護(hù)理?？瓢l(fā)展

護(hù)理專科開展人力醫(yī)院需要學(xué)歷經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)動(dòng)機(jī)培養(yǎng)高科技趨勢(shì)1整理課件全球護(hù)理開展所面臨的問題是類似的人力教育標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)置專業(yè)實(shí)踐個(gè)人職業(yè)開展專業(yè)角色開展專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域、來源護(hù)理成效學(xué)生與教師開展2整理課件英、美?？谱o(hù)理師的開展1910年：呼輿成立臨床高級(jí)護(hù)理師〔clinician〕1960年：給予正式名稱1980年代：英美等國相繼成立?？谱o(hù)理師，學(xué)歷以碩士為主90年代：CNS、NP要求證照?qǐng)?zhí)業(yè)，繼續(xù)教育學(xué)分CNS定義：具有碩士或以上學(xué)位，且在專科護(hù)理上有較高的護(hù)理水平2021：美國新進(jìn)NP需要博士學(xué)位3整理課件NP－USA新加坡臺(tái)灣護(hù)理層級(jí)調(diào)查美國新加坡臺(tái)灣RN與總?cè)丝跀?shù)1：1001：2201：400護(hù)士照顧病人比1：5NA1：7-13日1：12-30夜NP碩士比NP人數(shù)99.7%122633占RN4.2%100%27占RN0.2%10.5%2380占RN4.2%唐婉如，09整理課件考慮研究生教育

籌設(shè)未來專業(yè)角色社會(huì)趨勢(shì)及議題理論架構(gòu)專業(yè)要求需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識(shí)教與學(xué)哲理與信念期望的結(jié)果與勝任能力學(xué)習(xí)者特質(zhì)新的護(hù)理角色GwenSherwood,劉華平、徐麗華、20045整理課件Benner’sFromNovicetoExpert

AACN’sSynergyModel6整理課件中國護(hù)理專業(yè)化的開展過程在實(shí)踐中自然形成某一領(lǐng)域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及研究生教育的出現(xiàn)〔郭愛敏，2006〕7整理課件專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo)一、專業(yè)、合法及符合道德的護(hù)理工作角色：照顧者能力：平安、合法、實(shí)證為本的實(shí)踐、符合道德知識(shí)：自然生命科學(xué)、專業(yè)理論、行為科學(xué)、法律道德溝通、個(gè)人權(quán)利、健康信息科技技巧：認(rèn)知、心理、溝通、社會(huì)互動(dòng)、信息科技態(tài)度：尊重個(gè)人生命、尊嚴(yán)、權(quán)益，價(jià)值關(guān)及文化、行為準(zhǔn)那么、負(fù)責(zé)態(tài)度、關(guān)心、協(xié)助、終身學(xué)習(xí)8整理課件專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo)二、健康促進(jìn)與健康教育三、管理與領(lǐng)導(dǎo)四、研究五、個(gè)人能力建設(shè)與專業(yè)開展角色、能力知識(shí)、技巧、態(tài)度9整理課件海外專科護(hù)理師的種類?？谱o(hù)理師ClinicalNurseSpecialist臨床開業(yè)護(hù)理師ClinicianorNursePractitionerNP,withPh.Ddegree??如何區(qū)別彼此的角色功能及權(quán)職范籌那一種高級(jí)護(hù)理師是中國所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？10整理課件明確?？崎_展概念專科護(hù)士Vs“在某一專科工作的護(hù)士〞?？谱o(hù)理師ClinicalNurseSpecialist“臨床護(hù)理專家〞“?？谱o(hù)士〔高級(jí)護(hù)理師〕〞vs.“專科領(lǐng)域?qū)I(yè)護(hù)士〞－急診、手術(shù)、重癥、腫瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士〞，“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士〞，“高級(jí)臨床護(hù)士〞

