髖關(guān)節(jié)置換護理查房參考課件

全髖關(guān)節(jié)置換李蓬勃2018年6月13日護理查房1

2023/12/6目錄1護理查房的目的2簡要病史髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識43臨床表現(xiàn)、治療方法6手術(shù)配合5術(shù)前準備2

2023/12/6護理查房的目的1。3

2023/12/6?1234復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識熟悉掌握手術(shù)配合了解、發(fā)現(xiàn)、解決問題提高護理質(zhì)量，促進患者健康4

2023/12/6簡要病史2患者基本情況、體格檢查、查體情況5

2023/12/6基本情況患者，男，67歲；因“雙側(cè)髖部反復(fù)疼痛3年余，加重半年”入院；診斷：1.雙側(cè)股骨頭無菌性壞死2.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體格檢查T：36℃；P：90次/分：R：21次/分;BP:150/90mmHg;心臟功能基本正常、B超顯示下肢靜脈無血栓查體情況神志清，雙側(cè)髖部叩擊痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)不能主被動活動，左側(cè)旋轉(zhuǎn)活動明顯受限臨床表現(xiàn)、治療方法3

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2023/12/64體征、X線表現(xiàn)1疼痛2關(guān)節(jié)僵硬活動受限3跛行疼痛可為間歇性或持久性，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)放射?；顒邮芟拊缙诎Y狀為外展、外旋受限明顯。跛行多為進行性短縮性跛行。4字征陽性。X線可有股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。藥物保守治療手術(shù)治療股骨頭壞死一、二期早期發(fā)現(xiàn)，有可能治愈。此期患者只有輕微疼痛或沒感覺。患者病情進入三、四期。疼痛、跛行、股骨頭形狀改變等癥狀出現(xiàn)。行全髖關(guān)節(jié)置換（生物假體備水泥假體）概念

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物的相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。10

2023/12/6股骨頸骨折（老年人）骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良123456適應(yīng)癥各種急性炎癥病變或髖部感染灶者骨性關(guān)節(jié)炎髖部神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者重要臟器疾病未得到有效控制者病理性肥胖下肢患有嚴重的血管性疾病1234567禁忌癥優(yōu)點缺點解除關(guān)節(jié)疼痛保持關(guān)節(jié)活動度保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不影響或修復(fù)肢體長度手術(shù)不成功可出現(xiàn)假體松動、脫位、斷裂還可出現(xiàn)感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識414

2023/12/6解剖髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭兩部分組成，它是人體最大的關(guān)節(jié)。能使下肢做前伸、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運動。

解剖的特點“”髖關(guān)節(jié)特點：頭大、臼深、有髖臼唇囊緊壁厚、后下部薄弱有股骨頭韌帶

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)

解剖的特點“”股骨頭壞死的原因激素骨折治療不好飲酒過多缺血性壞死髖關(guān)節(jié)置換5術(shù)前準備20

2023/12/6手術(shù)分類假體分類假體分類髖臼假體手術(shù)分類假體分類假體分類髖臼內(nèi)襯材質(zhì)：聚乙烯、陶瓷手術(shù)分類假體分類假體分類假體分類股骨頭材質(zhì)：不銹鋼、合金、陶瓷型號：直徑24mm、28mm、32mm、36mm手術(shù)分類假體分類假體分類股骨柄按固定方式：骨水泥型、生物型骨水泥型適用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人手術(shù)分類假體分類假體分類假體分類股骨柄水泥柄：中控體、遠端塞手術(shù)分類假體分類假體分類骨水泥根據(jù)粘度可分為：低粘度、中粘度、高粘度凝固時間都為12min髖關(guān)節(jié)置換6手術(shù)配合27

2023/12/61做好手術(shù)間的準備工作，交接并查對病人，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況2接患者入手術(shù)間，建立靜脈通道，術(shù)前用抗生素。3配合麻醉醫(yī)師麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好手術(shù)體位。4清點用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無菌操作。5保證手術(shù)用物供應(yīng)齊全，協(xié)助使用C型臂透視。6術(shù)中注意病情變化（骨水泥）及皮膚的保護。28

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2023/12/6標準側(cè)臥位，患側(cè)在上，掖下墊起下肢交錯放置，關(guān)節(jié)處墊以軟墊，以免壓傷及影響下肢循環(huán)側(cè)臥位架固定與恥骨聯(lián)合處30

2023/12/6手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路31

2023/12/6手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路32

2023/12/6手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路33

2023/12/6股骨頸暴露與切除將股骨頸切除規(guī)平行股骨中心線，切除規(guī)凹槽對準梨狀窩，以電刀作一記號垂直向下切，外側(cè)可切到與大粗隆交接處34

2023/12/6髖臼的處理清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織35

2023/12/6髖臼的處理選擇比股骨頭小3~4個size之髖臼銼，先向內(nèi)磨銼，再轉(zhuǎn)向前傾角方向依序磨挫以同心圓方式磨至軟骨表面被清除，髖臼表面有出血點且假體可被髖臼穩(wěn)定包覆36

2023/12/6打入髖臼杯選擇比最后一個髖臼銼大一號的髖臼杯以達緊密壓配的效果37

2023/12/6髖臼銼注意事項38

2023/12/6將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)再開動力保持髖臼銼的方向鍵禁止使用髖臼銼時做搖擺動作39

2023/12/6螺絲固定當(dāng)覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時，使用骨螺絲固定40

2023/12/6打入內(nèi)襯根據(jù)髖臼杯大小選擇合適的內(nèi)襯，用擊入器輕輕敲擊即可鎖合。注意內(nèi)襯與髖臼杯間勿夾雜軟組織41

2023/12/6股骨髓腔準備使用方形銼在股骨近端開口42

2023/12/6股骨髓腔準備股骨遠端勿過度鉆磨，避免股骨內(nèi)膜骨壞死，或假體遠程過度密合造成大腿疼痛或近端股骨的應(yīng)力遮擋43

2023/12/6分析一股骨髓腔準備進出股骨銼緊貼大粗隆進出髓腔時應(yīng)保持平行方向敲擊擊入器，不可搖晃以免造成形狀不吻合44

2023/12/6適配與復(fù)位配合與股骨銼對應(yīng)的頸長與適當(dāng)?shù)墓尚∏?5

2023/12/6分析一適配與復(fù)位測試外展肌群力量、雙腿腿長、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、活動度46

2023/12/6打入假體將股骨柄用擊入器控制方向并溫柔擊入股小球內(nèi)錐與股骨頸外錐