影響急診醫(yī)患關(guān)系相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

四川大學(xué)成人高等教育四川大學(xué)成人高等教育PAGE14PAGE四川大學(xué)畢業(yè)論文題目影響急診醫(yī)患關(guān)系相關(guān)危險(xiǎn)因素分析教學(xué)點(diǎn)(班)***********************專業(yè)****年級(jí)****級(jí)姓名***指導(dǎo)教師定稿日期：201*年月日摘要目的對(duì)相關(guān)的可能影響到急診醫(yī)患關(guān)系的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法通過(guò)滿意度問(wèn)卷調(diào)查的形式，借助調(diào)查量表對(duì)門診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，時(shí)間限定在2013年5月到2015年5月之間，調(diào)查對(duì)象限定在該期間就診于本院急診科的年齡在十八歲以上的患者。在獲得調(diào)查問(wèn)卷之后，通過(guò)分析了解影響醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果本次調(diào)查共獲得有效問(wèn)卷324份，其中對(duì)照組（非投訴組）的有效問(wèn)卷為256份，實(shí)驗(yàn)組（投訴組）的有效問(wèn)卷為68份。采用多因素Logistic回歸分析方法對(duì)各種影響因素進(jìn)行分析，判斷藥物選擇合理與否(P=0．000；OR=4．066)、藥物選擇的合理與否(P=0．002；OR=2．941)、醫(yī)生聽(tīng)取患者陳述的態(tài)度認(rèn)真與否(P=0．000；OR=4．466)、治療方案與患者心理接受程度的符合與否(P=0．014；OR=4．736)、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)態(tài)度溫和與否(P=0．000；OR=8．715)結(jié)論藥物選擇的合理與否、醫(yī)生聽(tīng)取患者陳述的態(tài)度認(rèn)真與否、治療藥物的價(jià)格合理與否、治療方案與患者心理接受程度的符合與否、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)態(tài)度溫和與否是對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響最大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這些因素都應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，使其在日常接診工作中更加注意。關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；影響因素；醫(yī)療糾紛

目錄前言 41對(duì)象與方法 41.1研究對(duì)象 41.2研究方法 51.3統(tǒng)計(jì)分析 52結(jié)果 52.1一般資料 52.2其他相關(guān)因素與投訴事件發(fā)生的關(guān)系 52.3投訴事件發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 63討論 73.1強(qiáng)化成本意識(shí) 73.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通 73.3傾聽(tīng)患者陳述 73.4簡(jiǎn)化救治環(huán)節(jié) 74構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,防范醫(yī)療糾紛的路徑 84.1政府方面 84.2醫(yī)療機(jī)構(gòu) 84.3患者方面 94.4社會(huì)組織方面 104.5醫(yī)療糾紛處理機(jī)制多元化 105結(jié)語(yǔ) 11參考文獻(xiàn) 12致謝 13

前言醫(yī)患關(guān)系是指在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)護(hù)人員與病人及其家屬間的一種社會(huì)關(guān)系。在當(dāng)今中國(guó)，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平持續(xù)提高，公民維護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)逐漸形成并加強(qiáng)，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的需求也呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì)，并且不斷上升，對(duì)醫(yī)生的期望也已經(jīng)不僅僅限于治療身體疾病，還希望醫(yī)護(hù)人員能夠關(guān)注到自己的心理需求與感受。而相對(duì)的另一方面，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻逐漸淡去公益色彩趨向市場(chǎng)化，實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，使得醫(yī)護(hù)人員為了維持醫(yī)院與自身經(jīng)濟(jì)效益，不顧病人實(shí)際需求與經(jīng)濟(jì)承受力，胡亂增開(kāi)不必要的藥物已是司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，醫(yī)德敗壞。