輸尿管癌的護(hù)理查房

右輸尿管癌術(shù)后的護(hù)理2015-11-28

2023/12/81.病史介紹：病史：梁轉(zhuǎn)新，女性，61歲，因“右側(cè)輸尿管癌術(shù)后2月余”于2014.11.10收入我科。緣2月余前，患者因“右側(cè)輸尿管癌”行“右側(cè)輸尿管及膀胱部分切除術(shù)”，術(shù)后患者在門診行定期灌注化療，近來覺輕度尿頻（每小時一次）、尿后疼痛，排尿可，無肉眼血尿，收入院進(jìn)一步處理。入院后行心電圖診斷：竇性心動過緩。彩超：腹主動脈內(nèi)中膜稍增厚；膀胱殘余尿量：42.09ml；膽囊多發(fā)結(jié)石并膽泥形成。胸片：主動脈硬化。2023/12/82.11.12在表麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢+活檢術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，11.停膀胱沖洗，11.25拔尿管，

現(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門排氣排便，下床活動良好。2023/12/83.泌尿系統(tǒng)2023/12/84.輸尿管癌的定義輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見，約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。2023/12/85.病因1、職業(yè)暴露2、遺傳因素3、生活方式（如吸煙）4、飲食習(xí)慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）5、長期服用某些藥物（如止痛片）6、長期慢性刺激（如尿石）

2023/12/86.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以肉眼血尿為首發(fā)癥狀，肉眼血尿的特點是無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時間內(nèi)出血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長條狀血塊，也有人稱之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2023/12/87.檢查診斷主要方法是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目2023/12/88.治療方案手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。保守治療先天孤立腎、功能性（對側(cè)腎臟無功能）的孤立腎、雙腎同時患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；證實癌細(xì)胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術(shù)。對于不能手術(shù)的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。2023/12/89.飲食關(guān)系草酸鹽結(jié)石：多從食物中生成，部分也可由內(nèi)生機(jī)制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、

莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等。口服葉酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟??；即祟惤Y(jié)石病人要多飲水。

磷酸鹽結(jié)石：因在堿性尿液中形成，故應(yīng)多食用酸性食物，同時限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。尿酸鹽結(jié)石：是由高尿酸血癥引起，故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆

、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應(yīng)多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。

鈣鹽結(jié)石：宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應(yīng)多食成酸食物，如肉禽蛋類，使尿液呈酸性并

大量飲水。

胱氨酸結(jié)石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動物食物）多食鹼性食物（植物性食品）使尿液呈堿性

并大量飲水。

2023/12/810.2023/12/811.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P1：疼痛：術(shù)后切口疼痛有關(guān)

主訴尿道口疼痛。

1禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔

2體位術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力減輕疼痛和不適

3對于切口疼痛處所致不適可采取有效措施如與人交談分散其注意力

4為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。目標(biāo)病人疼痛得到緩解或消失病人術(shù)后訴疼痛能忍受2023/12/812.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P2體液不足：與膀胱沖洗以及術(shù)后禁食水有關(guān)禁食、術(shù)中出血多，血色素低（10-2382g/L）、蛋白低（10-23總蛋白49.9，白蛋白33.3）措施：

1觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)

2靜脈輸液根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

3根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)病人體液保持平衡營養(yǎng)的到保障評價病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)的到支持28日早復(fù)查：2023/12/813.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P9潛在并發(fā)癥::腸麻痹、腸梗阻。與手術(shù)、腸道水腫有關(guān)

腸鳴音減弱。措施：

1、注意觀察患者肛門排氣排便情況。2、遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸功能恢復(fù)的藥物及理療。3、持續(xù)推注奧曲肽抑制消化液的分泌，減輕腸道的負(fù)擔(dān)。4指導(dǎo)下床活動。目標(biāo)患者無發(fā)生腸梗阻評價患者能主動下床活動，有肛門排氣排便。2023/12/814.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P8潛在并發(fā)癥；出血

盆腔引流管每日有100ml/日。措施：

1早期臥床休息。避免劇烈的變換體位。密切觀察生命體征、術(shù)口敷料、引流管情況。聽取患者主訴，注意患者腹部情況，觀察患者有無突然腹脹。必要時止血處理目標(biāo)患者住院期間無虛脫或發(fā)生跌倒。評價患者及家屬能掌握下床活動的方法，無跌倒發(fā)生。2023/12/815.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P3焦慮與恐懼與病人對疾病的恐懼擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

患者擔(dān)心預(yù)后。措施：1理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識2鼓勵病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療

患者焦慮與恐懼得到緩解，情緒基本穩(wěn)定

病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定2023/12/816.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P4有感染的危險腹腔內(nèi)殘余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)及留置導(dǎo)管有關(guān)

留置管道多，血CRP10-23為42.7。1.體位，清醒后取半臥位，以利于漏出的消化液集聚于盆腔最低位和引流，同時也減少毒素的吸收。2、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。3、保持腹腔及盆腔內(nèi)引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無操作。目標(biāo)體溫正常未發(fā)生感染病人一直有低燒，36.3-37.5.。27號37.5。10-28復(fù)查：2023/12/817.護(hù)理問題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P7營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量，不能滿足機(jī)體代謝需要的有關(guān)。面色蒼白、乏力，初期下床有頭暈不適。措施：

1、監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃。4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。5、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。6、提供良好的就餐環(huán)境。目標(biāo)病人能敘述保持/增加體重主要措施。評價患者體重?zé)o下降。2023/12/818.其他護(hù)理問題：自理能力缺陷排尿形態(tài)改變2023/12/819.出院指導(dǎo)

保持良好的心情，飲食