11整理課件設(shè)立?？谱o(hù)理師的目的為未來護(hù)理開展及護(hù)理角色設(shè)立典范代表護(hù)理專科的開展性呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)及能力呈現(xiàn)對(duì)單位及醫(yī)院的效益滿足患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求確保醫(yī)護(hù)效勞的質(zhì)量12整理課件?？谱o(hù)理師的甄選及設(shè)立考慮角色功能與組織結(jié)構(gòu)－定位、權(quán)限教育背景工作年資護(hù)理職稱?？铺貙傩浴材[瘤、重癥、心血管內(nèi)外科〕如何培訓(xùn)，時(shí)數(shù)與金費(fèi)，及培訓(xùn)期生產(chǎn)力？部門績效是否能支持專科護(hù)理師的角色與功能？13整理課件專科護(hù)理師的角色臨床護(hù)理專家：?jiǎn)栴}解決、護(hù)理參謀咨詢、協(xié)助提升臨床護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理臨床導(dǎo)師ResearchEducationConsultantClinicalExpertLeader〔Administrator〕14整理課件?？谱o(hù)理師個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學(xué)性15整理課件?？谱o(hù)士與與高級(jí)?？谱o(hù)理師培養(yǎng)挑戰(zhàn)人力資源級(jí)別區(qū)別護(hù)士長專業(yè)認(rèn)可16整理課件?？谱o(hù)理師的個(gè)人才能定位：專業(yè)護(hù)士Vs專科護(hù)理師能力：以根底護(hù)理為根底，拓展專業(yè)護(hù)理的精髓于實(shí)踐

特質(zhì)：對(duì)事物保持高度的好奇心與學(xué)習(xí)心，與時(shí)并進(jìn)人際技巧：表達(dá)、樂意協(xié)助、團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)、關(guān)心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對(duì)我們的依賴、熱情、人際團(tuán)隊(duì)合作、終身學(xué)習(xí)

17整理課件允許成長，培養(yǎng)晉階動(dòng)機(jī)Benner(1984)提出學(xué)習(xí)成長有五個(gè)階段：無知Novice－初學(xué)者Beginners較熟練的初學(xué)者AdvancedBeginner具有臨床勝任能力者Competent資深熟練臨床工作者Proficient臨床專家Expert新手必需要有時(shí)機(jī)及鍛煉階段使其有時(shí)機(jī)成長，日前方能作出具有臨床護(hù)理價(jià)值的決定18整理課件

能力進(jìn)階

核心能力培養(yǎng)