加之醫(yī)護(hù)人員繁重的工作壓力和職業(yè)倦怠，在對(duì)待患者時(shí)，時(shí)常出現(xiàn)態(tài)度粗魯甚至是麻木不仁的現(xiàn)象，大大的傷害了患者的感情，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。隨著最近幾年重大醫(yī)患糾紛案例的頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系己然成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一。2006年“北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院”引起輿論一片嘩然，之后包括央視在內(nèi)多個(gè)主流媒體紛紛對(duì)此事進(jìn)行報(bào)道，認(rèn)為“北大在校生無(wú)證行醫(yī)致本校醫(yī)學(xué)教授死亡”；2010年7月發(fā)生在深圳的孕婦肛門被縫事件，當(dāng)事人認(rèn)為是醫(yī)生故意為之，因?yàn)槭中g(shù)前醫(yī)生索要紅包沒(méi)有給，雖然最后調(diào)查認(rèn)定醫(yī)院方面沒(méi)有責(zé)任，但此事經(jīng)媒體曝光還是造成了極大的社會(huì)影響；2012年3月份發(fā)生的震驚全國(guó)的哈爾濱醫(yī)大一院一死三傷血案，更為震驚的是在網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中居然還有半數(shù)以上的人認(rèn)為此事大快人心；2012年11月13日，安醫(yī)大二附院5名醫(yī)護(hù)人員被砍，其中戴光瓊護(hù)士長(zhǎng)身亡；緊接著29日，天津中醫(yī)一附院又發(fā)生一起惡性醫(yī)患糾紛，康紅千醫(yī)生被砍身亡。這一件件一樁樁的案例反映出醫(yī)患關(guān)系在我國(guó)己經(jīng)上升為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，需要全社會(huì)加以關(guān)注，需要相關(guān)部門引起重視，而且建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系是建設(shè)和諧社會(huì)宏偉目標(biāo)的重要組成部分，不容忽視。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平、治療水平提出了更高的要求，與此同時(shí)，醫(yī)患矛盾也越積越多，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。在醫(yī)院的所有科室當(dāng)中，急診科屬于一線窗口，各類患者都有涉及，病情相對(duì)而言更加復(fù)雜和多變，送診的危急、重癥患者占多數(shù)，在搶救難度大、患者及其家屬情緒不穩(wěn)定的情況下，醫(yī)療糾紛也相應(yīng)更加容易被激發(fā)，在此情況下，對(duì)急診科醫(yī)患關(guān)系的影響因素進(jìn)行分析顯得十分必要。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本研究的研究對(duì)象必須符合兩個(gè)條件，首先是時(shí)間條件，被調(diào)查患者必須于2007年5月到2011年5月就診于本院急診科；其次是年齡條件，被調(diào)查患者的年齡必須在十八歲以上。分組情況為：實(shí)驗(yàn)組（投訴組）56人，對(duì)照組（非投訴組）256人。1.2研究方法本研究的調(diào)查內(nèi)容是潛在的、對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響的有關(guān)因素，調(diào)查形式是利用滕志香等設(shè)計(jì)制作的門診患者滿意度調(diào)查量表（調(diào)查問(wèn)卷）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查患者的年齡、性別、學(xué)歷等。調(diào)查問(wèn)卷分為三大部分34項(xiàng)，其中包括醫(yī)護(hù)人員的診斷、護(hù)理能力，患者就診過(guò)程中耗費(fèi)的費(fèi)用、患者與醫(yī)護(hù)人員溝通的過(guò)程(表1)。為了確保調(diào)查問(wèn)卷具備真實(shí)性和可靠性，調(diào)查問(wèn)卷在涉及時(shí)特意對(duì)一些調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)設(shè)置，倘若被調(diào)查患者針對(duì)同一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容給出了不同的答案，則該問(wèn)卷作廢；整份問(wèn)卷中只出現(xiàn)1個(gè)到3個(gè)答案的，該問(wèn)卷也作廢。1.3統(tǒng)計(jì)分析次研究采用SPSS13．0進(jìn)行分析。采用x2驗(yàn)的方式分析所得計(jì)數(shù)資料；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方式分析計(jì)量資料；采用多因素Logistic回歸的方式分析危險(xiǎn)因素。回歸方程式中包括變量和自變量，前者為發(fā)生投訴事件，后者為上述的34項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般資料本次調(diào)查收回了324份有效問(wèn)卷，其中投訴組68份，非投訴組256份。投訴組中包括42名男性患者和26名女性患者；非投訴組中包括187名男性患者和69名女性患者，兩組患者在性別比例上的差異并不顯著(P>0．05)。投訴組中的患者年齡在17歲到75歲之間，平均年齡(49．81±18．66)歲；非投訴組中的患者年齡在42歲到84歲之間，平均年齡(53．82±17．01)歲，兩組患者在平均年齡上的差異也不顯著(P>0．05，表1)。