第二章老年人的健康評(píng)估

第一節(jié)軀體健康的評(píng)估健康史的采集身體評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估輔助檢查一、健康史的采集（一）采集時(shí)常見的問題1.記憶不確切2.反應(yīng)遲鈍，表述不清3.主訴與癥狀不符哪些技巧能幫助采集到老年人全面的健康史？（二）采集技巧

一、健康史的采集（三）采集內(nèi)容一般資料二、身體評(píng)估

（一）一般原則4.避免損傷痛覺和溫覺檢查常需較強(qiáng)的刺激才能引出，注意防止損傷。（二）檢查內(nèi)容（1）身高、體重（2）智力、意識(shí)狀態(tài)（1）皮膚皮膚組織彈性、有無色斑（2）頭發(fā)稀少白禿（3）指甲厚、黃、硬、灰甲（1）眼睛與視力眼瞼松馳、皺紋、老視（2）耳與聽力老年性耳聾（3）鼻與嗅覺粘膜萎縮、干燥，嗅覺遲鈍（4）舌與嗅覺味蕾萎縮數(shù)量減少，食而無味（5）牙齒牙齒缺失5.頸部檢查活動(dòng)范圍靜脈充盈血管雜音甲狀腺（1）胸廓及肺（2）心臟重點(diǎn)確定有無雜音心肌肥厚心臟擴(kuò)大（3）乳房40-60女性易患乳腺癌，每年查一次：有無壓痛，有無包塊，聽診腸鳴音有無異常等。：請(qǐng)注意有無疼痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙；有無下肢皮膚潰瘍、足冷痛等。：老年男性前列腺易發(fā)生增生；老年女性易發(fā)生外陰瘙癢、外陰炎，老年性陰道炎。：反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力下降；小腦萎縮，前庭平衡運(yùn)動(dòng)覺紊亂，步態(tài)蹣跚、老年性震顫。脊髓感覺神經(jīng)根和大腦的軀體感覺皮質(zhì)的衰退，導(dǎo)致立體判斷能力損害—位置覺的分辨力下降—跌倒三、功能狀態(tài)的評(píng)估

(老人處理日常生活的能力)目的了解老人生活起居、判斷功能缺失，發(fā)現(xiàn)老人對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，制定訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高生活的獨(dú)立性和生活質(zhì)量。目標(biāo)判斷早期功能缺失防止進(jìn)一步的殘疾；制定護(hù)理計(jì)劃提高實(shí)施功能的能力；

護(hù)理重點(diǎn)是提高生活質(zhì)量；決定有效的治療康復(fù)護(hù)理方案。三、功能狀態(tài)的評(píng)估（一）一般原則

1.客觀評(píng)價(jià)2.避免主觀判斷的偏差（二）評(píng)估方法

自述法和觀察法（三）評(píng)估工具量表（ADL）指數(shù)問卷（FAQ）活動(dòng)量表（1）日常生活能力量表(ADL)

activityofdailylivingscale

ADL共14項(xiàng)包括兩部分內(nèi)容：

一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；

二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力。

圈上最合適的情況1.上廁所12348.洗衣12342.進(jìn)食12349.購(gòu)物12343.穿衣123410.備餐12344.梳洗123411.打電話12345.行走123412.做家務(wù)12346.洗澡123413.自理經(jīng)濟(jì)12347.服藥123414.使用交通工具1234注意：1自理2有些困難3需要幫助4完全不能自理單項(xiàng)分：1分正常，2-4分功能下降表3-1日常生活能力量表(ADL)解釋：總分：＜16分完全正常＞16分不同程度功能下降最高64分

