鉀見尿補鉀即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補鉀

≤

0.3%

不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡

氯化鉀進入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，緩慢滴注<0.3mmol/kg*h

41精選ppt四、總量

五、時間：六、療程：補鉀總量嬰兒3~4mmol/kg*d(0.2~0.3g./kg*d)

兒童2~3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)

盡量口服＞8小時補鉀應(yīng)持續(xù)4~6天，不需靜脈者可改用口服補充42精選ppt原那么：方法：

五、糾正低鈣血癥、低鎂血癥見驚補鈣，必要時補鎂10％葡萄糖酸鈣10ml加糖水iv緩?fù)?5％硫酸鎂0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！43精選ppt補液療效觀察

1補液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，睜眼玩耍，說明補液適當(dāng)。2假設(shè)出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多〔含鈉少〕4軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。44精選ppt不要把肥胖兒的脫水程度估計過輕，也不要把營養(yǎng)不良的病兒估計過重。低滲脫水，血鈉＜120mmol/L，不管原因均要迅速提高血鈉水平3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10mmol/L緩慢靜滴1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,病癥緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水病癥消失特殊情況補液本卷須知45精選ppt高滲性脫水糾正累積損失不能用單純葡萄糖液糾正，否那么會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