護(hù)理分級(jí)制度形成有質(zhì)量、平安、勝任，符合專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護(hù)理人專業(yè)提升職場(chǎng)規(guī)劃角色拓展質(zhì)量提升19整理課件澳門?？谱o(hù)士能力架構(gòu)直接提供臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)及管理能力倫理決策能力專家指導(dǎo)能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力劉明，中國護(hù)理管理，9〔4〕，2021核心能力知識(shí)態(tài)度技能20整理課件護(hù)理能力勝任涵蓋：臨床判斷能力護(hù)理實(shí)踐能力全面分析能力應(yīng)變能力合作能力臨床評(píng)估能力健康教育能力代理能力千里尋良駒、您是伯樂嗎？21整理課件?？谱o(hù)士開展階梯大陸內(nèi)地香港臺(tái)灣護(hù)士1-3護(hù)士2-3年護(hù)士N1（疾病臨床）護(hù)師1-5專科前期3-6年護(hù)師N2（重癥）主管護(hù)師5?？谱o(hù)士7-8年護(hù)士長N3-N4(教學(xué)、行政）副主任護(hù)師5資深護(hù)師\病房經(jīng)理專科護(hù)理師NSP1-5顧問護(hù)師\部門運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)理碩士?？聘呒?jí)實(shí)踐?？谱o(hù)理師NP\護(hù)理督導(dǎo)主任護(hù)師護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理主任22整理課件?？谱o(hù)理師訓(xùn)練課程－臺(tái)灣160學(xué)時(shí)學(xué)科課程－管理、質(zhì)量、法規(guī)、?？浦R(shí)、倫理，在2年內(nèi)完成臨床訓(xùn)練－ICU，臨終關(guān)心－訓(xùn)練6M參加?？谱o(hù)理師資格審核，2006年開始審核，合格者頒與?？谱o(hù)理師。93％專家認(rèn)可專科護(hù)理師、94.8%護(hù)士認(rèn)可、91％醫(yī)師認(rèn)可此角色張文英，200623整理課件為?？苹蚋呒?jí)護(hù)理師奠定根底美國及港臺(tái)：培養(yǎng)具有開展?jié)摿Φ淖o(hù)理人員及梯隊(duì)列出需要培養(yǎng)的領(lǐng)域－感染控制、職業(yè)平安、教育、質(zhì)量監(jiān)控、?？颇芰?、人力資源條配、專項(xiàng)工程開發(fā)執(zhí)行脫產(chǎn)進(jìn)行以上工程的培養(yǎng)形成N1－N4的培養(yǎng)機(jī)制成為護(hù)理長或單位管理者(行政或臨床)24整理課件?？谱o(hù)理師的職務(wù)培養(yǎng)路線?？谱o(hù)理師的儲(chǔ)藏訓(xùn)練：訓(xùn)練階段由N1到N4，訓(xùn)練涵蓋根底醫(yī)學(xué)課室訓(xùn)練及分科實(shí)務(wù)訓(xùn)練專科護(hù)理師?？朴?xùn)練：NSP1－NSP5，分別接受?？聘讓?shí)務(wù)訓(xùn)練，及接受跨?？婆R床實(shí)務(wù)訓(xùn)練，需通過ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過?？茖W(xué)理測(cè)驗(yàn)，及口試甄選，而后接受?？七M(jìn)階實(shí)務(wù)訓(xùn)練，并必須在三年內(nèi)以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床?？谱o(hù)理師的角色與期待功能，以護(hù)理為主，防止培養(yǎng)醫(yī)師助手25整理課件專科護(hù)士開展進(jìn)程意愿與興趣需求與特質(zhì)26整理課件專業(yè)護(hù)士-?？谱o(hù)士-臨床護(hù)理專家培養(yǎng)根底護(hù)理專業(yè)護(hù)理：核心能力、?？漆t(yī)療現(xiàn)況與開展趨勢(shì)護(hù)理教育：學(xué)生、在職、臨床護(hù)理科研：循證、覺察問題、問題解決方法的知識(shí)、行政改善、護(hù)理成果〔outcome〕展現(xiàn)、工程書書寫申報(bào)護(hù)理管理：院感預(yù)防、平安防范、護(hù)理質(zhì)量改善指標(biāo)(QCC,PDCA,SDCA,RCA,SixSigma,RiskManagement\FEMA)、會(huì)議技巧、溝通能力、部門合作、績效指標(biāo)、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、健康環(huán)境奉獻(xiàn)個(gè)人特質(zhì)：時(shí)間管理、工作習(xí)慣、專業(yè)素質(zhì)、壓力調(diào)試、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模27整理課件臨床?？齐A梯開展>10years?？谱o(hù)士>6years主管、高年資護(hù)師>3years高年資護(hù)士2、低年資護(hù)師≤3years護(hù)士28整理課件護(hù)理人員能級(jí)劃分-葉文琴。09大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員初步能級(jí)劃分體系框架一級(jí)護(hù)士二級(jí)護(hù)士三級(jí)護(hù)士四級(jí)護(hù)士助理護(hù)士注冊(cè)A護(hù)士注冊(cè)B護(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)理專家護(hù)理員29整理課件開展其它模式的專科護(hù)理師專病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)行深入探討，開展出一套有理論根據(jù)及實(shí)務(wù)依據(jù)的護(hù)理方案培養(yǎng)模式由點(diǎn)而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護(hù)的人數(shù)及規(guī)模，鼓勵(lì)所有的護(hù)士參與直接培養(yǎng)?？谱o(hù)理師必須具備的根底：文獻(xiàn)閱讀、科研、人際合作、具體評(píng)估收集質(zhì)料提升護(hù)理人員評(píng)判性思考及表達(dá)護(hù)理人員的知識(shí)價(jià)值30整理課件?？崎_展-