2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分功能明顯障礙（2）表3-2Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表此表的總分值與活動(dòng)范圍和認(rèn)知功能相關(guān)，用于測(cè)量評(píng)價(jià)慢性病的嚴(yán)重程度及治療效果，還可用于預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)展。姓名＿＿＿評(píng)價(jià)日期＿＿＿評(píng)估下列各項(xiàng)功能，在相應(yīng)的地方打√1.洗澡—擦浴、盆浴或沐浴獨(dú)立□部分幫助□幫助□2.更衣—取衣、穿衣、扣扣、系帶獨(dú)立□幫助系鞋帶□協(xié)助□3.入廁—自如、自潔、自理獨(dú)立□部分幫助□幫助□4.移動(dòng)—起床、臥床、從椅上站立或坐下自如□部分幫助□不能起床□完全自控□偶爾失禁□別人控制或失禁□6.進(jìn)食自理□需備餐、可自食□幫助進(jìn)食、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)□A—能獨(dú)立完成：進(jìn)食，控制大、小便，移動(dòng)，入廁，更衣，洗澡；B—能獨(dú)立完成五項(xiàng)；C—能獨(dú)立完成四項(xiàng)：（除洗澡和另一項(xiàng)）D—完成三項(xiàng)：(除洗澡、更衣和另一項(xiàng)活動(dòng)）E—完成二項(xiàng)（除移動(dòng)，入廁，更衣，洗澡）F—完成一項(xiàng)；G—六項(xiàng)均不能完成；（3）Pfeffer功能活動(dòng)調(diào)查表（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）用于發(fā)現(xiàn)早期或輕度癡呆病人。常用在社區(qū)和門診。方法：由評(píng)定員或被試家屬完成。采用0-2的三級(jí)評(píng)分法：（0）沒有任何困難，能獨(dú)立完成，不需他人指導(dǎo)幫助；（1）有些困難，需他人指導(dǎo)或幫助；（2）本人無法完成，完全或幾乎完全由他人代替完成。如項(xiàng)目不適用，例如老人一向不從事這項(xiàng)活動(dòng)記（9）分，不記入總分。表3-3功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)每一道問題只能選擇一個(gè)評(píng)定,不要重復(fù),不要遺漏1.使用各種票證（正確的使用，不過期）01292.按時(shí)支付各種票據(jù)（如房租，水電費(fèi)等）01293.自行購(gòu)物（如購(gòu)買衣、食及家庭用品）01294.參加需技巧性的游戲或活動(dòng)（下棋、打麻將、繪畫、攝影）01295.使用爐子（包括生爐子、熄滅爐子）01296.準(zhǔn)備和燒一頓飯菜（有飯、菜、湯）01297.關(guān)心和了解新鮮事物（國(guó)家大事0129鄰居中發(fā)生的重要事情）8.持續(xù)一小時(shí)以上注意力集中地看0129電視或小說，或收聽收音機(jī)并能理解、評(píng)論或討論其內(nèi)容9.記得重要的約定（如領(lǐng)退休金、0129朋友約會(huì)、接送幼兒園等）10.獨(dú)自外出活動(dòng)或走親訪友（指較遠(yuǎn)距離，如相當(dāng)于三站公共汽車的距離）0129總分□□解釋：FAQ只有兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：總分0—20單項(xiàng)0—2。臨界值：FAQ總分25，或有2個(gè)或2個(gè)以上單項(xiàng)功能喪失（2分）或1項(xiàng)功能喪失，2項(xiàng)以上有功能缺損（1分）。FAQ≥5，并不能說明社會(huì)功能有問題，需進(jìn)一步確定這類損害是否新近發(fā)生，是因智力減退還是另有原因。（4）高級(jí)日常生活活動(dòng)：指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動(dòng)，如娛樂、職業(yè)工作、社會(huì)活動(dòng)等，不包括滿足個(gè)體保持獨(dú)立生活的活動(dòng)。它的缺失比一般日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)能力缺失較早出現(xiàn)。它的下降，可預(yù)示更嚴(yán)重的功能下降。一旦發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力和工具性日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估。日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)和高級(jí)日常生活活動(dòng)受年齡、視力、軀體疾病、運(yùn)動(dòng)功能障礙、情緒低落等因素的影響。要結(jié)合機(jī)體健康、心理健康及社會(huì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，慎重考慮。5.PULSES量表主要用于評(píng)價(jià)慢性病人和老年人獨(dú)立生活的能力、預(yù)測(cè)康復(fù)的可能性和評(píng)估病情的進(jìn)展情況等。6.BARTHEL指數(shù)檢測(cè)治療前后獨(dú)立生活的能力的變化，體現(xiàn)需護(hù)理的程度，適用于神經(jīng)、肌和骨骼疾病的長(zhǎng)期住院老人。7.QWB量表（生存質(zhì)量量表）包括兩部分：一是有關(guān)病人日常生活活動(dòng)的內(nèi)容（移動(dòng)生理活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)）；二是由21個(gè)癥狀及健康問題的條目構(gòu)成。四、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)