2.2其他相關(guān)因素與投訴事件發(fā)生的關(guān)系通過(guò)對(duì)比研究，我們看到，實(shí)驗(yàn)組在選擇藥物價(jià)格合理、藥物選擇合理、大型設(shè)備檢查定價(jià)合理、醫(yī)護(hù)人員傾聽(tīng)患者陳述認(rèn)真、快速明確診斷患者病情、診療方案介紹詳細(xì)、就診總時(shí)間合理、問(wèn)診時(shí)間充裕、適時(shí)打消患者對(duì)疾病的憂慮、對(duì)患者講話時(shí)的表情合理的比例顯然要比對(duì)照組低，兩組之間的差異非常明顯(P<0．05)。而對(duì)其他24項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的選擇上，兩組之間的差異并不明顯(P>0．05)(表1)。表l投訴組與非投訴組34項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容對(duì)比2.3投訴事件發(fā)生的多因素Logistic回歸分析為了讓調(diào)查內(nèi)容不受混雜因素的干擾，采用多因素Logistic回歸分析的方法將上表中的34項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容作為自變量分析。結(jié)果表明，明顯會(huì)引發(fā)投訴事件的因素包括：藥物選擇合理(P=0．000；OR=4．066)、藥物的價(jià)格合理(P=0．002；OR=2．941)、認(rèn)真傾聽(tīng)患者陳述(P=0．000；OR=4．466)、制定診療方案時(shí)征求患者的同意(P=0．014；OR=4．736)、醫(yī)護(hù)人員講話的表情良好(P=0．1300；OR=8．715)。通過(guò)OR值和95％可信區(qū)間可以明顯看到，藥物選擇的合理與否、醫(yī)生聽(tīng)取患者陳述的態(tài)度認(rèn)真與否、治療藥物的價(jià)格合理與否、治療方案與患者心理接受程度的符合與否、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)態(tài)度溫和與否等，作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素始終影響著醫(yī)患關(guān)系(表2)。表2投訴事件發(fā)生的多因素Logistic回歸分析3討論通過(guò)多因素Logistic回歸分析可以明顯看到，藥物選擇的合理與否、醫(yī)生聽(tīng)取患者陳述的態(tài)度認(rèn)真與否、治療藥物的價(jià)格合理與否、治療方案與患者心理接受程度的符合與否、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)態(tài)度溫和與否等，作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素始終影響著醫(yī)患關(guān)系，這與之前一些研究報(bào)道結(jié)果一致。3.1強(qiáng)化成本意識(shí)影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)最主要因素就是患者在就診過(guò)程中耗費(fèi)的資金的多少。所以醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展急診救治的同時(shí)，也要對(duì)檢查、用藥和治療等各方面涉及經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題向患者及其家屬作出必要的說(shuō)明，以最大限度的尊重患者及其家屬的自主權(quán)與選擇權(quán)。3.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通影響醫(yī)患關(guān)系的另一個(gè)最主要因素就是醫(yī)患之間的溝通是否順暢。醫(yī)護(hù)人員不僅要充分發(fā)揮其醫(yī)術(shù)能力對(duì)患者的生命進(jìn)行有條不紊、熟練迅速的全力救治，同時(shí)也要積極同患者及其家屬交流和溝通，以取得患者及其家屬的信賴，從而構(gòu)建和諧而有效的醫(yī)患溝通關(guān)系。3.3傾聽(tīng)患者陳述對(duì)于患者及其家屬提出的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)避免使用生澀難懂的醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解答，而應(yīng)當(dāng)盡量根據(jù)患者的病情用通俗易懂的話語(yǔ)向患者及其家屬講解治療計(jì)劃、治療過(guò)程中病情可能發(fā)生的變化、伴隨治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及意外等，真正踐行以患者為本，想患者之所想，急患者之所急，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。3.4簡(jiǎn)化救治環(huán)節(jié)一般而言，急診患者的病情都極其危急，患者及其家屬都迫切的希望盡快控制病情得到救治，那么患者在有效控制病情之前因?yàn)榫驮\手續(xù)的繁瑣而耽誤過(guò)多時(shí)間，肯定就會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面情緒，從而增加了患者一方與醫(yī)護(hù)人員一方的摩擦。所以，針對(duì)急診應(yīng)當(dāng)制定出更加便于患者治療的就診流程，開(kāi)通更加高效的綠色生命通道。在收治急危重癥患者的時(shí)候應(yīng)當(dāng)即刻利用綠色通道，先搶救后履行手續(xù)。4構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,防范醫(yī)療糾紛的路徑4.1政府方面在2005年我國(guó)政府承認(rèn)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革不成功，而政府應(yīng)該為此承擔(dān)責(zé)任。