食管裂孔疝護理查房參考課件

食管裂孔疝護理查房

泌尿心胸外科1

定義食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。22023/12/6臨床表現(xiàn)疼痛胸骨后燒灼樣痛反流、返酸反胃打嗝32023/12/6病理病因1.先天性發(fā)育異常(1)膈肌腳，食管裂孔周圍組織發(fā)育不良(2)胚胎期胃向尾端遷移至腹腔過程延遲2.后天因素42023/12/6病理病因

(1)膈食管韌帶退變，松弛(2)腹腔內壓力升高(3)食管攣縮(4)手術和外傷52023/12/6發(fā)病機制1.病理分型病理分型方法較多，常見的有下列4種：(1)Akerlund分型：Akerlund(1933)將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)Ⅱ型(食管旁裂孔疝)Ⅲ型(食管胃滑動疝)62023/12/6(2)Shinner分型：依據解剖缺陷和臨床表現(xiàn)，將食管裂孔疝分為4型：

Ⅰ型(食管裂孔滑動疝)：食管裂孔輕度擴張，膈食管韌帶變薄，賁門及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韌帶缺損，有腹膜形成的疝囊，賁門位置正常，無胃，食管反流。Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑動疝與食管旁疝同時存在，有胃，食管反流。Ⅳ型(多器官型)：部分結腸或小腸也進入食管旁疝囊內。72023/12/63)Allison分型：共5型，Ⅰ型：食管旁疝;Ⅱ型：食管旁滑動疝;Ⅲ型：滑動疝;Ⅳ型：食管囊性滑動疝;V型：先天性短食管。82023/12/6(4)Barrett分型：將食管裂孔疝分為3型Ⅰ型：食管裂孔滑動疝;Ⅱ型：食管旁疝;Ⅲ型：混合性疝。由于Barrett分型簡單，實用，被國內外普遍采用。92023/12/62.病理生理按Barrett分型法闡述。(1)食管裂孔滑動疝(2)食管旁疝(3)混合性疝：食管韌帶明顯松弛不能固定食管，賁門，致使其在食管裂孔上下滑動，同時有胃底疝入胸腔，既有胃His角變鈍，下食管括約肌功能喪失，胃食管反流，又可發(fā)生胃疝入胸腔，扭轉。102023/12/6病史回顧11床曹洪俠，女73歲2017-11-21，因“進食不適1月余”入院。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腹軟，四肢自主活動。胸部CT示：食管裂孔疝。胃鏡示：食管裂孔疝。T：36.5℃，脈搏：77次/分，呼吸：18次/分，血壓：129/74。11-24在全麻下行“經腹裂孔疝修補術”，術畢神志清楚，呼吸平穩(wěn)，胃腸減壓管在位暢，接負壓吸引球，持續(xù)負壓吸引狀態(tài)，未見液體112023/12/6病史回顧

流出，腹軟，腹部傷口敷料包扎整潔干燥，腹帶應用中，留置尿管在位暢，引流出淡黃色尿液約500ml，予病重、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護應用，抗炎、止血、補液等對癥處理。11-25停病重、心電監(jiān)護、尿管。11-26停吸氧，肛門已排氣未排便停胃腸減壓、禁食水改為流質飲食，27大便已排。122023/12/6輔助檢查影像學檢查1.X線檢查是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。2.內鏡檢查3.食管測壓檢查4.CT掃描5、內窺鏡檢查實驗室檢查1.血紅蛋白2.大便潛血試驗132023/12/6護理診斷恐懼焦慮:與擔心手術是否成功有關。知識缺乏：缺乏有關病因和預防復發(fā)的知識。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關排尿形態(tài)的改變：與術后留置導尿管有關。皮膚完整性受損的危險：與術后變化體位限制有關。142023/12/6護理診斷低效型呼吸形態(tài)：與咳嗽、咳痰有關潛在并發(fā)癥：返流性食管炎；吸入性呼吸道感染、支氣管哮喘；上消化道出血；食管狹窄；潰瘍穿孔破入胸腹腔、心包引起胸痛和呼吸困難。152023/12/6術前護理

心理護理心理疏導，消除焦慮恐懼心理，積極主動配合手術，術前保證充足的睡眠。術前準備

指導患者術前兩天進食流質飲食，忌食易產氣的食物，術前12小時禁食禁水，常規(guī)皮膚準備。手術日晨留置胃腸減壓管和尿管，以排空胃、膀胱內容物。162023/12/6術后護理1.常規(guī)護理密切觀察患者生命體征變化，注意切口敷料情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生配合處理，手術采用全麻，清醒前予去枕平臥，頭偏一側，防止患者嘔吐后誤吸，生命體征平穩(wěn)可采取半臥位。予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護，待病情平穩(wěn)后可停止。172023/12/62.引流管的護理：胃腸減壓管的護理：妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性狀，及時記錄。當胃管內無任何液體引流出，懷疑不暢時，不要隨意調整，操作不當，可能會刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，應匯報醫(yī)生，根據情況處置。術后4—5天左右，腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。留置胃管期間，加強口腔護理，182023/12/6術后護理保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。尿管護理安全放置避免扭曲、受壓，注意引流液的性狀，顏色、及量，并做好記錄，留置尿管期間會陰擦洗兩次、嚴格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染。192023/12/6術后護理營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)：術后第二天經鼻腸營養(yǎng)管灌注營養(yǎng)液，注入前后用溫開水沖洗管道，保持營養(yǎng)管的清潔和通暢。營養(yǎng)液注入的原則：低濃度、少量、慢速度、逐漸增多，注入時協(xié)助取半臥位，注入后注意觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等反應。胃管拔除后，經口進食時，堅持由稀到稠，少量多餐，飲食種類多樣化，避免進食粗硬刺激性食物。202023/12/6術后護理

功能鍛煉術后維持患者正確體位，循序漸進增加鍛煉的幅度、強度和整體協(xié)調性，加強四肢功能鍛煉，配合做深呼吸鍛煉，痰液粘稠不易咳出者給予霧化吸入，活動上肢可降低肺部感染的發(fā)生，促進胃腸功能的恢復；活動下肢可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。212023/12/6術后并發(fā)癥1.感染：術中、術后護理注意無菌操作原則，術后應用抗生素。防止切口感染，每日換藥，注意觀察有無紅腫熱痛。2.出血：術后24-48h易發(fā)生出血，表現(xiàn)為腹痛腹脹、壓痛、反跳痛、面色蒼白、速脈、血壓下降等。觀察腹部及切口創(chuàng)面敷料有無滲血，注意傾聽患者主訴。3.吞咽困難，是術后最常見并發(fā)癥。術后2周進流質，2-3周腫脹消退后可進面包及肉類食物，6周后可進普通飲食。222023/12/6健康教育1.保持傷口清