（1）電解質(zhì)（2）血脂（3）血糖

（1）肝功能檢查（2）腎功能檢查（3）肺功能檢查（4）內(nèi)分泌功能檢查（二）心電圖檢查第二節(jié)心理健康的評(píng)估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估二、老年人情感狀態(tài)的評(píng)估三、老年人人格的評(píng)估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估認(rèn)知是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力，反映個(gè)體的思維活動(dòng)，達(dá)到一定年齡階段的老年人均會(huì)不同程度的伴有認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知能力是心理健康評(píng)估的重要內(nèi)容之一。一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估（一）老年人認(rèn)知的變化（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法（三）生活滿足感的評(píng)估（一）老年人認(rèn)知的變化（sensation）(perception)

(memory)

(intelligence)(thinking)1.感覺（sensation）是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。2.知覺(perception)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺器官的變化:

知覺反應(yīng)相對(duì)減慢，

經(jīng)驗(yàn)豐富，正確性仍較高,定向力障礙:時(shí)間、地點(diǎn)、人物辨別。(memory)是人腦對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級(jí)記憶、次級(jí)記憶（2）再認(rèn)、回憶（3）機(jī)械記憶、邏輯記憶（4）有意識(shí)記憶、無意識(shí)記憶（5）遠(yuǎn)事記憶、近事記憶

老年人記憶的變化（1）初級(jí)記憶保持較好，次級(jí)記憶減退明顯。（2）再認(rèn)能力保持遠(yuǎn)比回憶能力好。（3）機(jī)械記憶較差，40歲開始減退，60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識(shí)記憶處于主導(dǎo)地位，無意識(shí)記憶能力下降。（5）遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶較差。記憶的病理性老化由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個(gè)體差異很大。注意：自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。4.智力(intelligence)是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識(shí)等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)的積累甚至提高。活到老，學(xué)到老著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國(guó)發(fā)明大王愛迪生在81歲時(shí)獲得了他的第1033項(xiàng)發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時(shí)還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著《千金翼方》

5.思維(thinking)是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)感知覺的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對(duì)客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過程。

老年人的思維特點(diǎn)：不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計(jì)算速度減慢、計(jì)算能力減退、尤其是心算能力。思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。思維的衰退對(duì)老年人的影響很大，如對(duì)語言的理解速度減慢，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達(dá)意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性比中年時(shí)期差。（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法范圍和內(nèi)容（1）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

（2）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）

表3-8認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容評(píng)估范圍評(píng)估內(nèi)容外觀與行為意識(shí)狀態(tài)、姿勢(shì)、穿著、打扮語言音量、速度，流暢性，理解力復(fù)述能力思考知覺判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力短期記憶，長(zhǎng)期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力，定向力高等認(rèn)知功能知識(shí)，計(jì)算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力（1）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）最有影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一

（2）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）適合于評(píng)定認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，無論是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害都要篩查，以后作為對(duì)照。（三）生活滿足感的評(píng)估（137頁）（thelifesatisfactionindex,LSI）是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)量表，也是一個(gè)重要指標(biāo)。指?jìng)€(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)、實(shí)際情況與希望之間及與他人之間的差距。主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。是老年人對(duì)生活及其各方面的主觀評(píng)價(jià)，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活美滿的影響。（137頁）二、老年人情感狀態(tài)的評(píng)估（一）老年人的情感變化特點(diǎn)（二）評(píng)估方法評(píng)估評(píng)估（一）老年人的情感變化特點(diǎn)：1.不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。害羞控制及對(duì)恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3.描述喜悅時(shí)用詞少于中青年人。4.憂郁感更多源于對(duì)健康的關(guān)注。5.氣憤的情緒：個(gè)人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，個(gè)人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。焦慮人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對(duì)象。老年人因?yàn)橥诵荨逝?、患慢性疾病等?duì)自己未來生活的擔(dān)憂常有焦慮情緒的表露。