為了解決老百姓“看病難”的問(wèn)題，政府積極調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，近年來(lái)財(cái)政不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，逐步恢復(fù)醫(yī)療事業(yè)的公益性，在城市大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在農(nóng)村加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，以改善公共衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)“看病貴”的難題，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并逐年增強(qiáng)新農(nóng)合的覆蓋面與保障力度，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度，實(shí)行基本藥物制度，降低百姓看病成本，同時(shí)保障了醫(yī)務(wù)人員的合理待遇。這種種的措施使人民群眾得到了一定得實(shí)惠，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，大大改善了醫(yī)患之間的關(guān)系。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些年來(lái)醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也帶來(lái)了諸多不良影響，原本醫(yī)生護(hù)士被視為白衣天使，受到人們的敬重，而隨著醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)大眾心中的地位不斷下降，醫(yī)生甚至成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，常常面臨患者的語(yǔ)言與身體攻擊，甚至還為此喪命。所以緩和醫(yī)患關(guān)系，挽回醫(yī)務(wù)人員在大眾心中的形象，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常關(guān)心的問(wèn)題。為此，許多醫(yī)院都做了許多的新嘗試、新舉措，如：不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，重建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理道德；設(shè)立“‘首訴問(wèn)責(zé)制”、“醫(yī)微博”等暢通醫(yī)患之間的溝通平臺(tái)改善醫(yī)院工作流程以縮短患者就診的時(shí)間，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用收取，規(guī)范醫(yī)生就診流程，提高醫(yī)院服務(wù)水平，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療違規(guī)處罰相關(guān)細(xì)則的制訂等等。這些措施在一定程度上對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善是有好處的，但是想要徹底解決醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，僅僅這些措施還是治標(biāo)不治本。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診斷、護(hù)理水平不斷進(jìn)行提高，是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生概率的一個(gè)重要手段。事實(shí)上，一方面由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，終身教育和終身學(xué)習(xí)的理念應(yīng)成為各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在汲取知識(shí)、掌握醫(yī)療新技術(shù)的過(guò)程中，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的要求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。另一方面掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)也成為我們現(xiàn)行法律的強(qiáng)制要求。新實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。這說(shuō)明判斷醫(yī)方是否有過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)確定為當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平，因此與時(shí)俱進(jìn)開(kāi)展新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)是十分重要的。