開展多學(xué)科協(xié)作治療護(hù)理中心解決患者問題結(jié)合?？谱o(hù)理人才，完善梯隊(duì)建設(shè)31整理課件專業(yè)護(hù)士的崗位職責(zé)提供平安有效的復(fù)雜性操作參加?？菩轮R(shí)/新技能學(xué)習(xí)/熟悉本學(xué)科護(hù)理開展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主任查房，擔(dān)任護(hù)理教員，帶教評(píng)價(jià)改進(jìn)護(hù)理專科質(zhì)量，提供反響解決院外專科疾病咨詢，隨訪及記錄預(yù)后指導(dǎo)患者及家屬全程康復(fù)，提供?？浦R(shí)教育協(xié)助病室管理，開展?？谱o(hù)理科研活動(dòng)32整理課件護(hù)理專家的崗位職責(zé)參加?？菩轮R(shí)、新技能學(xué)習(xí)，把握學(xué)科方向擔(dān)任初、中級(jí)職稱評(píng)審及學(xué)術(shù)交流參與、實(shí)踐、監(jiān)控?？谱o(hù)理教學(xué)及訓(xùn)練指導(dǎo)專科科研活動(dòng)開設(shè)護(hù)理?？崎T診、健康指導(dǎo)，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評(píng)價(jià)指導(dǎo)專科護(hù)士工作參與、籌劃、管理?？谱o(hù)理工作想像?？谱o(hù)理師〔臨床護(hù)理專家〕的一天工作？？？33整理課件您對(duì)專科護(hù)理師的期望為何？有專業(yè)前瞻性－Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風(fēng)險(xiǎn)－RiskTaking認(rèn)識(shí)自己專業(yè)氣氛及部門相關(guān)范疇－BoundaryManagement能提升及鼓勵(lì)部屬—Empowerment是受歡送的護(hù)理專業(yè)導(dǎo)師－Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力－problemsolving34整理課件專科護(hù)理師的實(shí)踐范圍病人、家屬、社區(qū)：如何改善效勞品質(zhì)護(hù)士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進(jìn)行護(hù)理問題探討健康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)、過程、效果問題并提出改善方案35整理課件臨床?？谱o(hù)理師的組織架構(gòu)專科護(hù)士開業(yè)?？谱o(hù)理師〔美國〕臨床?？谱o(hù)理師臨床專家隸屬護(hù)理部？優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？隸屬醫(yī)教部、或直接歸屬院長管理？原因36整理課件專科護(hù)理師的工作協(xié)助解決臨床問題針對(duì)臨床常發(fā)生的情況提供適當(dāng)?shù)脑诼毥逃o助單位教育護(hù)士的成長以科研的背景進(jìn)行單位問題及醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)分析拓展護(hù)理視野，呈現(xiàn)護(hù)理效益及護(hù)理敏感的成果指標(biāo)建立臨床標(biāo)準(zhǔn)，推展護(hù)理管理及病人管理新模式－個(gè)案管理、臨床路徑、效果管理37整理課件專科護(hù)理師的工作職責(zé)范圍如何使其發(fā)揮臨床護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、參謀等職責(zé)工作模式應(yīng)如何建立？工作效果評(píng)估管理機(jī)構(gòu)仍可及職屬何處？以利?？谱o(hù)理師角色的發(fā)揮？有權(quán)、有能力、有行政支持38整理課件專科護(hù)理師的工作效果促進(jìn)護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)實(shí)踐增強(qiáng)護(hù)理工所滿意度減少醫(yī)療護(hù)理特殊事件發(fā)生〔處理、成效〕降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省本錢提升?？崎_展-人員、工作、用品、標(biāo)準(zhǔn)、循證改善患者護(hù)理質(zhì)量提升團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理成效敏感性指標(biāo)的測(cè)量與改善運(yùn)用質(zhì)量工具完成質(zhì)量持續(xù)改善39整理課件如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？護(hù)理專業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護(hù)理效勞品質(zhì)實(shí)際發(fā)揮情況?？谱o(hù)理師長期及短期工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況提升護(hù)理教育的指標(biāo)〔文章、科研、會(huì)議發(fā)表及交流數(shù)目〕護(hù)理效勞前瞻性工程開發(fā)與結(jié)果護(hù)理單位特殊事件頻率與處理40整理課件如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、效勞熱忱、管理效能經(jīng)濟(jì)效能奉獻(xiàn)？？？41整理課件護(hù)士績效考核N1N3護(hù)士長工作能力10%工作能力10%工作責(zé)任10%患者滿意度20%患者滿意度20%執(zhí)行力20%表現(xiàn)與考勤10%表現(xiàn)與考勤10%表現(xiàn)與考勤10%工作量30%工作量25%工作量5%工作質(zhì)量30%工作質(zhì)量30%病房護(hù)理質(zhì)量50%教學(xué)科研5%教學(xué)科研

