醫(yī)院消毒與滅菌及重點(diǎn)部門(mén)管理

醫(yī)院消毒與滅菌

及重點(diǎn)部門(mén)的治理主講人——蒿金英

第一節(jié) 醫(yī)院的消毒與滅菌其次節(jié) 醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的治理中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部通告

衛(wèi)通〔2023〕10號(hào)一、強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕醫(yī)院消毒供給中心治理標(biāo)準(zhǔn)〔二〕醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)〔三〕醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)二、推舉性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔二〕醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)于2023年12月1日實(shí)施背景——08年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)峻醫(yī)院感染大事，該院9名新生兒發(fā)生感染，其中8名新生兒死亡?！灿覉D〕——09年年初，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝大事，47名患者中20名感染丙肝。——09年3月，薊縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡大事?！钲趮D兒醫(yī)院大事等。針對(duì)各醫(yī)院感染爆發(fā)大事，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了一系列的法律、法規(guī)《消毒治理方法》、《醫(yī)院感染治理方法》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》、《醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》等等。其目的是要求醫(yī)院通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的治理。去除醫(yī)院感染的危急因素，以到達(dá)愛(ài)護(hù)醫(yī)院暴露人群不受感染。正確的清潔、消毒與滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。因清潔或消毒、滅菌不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染爆發(fā)大事時(shí)有發(fā)生，環(huán)境的污染，醫(yī)療及護(hù)理器具的清潔、消毒、滅菌方法不正確，常使滅菌后器具仍能檢出細(xì)菌，甚至有不清潔的器具重復(fù)使用，如濕化瓶、一次性管道的重復(fù)使用〔吸氧管、吸引器管道、呼吸機(jī)管道等〕。第一節(jié)醫(yī)院的消毒與滅菌一、根本概念①清潔：是指用物理方法去除污染物體外表的有機(jī)物和污跡、塵埃常用的方法有水洗，機(jī)械去污及去污劑去污，清潔必需在消毒滅菌前進(jìn)展。WHO在世界衛(wèi)生大會(huì)上提出，清潔是最重要的，清潔可以不滅菌，但滅菌不行以不清潔。環(huán)境的清潔，工作人員手的清潔。掌握醫(yī)院感染最簡(jiǎn)潔、最有效、最便利、最經(jīng)濟(jì)的方法是洗手，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)章，可削減醫(yī)院感染20%-30%，國(guó)外50%。②消毒：消毒芽孢以外的全部病原體及有害微生物。消毒水平分三級(jí)，高效消毒〔高水平消毒〕：含氟消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、2%戊二醛。中水平消毒：碘類、醇類。低水平消毒：季銨鹽類，如新潔爾滅。③滅菌：殺死全部微生物，包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽孢。高壓蒸汽滅菌〔預(yù)真空、脈動(dòng)真空).干熱滅菌。160℃/2h170℃/1h180℃/30min二．正確的清潔、消毒、滅菌清洗、消毒、滅菌的整體流程：回收→分類→清洗→消毒→枯燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→無(wú)菌→儲(chǔ)存→滅菌物品發(fā)放。1、回收：科室工作人員將使用可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品放入封閉的容器中，由消毒供給中心集中回收處理。假設(shè)使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)展沖洗，氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品。使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供給中心回收處理。標(biāo)準(zhǔn)上5.1.2，不應(yīng)再診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)展清點(diǎn)，承受封閉方式回收，避開(kāi)反復(fù)裝卸?；厥沼镁呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒、枯燥備用。2、分類：應(yīng)在消毒供給中心去污區(qū)進(jìn)展物品的清點(diǎn)，核查。依據(jù)器械物品材質(zhì)，周密程度等進(jìn)展分類處理。3、清洗：包括機(jī)械清洗、手工清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗。周密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家供給的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。4、消毒：清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展消毒處理。首選機(jī)械熱力消毒，也可承受75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒器械進(jìn)展消毒。濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min〔消毒后直接使用的診療器械〕消毒后連續(xù)滅菌處理的，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min。5、枯燥：宜首選枯燥設(shè)備進(jìn)展枯燥處理依據(jù)器械的材質(zhì)進(jìn)展適宜的枯燥溫度，金屬類枯燥溫度70℃-90℃，塑料類枯燥溫度65℃-75℃。不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)展枯燥處理。穿刺針，手術(shù)吸引頭等宮腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95℃乙醇進(jìn)展枯燥處理。不應(yīng)使用自然枯燥方法進(jìn)展枯燥。6、器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)展器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。7、包裝：手術(shù)器械應(yīng)擺放在欄框或有孔的盤(pán)中進(jìn)展配套包裝。盆、碗、盤(pán)等器械，宜單獨(dú)包裝。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，擺放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)實(shí)行愛(ài)護(hù)措施。器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料包不宜超過(guò)5公斤。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污、無(wú)破損。無(wú)菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期，標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。紙塑包裝，袋邊≥6㎜，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。8、滅菌：壓力蒸汽滅菌①快速壓力蒸汽無(wú)菌，適用于暴露物品的滅菌快速壓力蒸汽無(wú)菌〔132℃〕，所需最短時(shí)間②干熱滅菌，如粉類、油類，厚度不應(yīng)超過(guò)0.6CM。③環(huán)氧乙烷滅菌，適用于不耐高溫，濕熱的器械，如電子儀器，光學(xué)儀器。小型環(huán)氧工烷無(wú)菌器無(wú)菌參數(shù)殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。