為提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，基本上當(dāng)前所有的措施和要求都是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員盡可能的滿足患者的心理需求，而對(duì)于如何改善和提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題獻(xiàn)有提及，事實(shí)上，很難想象一個(gè)對(duì)自身工作產(chǎn)生厭煩情緒的醫(yī)務(wù)人員能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2002年，美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展一項(xiàng)包括提高員工心理安全在內(nèi)的綜合安全項(xiàng)目，使得其心臟監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染連續(xù)104個(gè)星期為零，隨后在美國(guó)密歇根州108個(gè)ICU推廣其經(jīng)驗(yàn)，18個(gè)月后其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率大幅下降。我國(guó)徐茂云在其研究中也認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的心理特征與醫(yī)療糾紛的發(fā)生有關(guān)。然而，我市醫(yī)護(hù)人員的心理狀況問(wèn)題令人擔(dān)憂。徐新華等人的調(diào)查顯示，某綜合醫(yī)院27．74％的醫(yī)務(wù)人員可能有心理問(wèn)題，女醫(yī)生在軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)因子高于男醫(yī)生。胡敏予等的調(diào)查也顯示我市護(hù)理人員心理健康水平低于一般人群，且常表現(xiàn)為軀體化、抑郁和強(qiáng)迫等嗍。因此，在進(jìn)一步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，重視和提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康也應(yīng)該成為考慮的重要環(huán)節(jié)，整個(gè)社會(huì)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理著要重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人員關(guān)懷，要從環(huán)境、制度、文化氛圍等各個(gè)方面提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)同感，從而使他們保持輕松愉快的心理狀態(tài)來(lái)積極開(kāi)展工作，避免不良情緒轉(zhuǎn)移到患者，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。4.3患者方面醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者雙方的關(guān)系，它的好壞也由雙方共同決定，因此在在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自身反省與改進(jìn)的同時(shí)，作為其中的另一方，患者也應(yīng)該反思自身的想法與行為是否真的是合情合理的。同時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)呐c醫(yī)護(hù)人員換位思考，體諒醫(yī)護(hù)人員的難處，在可取的范圍內(nèi)作出適當(dāng)?shù)淖尣?，如果醫(yī)患雙方都能有這樣的思想覺(jué)悟，那么醫(yī)患關(guān)系的改善也就指日可待。多掌握一些關(guān)于疾病的正確知識(shí)，了解現(xiàn)階段疾病治療技術(shù)的發(fā)展水平，對(duì)于患者正確的認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)患關(guān)系也具有重要的作用。4.4社會(huì)組織方面以上這些方法與措施對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系都具有一定的效果，但是面對(duì)日漸惡化的醫(yī)患關(guān)系，僅僅依靠行政手段或者情感方式去改善并不能有效解決這一問(wèn)題，還需要更為有效的、專門的機(jī)構(gòu)或者人員去處理這一問(wèn)題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作就此應(yīng)運(yùn)而生。目前中國(guó)的醫(yī)務(wù)社工大多受雇于專業(yè)的社會(huì)服務(wù)組織，他們聘用有專業(yè)資質(zhì)的社工，然后根據(jù)崗位需要進(jìn)行派駐，醫(yī)務(wù)社工是其中一個(gè)。社工作為第三方進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即為患者服務(wù)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員提供服務(wù)，而醫(yī)患關(guān)系的處理是社工作為中介將兩者聯(lián)系在一起進(jìn)行工作的重要形式之一，也是社工重要的工作內(nèi)容。社工可以運(yùn)用自己所掌握的專門技術(shù)與方法為他們提供專業(yè)的服務(wù)，目前西方醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展證明這種專業(yè)的服務(wù)具有較為良好地效果，值得進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。4.5醫(yī)療糾紛處理機(jī)制多元化目前醫(yī)療糾紛處理的幾種主要方式各有利弊，采用何種醫(yī)療糾紛處理方式，需要根據(jù)實(shí)際情況綜合考量。