管理5%42整理課件開展?？谱o(hù)理師的挑戰(zhàn)管理制度：醫(yī)院、醫(yī)師、工作職責(zé)、法律、角色〔內(nèi)部與外在〕配合性、人力資源的可變通性?？谱o(hù)理師的專業(yè)資格：以臨床培訓(xùn)逐漸產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)開展的一個(gè)階梯教育系統(tǒng)培養(yǎng)：由學(xué)校碩士學(xué)位接受?？谱o(hù)理師教育產(chǎn)生〔培養(yǎng)時(shí)間長、數(shù)目少、有學(xué)位而無臨床經(jīng)驗(yàn)〕43整理課件人力與平安

許多探討顯示護(hù)理人力缺乏

與病人平安息息相關(guān)

2006年ICN呼吁:“護(hù)士的平安配置對(duì)拯救生命至關(guān)重要〞44整理課件護(hù)理平安與人力Aiken研究發(fā)現(xiàn)：每天增加1位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少50％每天增加0.25位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少20％

(LindaAiken,1999)45整理課件在現(xiàn)有人力缺乏的現(xiàn)實(shí)下，如何開展?？迫瞬排囵B(yǎng)？

如何為?？谱o(hù)理師奠定根底？不能等待，策略規(guī)劃！專業(yè)開展不等人46整理課件?？谱o(hù)士或?qū)？谱o(hù)理師

的一天以患者為中心提供平安的護(hù)理支持護(hù)理臨床實(shí)踐健康工作環(huán)境解決臨床問題提升護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)?？谱o(hù)理開展到達(dá)平安滿意的醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)的提升與開展47整理課件針對(duì)醫(yī)療過失進(jìn)行分析是否有過失意外事件報(bào)告表是否分析過失發(fā)生相關(guān)因素？對(duì)將要發(fā)生的過失是否也進(jìn)行分析？是否針對(duì)重大醫(yī)療過失進(jìn)行“風(fēng)險(xiǎn)分析RiskManagement〞或“根源分析Root－Causeanalysis〞專科護(hù)理師職責(zé)48整理課件了解醫(yī)療技術(shù)的迅速開展臨床管理系統(tǒng)新的藥物和新的治療方式新的信息技術(shù)系統(tǒng)病人的病情信息電子記錄圖像系統(tǒng)住院病人藥物定制進(jìn)入系統(tǒng)(MOE)電子知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)健康領(lǐng)域效勞的資訊化專科護(hù)理師職責(zé)49整理課件醫(yī)療科技的進(jìn)步與臨床實(shí)踐護(hù)理人員認(rèn)為自己能勝任：自動(dòng)給藥系統(tǒng)65％使用“smart〞IV輸液器53％電子醫(yī)療記錄43％床邊電子記錄系統(tǒng)29％患者識(shí)別手圈BarCoding29％電腦處方輸入系統(tǒng)及平安措施27％Manno,2006.Nursing2006Ptsafetysurveyrepot,Nursing2006,36(5),53-63專科護(hù)理師職責(zé)50整