常用評(píng)估焦慮的量表有：

汗密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-traitanxietyinventory,STAI）（HamiltonAnxietyscale,HAMA）（見139頁）包括14個(gè)條目，分精神性和軀體性兩大類評(píng)定方法：兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合檢查然后分別進(jìn)行評(píng)定。一次需10-15min。0-4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：0=無癥狀1=輕度2=中等有一定的癥狀但不影響生活和勞動(dòng)3=重度癥狀重需進(jìn)行處理或已影響生活和活動(dòng)4=極重癥狀極重，嚴(yán)重影響生活解釋：1）分界值：總分＞29嚴(yán)重焦慮＞21明顯焦慮，＞14提示有一定的焦慮＞7提示可能有焦慮＜7無焦慮2）因子分析：因子分提示病人焦慮癥狀的特點(diǎn)（1-6項(xiàng)+14項(xiàng)）/7—精神性焦慮因子分（7-13項(xiàng)相加）/7—軀體性焦慮因子分2.狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（state-traitanxietyinventory,STAI）（見140頁）自我評(píng)價(jià)問卷，反映病人主觀感受。狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；特質(zhì)焦慮：指相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。共40項(xiàng)問題，第1-20項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，21-40項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮特質(zhì)。評(píng)分方法：“＊”條目反向計(jì)分1-20項(xiàng)得分相加即狀態(tài)焦慮總分（20-80分）；21-40項(xiàng)得分相加即特質(zhì)焦慮總分（20-80分）分?jǐn)?shù)超高說明焦慮越嚴(yán)重

抑郁是個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見的情緒反應(yīng)。老年人常因?yàn)橥诵?、子女長(zhǎng)大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。抑郁顯著特征：情緒低落。典型癥狀：興趣減退甚至消失，對(duì)前途悲觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動(dòng)力，自我評(píng)價(jià)低，嚴(yán)重時(shí)感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。常用的抑郁評(píng)估量表有

抑郁自評(píng)量表90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表等（1）抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale,SDS)(見142頁)SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間絕大部分時(shí)間，注意正反向。解釋：ＳＤＳ主要統(tǒng)計(jì)總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。Ｙ＝１.２５X(總粗分)中國(guó)常模結(jié)果：正?？偞址值姆纸缰禐?1分標(biāo)準(zhǔn)分為51分。（2）90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表用于反映個(gè)體有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。評(píng)定方法：被測(cè)者根據(jù)自己一周來的情況和體會(huì)對(duì)各項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分，最后評(píng)定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度。三、老年人的人格評(píng)估人格（personality）是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長(zhǎng)過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)。

性格特點(diǎn)是人格的特征表現(xiàn)。個(gè)體形成的性格特點(diǎn)與心身障礙有關(guān)，某些性格特點(diǎn)常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點(diǎn)（二）評(píng)估方法（一）老年人人格變化共同點(diǎn)1.自我為中心2.性格內(nèi)向4.缺乏靈活性（二）評(píng)估方法目的：測(cè)定：精神狀態(tài)、有無精神障礙1.投射法在測(cè)驗(yàn)時(shí)對(duì)被測(cè)者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點(diǎn)。常用的評(píng)估工具是洛夏克黑跡測(cè)驗(yàn)2.問卷法自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評(píng)估工具明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估一、角色評(píng)估二、家庭評(píng)估三、環(huán)境評(píng)估四、文化評(píng)估一、角色的評(píng)估（1）社會(huì)角色的變更（2）家庭角色的變更（3）社會(huì)期望的變更2.目的：角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。3.內(nèi)容個(gè)體文化背景；過去職業(yè)、退休日期、現(xiàn)在有無工作；承擔(dān)的角色及角色行為是否恰當(dāng)；對(duì)承擔(dān)角色是否滿意；有無角色適應(yīng)不良；角色改變對(duì)其生活方式、人際關(guān)系的影響等。4.角色評(píng)估的方法以問詢方式進(jìn)行，采用開放式問題，從以下幾方面進(jìn)行評(píng)估：（1）承擔(dān)角色的情況（2）角色的感知情況（3）角色滿意度二、家庭評(píng)估1.目的了解家庭對(duì)其健康的影響（1）家庭成員的基本資料（2）家庭結(jié)構(gòu)

1）家庭類型2）家庭成員的關(guān)系（3）家庭功能家庭對(duì)老年人的功能：1）為老年人提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持2）為老年人提供日常生活照顧3）為老年人提供精神支持（4）家庭壓力（1）問詢（2）問卷評(píng)估APGAR家庭評(píng)估表適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度三、環(huán)境評(píng)估

1.目的選擇良好的獨(dú)立生活養(yǎng)老環(huán)境生活居住環(huán)境的原則是：

安全、省力、方便、舒適、美觀2.方法與內(nèi)容：自述法和詢問法內(nèi)容：（1）物理、生物環(huán)境1）污染、噪音2）居家氣溫3）居家安全（2）社會(huì)環(huán)境1）社區(qū)環(huán)境2）鄰里關(guān)系廣義的文化是指一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化則為精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識(shí)等。文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會(huì)成員所必須遵循的社會(huì)規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。四、文化評(píng)估文化評(píng)估目的（1）了解老年人的文化差異（2）制定有效的護(hù)理措施2.內(nèi)容和方法