由于醫(yī)患雙方協(xié)商途徑具有歷時(shí)較短，社會(huì)影響較小的優(yōu)點(diǎn)，致使其在目前應(yīng)用最為廣泛，但是此類方式常常錯(cuò)漏百出，容易導(dǎo)致患者一方對(duì)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)糾纏，發(fā)生醫(yī)鬧行為，甚至最終發(fā)生惡性事件；行政調(diào)解一方面體現(xiàn)了行政管理和當(dāng)事人自主行使處分權(quán)的有機(jī)結(jié)合，另一方面其處理結(jié)果具有一定的法律效力。但是中立性的缺乏導(dǎo)致這一機(jī)制基本上名存實(shí)亡，訴訟程序固然能夠更好的體現(xiàn)出公平、公正和正義的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以算得上是處理醫(yī)療糾紛最為權(quán)威也是一擊即中的方式，但是訴訟程序常常較為繁瑣，而專業(yè)鑒定也需要很多時(shí)間去開(kāi)展，所以醫(yī)療訴訟常常會(huì)使醫(yī)患雙方陷入“持久戰(zhàn)”。綜上所述，在解決醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)該綜合協(xié)調(diào)各種處理方式之間的關(guān)系，在事實(shí)清楚，爭(zhēng)議較小的情況下，可以選擇協(xié)商或行政調(diào)節(jié)方式，而在醫(yī)患雙方分歧較大時(shí)則應(yīng)首先考慮通過(guò)訴訟途徑解決糾紛。只有在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，真正使處理模式多元化得到體現(xiàn)，才能使得醫(yī)療糾紛能夠得到最有效的解決，緩和醫(yī)患對(duì)立情緒的發(fā)生。

5結(jié)語(yǔ)社會(huì)主義和諧社會(huì)要求構(gòu)建和諧的社會(huì)關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會(huì)上受到普遍關(guān)注的關(guān)系，而且也是存在爭(zhēng)議最多、糾紛出現(xiàn)最頻繁的關(guān)系，因而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬當(dāng)務(wù)之急。本文通過(guò)對(duì)急診醫(yī)患關(guān)系的一系列危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可知，影響醫(yī)患關(guān)系的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：藥物選擇的合理與否、醫(yī)生聽(tīng)取患者陳述的態(tài)度認(rèn)真與否、治療藥物的價(jià)格合理與否、治療方案與患者心理接受程度的符合與否、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)態(tài)度溫和與否等，這些因素都應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，使其在日常接診工作中更加注意。我們要在結(jié)合國(guó)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，要強(qiáng)化政府職能，建立全民覆蓋的多層次醫(yī)療保障制度，建立公平有效的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，盡快地改革現(xiàn)行的醫(yī)療體制，解決醫(yī)療供需矛盾，建立分診體系，主張醫(yī)療公正，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，降低醫(yī)療成本，發(fā)揮第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的作用，建立完整的全民信譽(yù)體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，建立嚴(yán)格的醫(yī)師考核制度，對(duì)媒體的輿論導(dǎo)向要進(jìn)行積極、正確的引導(dǎo)，使其著力于宣傳先進(jìn)事跡、傳播正面信息，與此同時(shí)，要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療行為加以規(guī)范，從而使得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平能夠更上一層樓，使接診醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)更加淳厚，使患者就醫(yī)的環(huán)境更加凈化。在這之中，政府應(yīng)當(dāng)切實(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用，加強(qiáng)監(jiān)管和協(xié)調(diào)，才能使醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故從根本上得到處理。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)才會(huì)加快進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)發(fā)展和諧社會(huì)的共同目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)[1]汪明燈,張振偉.急診科醫(yī)生要重視構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2007,05:62-63.[2]何琳,廖生武,武鋼.提高急診醫(yī)務(wù)人員道德素養(yǎng)構(gòu)建急診科和諧