股骨頭壞死護(hù)理查房課件

◆1、股骨頭壞死的相關(guān)知識◆2、病例介紹◆3、護(hù)理診斷及措施股骨頭壞死的相關(guān)知識●●●定義:股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當(dāng)髓內(nèi)壓增高髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。病因及危險因素一)創(chuàng)傷性:主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。(二)非創(chuàng)傷性:以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見。這些病因的共同特點(diǎn)是損害了股骨頭的血液循環(huán)。雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭,具體位置在骨盆下方,骨盆那里邊一個髖臼,兩個股骨頭正好和髖臼配合起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在學(xué)部的后下方。般骨頭壞死的分期令Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛,負(fù)重時加重。查體:髖關(guān)節(jié)活動受限,以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn),強(qiáng)力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示:可為陰性,也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊?！睥蚱趝壞死形成,頭變扁前期)臨床癥狀明顯,且較期加重。X光片顯示:股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松,散在性硬化或囊性變,骨小梁紊亂、中斷,部分壞死區(qū),關(guān)節(jié)間隙正常?！睥笃?移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示:股骨頭輕度變扁,塌陷在2mm以內(nèi),關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。般骨頭壞死的分期:今Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限,疼痛多緩解或消失,患肢肌肉萎縮。X光片顯示:股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成頭變扁,關(guān)節(jié)間隙變窄?！頥期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),疼痛明顯,關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示:股骨頭塌陷,邊緣增生,關(guān)節(jié)間隙融合或消失,髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期,對決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死,可繼續(xù)做磁共振(MR)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高,故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可,或加拍雙側(cè)髓部X線片,屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。恰床表現(xiàn)(一)疼痛:是最早出現(xiàn)的癥狀,而且每個患者均會出現(xiàn),但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時間。疼痛部位:可在髖關(guān)節(jié)周圍,大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部,開始為隱痛、鈍痛、間歇痛,特別是活動多了疼痛加重,休息可緩解或減輕,也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期,行走活動后加重,動則即痛,靜則痛止。(二)跛行:導(dǎo)致跛行的原因有疼痛,髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地,患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起,即健足落地重而時間長,患足落地輕而時間短,功能受限。臨床表現(xiàn)三)髖關(guān)節(jié)功能障礙:主要表現(xiàn)為:外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難,不敢盤腿,關(guān)節(jié)僵硬,抬腿不靈活。(四)體征:可見雙下肢不等長,患寬周圍肌肉及股肌萎縮。因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽性。因股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位致臀中肌無力和疼痛,而出現(xiàn)屈德倫堡征?；贾炭s,肌肉萎縮。治療◆治療制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術(shù)治療。1、保守治療主要包括避免負(fù)重、藥物治療和物理治療保守治療試圖通過減少股骨頭承重區(qū)所受壓力,促進(jìn)局部血供,減輕炎癥反應(yīng),增加骨組織密度和促進(jìn)骨、軟骨生長,從而延緩股骨頭壞死進(jìn)一步進(jìn)展,避免股骨頭塌陷。2、股骨頭一旦塌陷較重(工期中重度、Ⅳ期、V期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴(yán)重者,可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期股骨頭壞死療效較為肯定,治療3、保頭手術(shù)治療:保