設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時(shí)間進(jìn)展滅菌的通風(fēng)換氣。9、儲(chǔ)存：滅菌后的物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入物品存放區(qū)。存在架柜距地面高度20㎝-25㎝離墻5㎝-10㎝距天花板50㎝。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。未到達(dá)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。10、發(fā)放：運(yùn)送物品工具使用后，應(yīng)清潔處理，枯燥存放。消毒、滅菌原則：①凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品，必需滅菌，接觸皮膚的器具和用品必需消毒。②用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗潔凈再消毒或滅菌。③依據(jù)物品的性能進(jìn)展物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌。手術(shù)器具穿刺針首選壓力蒸汽滅菌。油、粉、膏類首選干熱滅菌。不耐熱的各種導(dǎo)管，周密儀器，可選用化學(xué)滅菌，環(huán)氧乙烷滅菌，低溫等離子滅菌。戴手套留意事項(xiàng)診療護(hù)理不同的患者之間，手套破損時(shí)應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)馬上洗手，戴手套不能代替洗手。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。不行戴手套處理文書(shū)工作，接聽(tīng)。其次節(jié)重點(diǎn)部門(mén)的感染治理治療室醫(yī)院感染治理㈠布局合理清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清晰，并設(shè)有流淌水洗手設(shè)施〔非手觸式〕或手消毒設(shè)施。㈡無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)展清潔，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，不應(yīng)有過(guò)期物品。一次性無(wú)菌用品應(yīng)去除包裝，分類放在防塵良好的柜內(nèi)。㈢醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽潔凈，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體必需注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，提倡承受小包裝。㈣碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每星期換2次，容器每周滅菌2次，開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等使用后每日更換。小容量包裝的消毒液密閉存放，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。㈤治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。㈥持物鉗或持物鑷與容器的尺寸應(yīng)配套，手持局部應(yīng)在罐外，使用中假設(shè)污染準(zhǔn)時(shí)更換。㈦每日清潔治療室，地面濕式清掃，保持空氣清潔。㈧輸液室在注射室的根底上還應(yīng)到達(dá)以下要求。1、布局合理，感染病人與非感染病人應(yīng)分室進(jìn)展輸液治療，每床、每椅之間保持肯定距離。2、定期更換床單或椅墊〔罩〕，傳染病一人一用一更換。3、治療時(shí)應(yīng)做到一人一針一巾一帶。換藥室醫(yī)院感染治理㈠換藥室〔處置室〕在治療時(shí)的根底上海應(yīng)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)：㈡無(wú)菌傷口與污染傷口必需分室〔區(qū)〕換藥。㈢換藥室的器械應(yīng)實(shí)行壓力蒸汽滅菌。㈣各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)展，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地?fù)Q藥〔病室內(nèi)〕嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)展嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲透的污物袋內(nèi)，準(zhǔn)時(shí)燃燒處理。病房醫(yī)院感染治理㈠患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，依據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的隔離措施。㈡病房環(huán)境保持清潔，空氣新穎無(wú)異味，依據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開(kāi)窗自然通風(fēng)，凈化空氣。㈢覺(jué)察特殊感染或傳染性疾病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并實(shí)行相應(yīng)消毒措施。㈣病人的被服應(yīng)保持清潔。每周更換不少于一次，污染后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換，被褥、枕芯、床墊要定期清洗、消毒，污染后隨時(shí)消毒。㈤病床每天濕式清掃不得少于一次，一床一套，床頭柜等物體外表每天擦拭不得少于一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體外表隨時(shí)消毒。㈥血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染隨時(shí)清潔消毒；聽(tīng)診器保持清潔，接觸傳染病人要準(zhǔn)時(shí)消毒。㈦彎盤(pán)、治療碗、體溫計(jì)等用后消毒、滅菌。㈧具有傳染性的體液如：嘔吐物、血跡、結(jié)核性胸、腹水等須防止消毒劑進(jìn)展無(wú)害化處理后，方可倒下水道。㈨病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，準(zhǔn)時(shí)對(duì)床單位進(jìn)展終末消毒處理。㈩傳染性疾病流行期間加強(qiáng)治理，嚴(yán)格陪護(hù)制度。