腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件

腹腔鏡下腎盂成型術(shù)腹腔鏡下腎盂成型術(shù)腹腔鏡下腎盂成型術(shù)腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時存在異位血管，可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復(fù)的可能者，應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。

2021/4/272腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時存在異位血管，可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復(fù)的可能者，應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。

2021/4/272適應(yīng)癥原發(fā)性腎盂輸尿管交界處梗阻UPJ并積水異位血管壓迫輸尿管連接部造成梗阻輸尿管高位開口造成腎積水輸尿管腔內(nèi)擴張或內(nèi)切開失敗的UPJ馬蹄腎或盆腔異位腎合并UPJ2021/4/273用物準備腹腔鏡設(shè)備，腹腔鏡器械30°鏡頭，敷料包常用手術(shù)用物品超聲刀、直角鉗、持針器、D-J管、輸尿管導(dǎo)管2021/4/274手術(shù)體位取監(jiān)測臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂棘之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90度，患側(cè)上肢伸直，膝間墊軟枕，用約束帶固定骨盆和膝關(guān)節(jié)。2021/4/275操作孔位置腋中線髂棘上（10mmTrocar）腋前線肋緣下（5mmTrocar）腋后線第十二肋緣下（10mmTrocar）2021/4/276手術(shù)步驟與配合消毒鋪單連接設(shè)備建立操作孔游離腎盂及輸尿管上端不完全離斷腎盂吻合腎盂輸尿管放置引流管關(guān)閉切口2021/4/2772021/4/2782021/4/279傳統(tǒng)手術(shù)Anderson-hynes(分割式）腎盂成型術(shù)是最常見的手術(shù)方式。手術(shù)經(jīng)由腰部或后方進行。籍由吻合腎盂輸尿管完整分割阻塞的片斷。功能方面的結(jié)果通常是好的，后遺癥包括疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣。2021/4/2710輸尿管鏡/腎鏡方式可減少傳統(tǒng)手術(shù)方式的后遺癥，在輸尿管支架引導(dǎo)下進行修復(fù)。手術(shù)存在局限性，存在異位血管時可造成大出血，風險大術(shù)后功能性結(jié)果比傳統(tǒng)手術(shù)差，特別是嚴重的輸尿管、腎盂擴大時。2021/4/2711自上世紀90年代以來，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用，到本世紀我國的腹腔鏡技術(shù)有了長足的發(fā)展。手術(shù)范圍幾乎涉及到整個泌尿外科領(lǐng)域，正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。2021/4/2712腹腔鏡治療使用腹腔鏡進行重建手術(shù)可以維持好的功能性結(jié)果和避免相關(guān)并發(fā)癥。具備前兩者優(yōu)點并有效規(guī)避手術(shù)風險。2021/4/2713泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)自開展以來由簡單的精索靜脈結(jié)扎發(fā)展至單器官切除，現(xiàn)腹腔鏡下矯形、整復(fù)為我們的發(fā)展方向。腹腔鏡腎盂成型為其中之一。2021/4/2714手術(shù)目的示意圖2021/4/2715手術(shù)難點腎盂、輸尿管均位于腹膜后，手術(shù)操作難度大，空間小、組織界限不清、甚至反方向操作。并且要求具備較高的鏡下縫合技術(shù)。2021/4/2716手術(shù)僅需建立4個操作通道2021/4/2717術(shù)中游離及顯露腎盂、輸尿管2021/4/2718切除病變并修整腎盂2021/4/2719縫合示意圖2021/4/2720術(shù)畢植入輸尿管支架2021/4/2721完美狀態(tài)2021/4/2722結(jié)論腹腔鏡下腎盂成型術(shù)適應(yīng)癥廣泛，術(shù)中創(chuàng)少小，避免術(shù)后疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣等，且術(shù)中切除病變對器質(zhì)性梗阻及功能性梗阻均有效，術(shù)后功能良好。2021/4/2723護理關(guān)注點手術(shù)體位是側(cè)臥位，對手術(shù)床要求高，需要具有腰橋功能，手術(shù)中常規(guī)側(cè)臥位擺放后，通過手術(shù)床大腰橋調(diào)節(jié)和拉伸腰部肌肉，顯露手術(shù)野。腎臟手術(shù)患者術(shù)中輸液或用藥，選擇對腎功能損傷小的藥品術(shù)中留置尿管，巡回護士嚴密觀察尿液量和顏色改變2021/4/2724護理關(guān)注點腎為雙側(cè)器官，