（1）價(jià)值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)慣價(jià)值觀念是后天形成的，是通過社會(huì)化培養(yǎng)起來的。價(jià)值觀具有下列特性：（l）價(jià)值觀是因人而異的。由于每個(gè)人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個(gè)人的價(jià)值觀的形成會(huì)受到不同的影響，因此，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和價(jià)值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值觀和價(jià)值觀體系的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。（2）價(jià)值觀是相對(duì)穩(wěn)定的。價(jià)值觀是人們思想認(rèn)識(shí)的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認(rèn)知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。人們的價(jià)值觀一旦形成，便是相對(duì)穩(wěn)定的，具有持久性。（3）價(jià)值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)的增長(zhǎng)，人們的價(jià)值觀有可能發(fā)生變化。從老年人免費(fèi)乘車看中美文化差異作者：青帝2008-01-1807:12:26標(biāo)簽：感悟隨筆社會(huì)/紀(jì)實(shí)芝加哥美國(guó)雜談

然而，不少較真的美國(guó)人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國(guó)老人不象中國(guó)家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時(shí)候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。

芝加哥的州長(zhǎng)提出要給予老年人免費(fèi)乘車的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個(gè)舉措實(shí)在早有先例，廣州在好幾年前就實(shí)行了“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國(guó)文化敬老愛老，老年人免票乘車、進(jìn)公園等至少在道義上是毫無爭(zhēng)議的。然而，這樣對(duì)待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國(guó)老人就不喜歡被區(qū)別對(duì)待，因?yàn)榻邮軆?yōu)惠政策就等同于承認(rèn)他們是弱者，他們根本不希望拿年紀(jì)說事，而是堅(jiān)持平等和獨(dú)立。

在廣州，老年人免費(fèi)乘車也并非一帆風(fēng)順，不僅經(jīng)常得到司機(jī)的白眼，還被上班族嫌棄，認(rèn)為他們使公共交通更為擁擠。老人家訕訕得說：“我們盡量早點(diǎn)出門鍛煉身體，避開上班高峰，不和你們年輕人爭(zhēng)。”聞之讓人心酸：這和我們敬老的初衷相差太遠(yuǎn)了。

新澤西州有兩位中國(guó)老人來美沒多久，就吵著要回家。因?yàn)檫@里既沒有老友可聊天、打麻將，也沒有則多中文電視頻道可選。每天他們還要在飯桌上與離開中國(guó)十多年的兒子辯論。兒子和媳婦在美國(guó)呆久了，總拿美國(guó)的事與中國(guó)做比較。最后，兩位老人認(rèn)定“孩子已經(jīng)變了”，在大吵了一架之后決定返回中國(guó)。

一位陜西來的老人說，他的女兒和女婿都在華爾街工作，收入頗豐。周末他們常帶他出外游玩，還經(jīng)常給老人租一些中國(guó)錄像帶來看。但時(shí)間一久，老人就感到他與子女和孫輩們之間出現(xiàn)了隔閡。比如，外孫講英語比講中文流利得多，女兒、女婿有時(shí)也不得不陪著講英語。老人說，他一聽到有人講英語心里就煩。有時(shí)，他為外孫多喝了一瓶可口可樂，出去吃飯上西餐廳而不是中餐館大發(fā)脾氣。后來，他在女兒家住了不到一年就回國(guó)了。在離美之前，他感慨地說，美國(guó)的影響太厲害，小孩來這兒都變壞了。我不打算在這里長(zhǎng)住了。如果他們有良心，就回去看看，沒良心就算了，反正我的退休工資也足夠用了。也有與“老美”結(jié)成夫妻的。這樣的家庭就更難“容納”中國(guó)的老頭老太了。有位中國(guó)老太太的兩個(gè)女兒都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因?yàn)樘珢酃芗覄?wù)事，不久就和女婿大吵了一架?！稗D(zhuǎn)移”到了二女兒家后，又搞得二女兒與丈夫不和。最后，姐妹倆一商量，制造了一個(gè)騙局，假意讓老媽回國(guó)度假，然后不讓她出來。沒想到老太太沒有上當(dāng)，自己又設(shè)法回到了美國(guó)。老太太找來兩個(gè)女兒，把