【服務(wù)合同范本】醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

【服務(wù)合同范本】醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書一、協(xié)議雙方甲方：（簡稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）地質(zhì)：____________法定代表人：____________聯(lián)系方式：____________乙方：（簡稱“患者”）地質(zhì)：____________聯(lián)系方式：____________二、背景和目的為了明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的權(quán)益和責(zé)任，依法規(guī)范雙方的行為，雙方達(dá)成本服務(wù)合同。三、服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)乙方所述的病情提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于:診斷和治療措施;手術(shù)或其他醫(yī)療操作;住院治療或門診治療;醫(yī)學(xué)檢查和化驗(yàn);簽發(fā)相關(guān)醫(yī)療證明;提供有關(guān)病情的咨詢服務(wù)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)乙方的病情，制定治療方案，并定期進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。四、服務(wù)費(fèi)用患者根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的具體情況支付相應(yīng)的費(fèi)用。費(fèi)用包括但不限于:診察費(fèi);檢查費(fèi);化驗(yàn)費(fèi);手術(shù)費(fèi)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)，包括各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額和計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在患者支付費(fèi)用后提供收據(jù)。如果患者需要使用醫(yī)保或其他第三方支付方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合提供相應(yīng)的文件和信息。五、雙方的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)提供符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并確保服務(wù)的質(zhì)量和安全。根據(jù)需要對(duì)患者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查和化驗(yàn)，并解釋相應(yīng)的結(jié)果。根據(jù)患者的病情制定治療方案，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛Ｌ峁┎∏榈淖稍兒徒獯?，協(xié)助患者理解和掌握相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。患者的權(quán)利和義務(wù)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息和病史信息。遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和要求，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療工作。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用。在接受治療過程中，主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果和療效的變化。六、解決爭議雙方協(xié)商解決任何因本合同引起的爭議，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。本合同解釋、效力和履行均適用的法律。七、其他本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等的法律效力。本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽字：__________日期：__