產(chǎn)房的醫(yī)院感染治理產(chǎn)房在一般病房的根底上海應(yīng)到達(dá)以下要求：1、產(chǎn)房應(yīng)與母嬰室和新生兒室、手術(shù)室要相接近，四周環(huán)境須清潔，無(wú)污染源，相對(duì)獨(dú)立，便于治理。2、刷手間設(shè)在兩個(gè)分娩室之間，水龍頭實(shí)行非手觸式，依據(jù)要求配置刷手液及消毒液，刷手刷一用一滅菌，按外科刷手法刷手，每次不得少于5分鐘。3、布局合理，嚴(yán)格劃分分娩區(qū)〔又稱無(wú)菌區(qū)，內(nèi)設(shè)正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間、刷手間〕，待產(chǎn)區(qū)〔又稱清潔區(qū)，內(nèi)設(shè)待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室〕，污染區(qū)〔污染區(qū)有污物間、衛(wèi)生間〕區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)有實(shí)際屏障，另設(shè)更衣室、產(chǎn)婦接收、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處等。人流、物流各行其道，避開(kāi)穿插。4、墻壁、天花板、地面應(yīng)無(wú)縫隙而外表光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。5、產(chǎn)房應(yīng)有溫濕度計(jì)〔溫度保持在24-26℃，濕度50%--60%〕，留意通風(fēng)及空氣凈化，有條件的可配備空氣凈扮裝置，環(huán)境空氣應(yīng)到達(dá)國(guó)家醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)200≤cfu/m3的要求。6、器械清洗時(shí)要有洗滌池和各種器械初步清洗消毒處理設(shè)備。7、但凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必需先洗手，更衣?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口工作人員應(yīng)臨時(shí)調(diào)出產(chǎn)房工作。8、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和疾病的傳播途徑實(shí)行相應(yīng)的消毒隔離措施。傳染病人的胎盤(pán)必需放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)展終末消毒處理。新生兒科感染治理1、室內(nèi)要求光線充分，空氣新穎。2、哺乳用具一嬰一用一滅菌。隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙滅菌。3、新生兒使用的被服、衣物、尿布〔紙尿褲〕和浴巾等物品，必需經(jīng)過(guò)滅菌處理。4、新生兒洗浴室應(yīng)的溫度應(yīng)保持在25℃左右，拆褓與包褓應(yīng)嚴(yán)格分臺(tái)，避開(kāi)穿插。洗浴墊應(yīng)隔水，新生兒的眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、浴墊、治療用品等，應(yīng)一嬰一用。嬰兒洗浴時(shí)，遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。5、室內(nèi)用品、家具等定期清潔消毒。出院后，其床單位、溫箱準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展終末消毒。6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)臨時(shí)停頓護(hù)理新生兒，在感染性疾病流行期間，制止探視，每次探視完畢后，進(jìn)展相應(yīng)的清潔消毒處理。手術(shù)室醫(yī)院感染治理手術(shù)室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求。符合中華人民共和國(guó)〔GB5033—2023〕《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)。1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的原則。2、生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)識(shí)明確，有實(shí)際屏障，專用通道，嚴(yán)格分區(qū)治理。3、無(wú)菌區(qū)應(yīng)設(shè)手術(shù)間〔一手術(shù)間一張床〕刷〔洗〕手間，無(wú)菌物品存放間。4、手術(shù)間外表光滑，無(wú)裂痕，無(wú)暴露管道及明線、吊燈、窗簾等。5、室內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。6、手術(shù)間空氣凈化可承受垂直層流，靜電吸附器等動(dòng)態(tài)空氣裝置。7、在保證手術(shù)的前提下，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)間的門(mén)，除物品及人員，通過(guò)時(shí)均應(yīng)關(guān)閉。手術(shù)室消毒隔離與環(huán)境清潔1、手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及依據(jù)疾病傳播途徑實(shí)行接觸、空氣、飛沫隔離預(yù)防。2、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔，衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污染。3、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握血液、體液的污染集中，一旦污染馬上用消毒劑進(jìn)展消毒的局部清理。4、接送病人手術(shù)平車(chē)最好用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單〔防水、防滲〕一人一換。5、每天手術(shù)完畢后，對(duì)手術(shù)間的地面和全部的臺(tái)面進(jìn)展徹底的濕式清潔。6、刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。7、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，枯燥保存。接觸患者的非一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。手術(shù)人員的手和