正常分娩技術服務規(guī)范課件

正常分娩技術服務規(guī)范2020/11/41一、基本要求二、接產(chǎn)準備三、識別臨產(chǎn)四、產(chǎn)程觀察與處理*五、必備技術支持條件提綱2020/11/42一、基本要求要求鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的職責住院分娩的健康教育產(chǎn)科24小時值班制良好的待產(chǎn)條件應做好母嬰危重急癥的搶救及轉(zhuǎn)診準備接產(chǎn)記錄和登記2020/11/43產(chǎn)房空氣消毒產(chǎn)包及器械消毒接產(chǎn)準備6341接生人員的培訓準備急救設備和藥品室內(nèi)溫度18-25℃5二、接產(chǎn)準備2消毒產(chǎn)床、更換床單、檢查產(chǎn)包日期2020/11/44三、識別臨產(chǎn)不規(guī)則子宮收縮宮縮間隔不規(guī)則收縮時間較短不伴有宮頸管消失和宮口大開1.臨產(chǎn)先兆見紅臨產(chǎn)前1-2天陰道少量血性粘液排出出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆癥狀應安排待產(chǎn).2020/11/452.臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)開始的主要標志：有規(guī)律的子宮收縮，并逐漸增強宮縮持續(xù)30秒以上，間隔5-6分鐘伴有進行性的宮頸管消失、宮口大開和胎先露下降。臨產(chǎn)為觀察產(chǎn)程開始和標記產(chǎn)程圖起點的標志，應認真掌握、觀察和記錄三、識別臨產(chǎn)2020/11/46四、產(chǎn)程觀察與處理

(一）產(chǎn)程分期（二）產(chǎn)程觀察與處理2020/11/47四、產(chǎn)程觀察與處理

第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）（一）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止，全程分為三個產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時為第四產(chǎn)程。2020/11/48（二）產(chǎn)程觀察與要點123關懷和安慰產(chǎn)婦、鼓勵產(chǎn)婦進食、進水、排尿。在觀察產(chǎn)程中應經(jīng)常向產(chǎn)婦進行配合產(chǎn)程進展的宣教。每1-2小時觀察一次宮縮了解宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律、間隙時間，并記錄第一產(chǎn)程宮口擴張和胎先露下降442020/11/494.宮頸開展和胎先露下降宮口開大至10厘米為宮口開全；通過肛查了解宮口開大情況和判斷胎先露下降程度；宮口開大至3cm之前，4小時查一次；宮口開大4cm之后，2小時查一次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應縮短檢查間隔；判斷胎先露下降程度：顱骨最低點在坐骨棘水平以“0”表示；在坐骨棘平面以上，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下，以+1表示，依次類推。整個產(chǎn)程肛查次數(shù)不超過10次；產(chǎn)程進展緩慢，肛查不清者，應在消毒下作陰道檢查；宮口開大情況和胎先露下降程度應作記錄，并記錄在產(chǎn)程圖上產(chǎn)程大于16小時，宮口不開全或胎先露下降停滯者應護送上轉(zhuǎn)。2020/11/4105.胎心宮口開大3cm之前，每隔1-2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每15-30分鐘聽胎心一次；在宮縮間歇時聽胎心；每次聽胎心1分鐘正常胎心率為120-160次/分，規(guī)律；每次聽胎心后應記錄；出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩跡象者應護送上轉(zhuǎn)。2020/11/4116.血壓每隔4-6小時測量一次；有妊高癥或血壓增高者，應增加測量次數(shù)；血壓超過150/100mmHg,無立即分娩跡象者應護送上轉(zhuǎn)。2020/11/4127.破膜注意胎膜自然破裂時間，并記錄；破膜后立即聽胎心；觀察羊水性狀、顏色、量；羊水若為黃綠色或混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應立即陰道檢查，確定原因；羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂；破膜超過12小時尚未分娩者，給予抗生素預防感染；破膜24小時未臨產(chǎn)者，仰臥位護送上轉(zhuǎn)。2020/11/4138.催產(chǎn)素的應用

原則上鄉(xiāng)、村級人員接生正常產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級人員在有應用催產(chǎn)素指征時需按常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應用，并應嚴密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過程和胎兒宮內(nèi)窘迫。2020/11/414第二產(chǎn)程1.產(chǎn)程觀察2.接產(chǎn)準備3.接產(chǎn)1.每5-10分鐘聽胎心一次；2.觀察胎頭下降程度；3.指導產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓；4.若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，或胎兒窘迫，應及時查找原因，盡快結(jié)束分娩；5.產(chǎn)程大于2小時無分娩跡象者，應轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞墡椭?.產(chǎn)程圖是應用5.新生兒處理1.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm進入產(chǎn)房；2.產(chǎn)婦外陰消毒；3.接生者的手消毒；4.整理產(chǎn)包器械和鋪消毒巾。1.接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；2.當胎頭拔露于陰道口時用右手保護會陰；3.正確掌握胎兒分娩機轉(zhuǎn)；4.胎頭仰伸時擠壓口鼻內(nèi)的粘液和羊水5.臀下放置集血容器6.胎兒娩出后，防止產(chǎn)后出血1.應用產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常2.產(chǎn)程圖中橫、縱坐標的作用3.宮口開大2cm后開始記錄每次檢查的情況；4.在產(chǎn)程圖上記錄的方法；5.連接坐標上的曲線；6.宮口擴張曲線參考*7.先露下降曲線參考*1.清理呼吸道：2.保暖：3.臍帶消毒處理4.新生兒Apgar評分*5.盡早母嬰皮膚接觸和早吸吮6.新生兒滴眼；2020/11/415（6）宮口擴張曲線參考①潛伏期：從規(guī)律宮縮開始到宮口開大3cm。正常為8小時；超過16小時為潛伏期延長。②活躍期：從宮口開大3cm到宮口開全，正常為4小時；超過8小時為活躍期延長。③第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出，約需1-2小時。

鏈接產(chǎn)程圖（7）先露下降曲線參考①潛伏期：胎兒下降緩慢，約從坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平；相當于宮頸擴張潛伏期至5cm階段。②活躍期：平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易程度的有效指標之一。2020/11/416產(chǎn)程圖2020/11/417新生兒Apgar評分法

2020/11/418第三產(chǎn)程4.正確估計出血量3.檢查軟產(chǎn)道2.助娩胎盤1.識別胎盤剝離征象2020/11/419第三產(chǎn)程1.識別胎盤剝離征象子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上陰道少量出血陰道口外露臍帶自行下降延長用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮2.助娩胎盤如胎盤已剝離，可助娩胎盤左手按壓宮底，右手輕拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出雙手托住胎盤，向一個方向緩慢旋轉(zhuǎn)和牽拉檢查胎盤母面和胎膜是否完整若有胎盤殘留，應在消毒下行手取胎盤或清宮術胎兒娩出15分鐘后胎盤仍無剝離征象，立即尋找原因并處理胎兒娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術；陰道出血多者，轉(zhuǎn)診。2020/11/420第三產(chǎn)程3.檢查軟產(chǎn)道仔細檢查會陰、陰道，必要時檢查宮頸，了解軟產(chǎn)道是否有裂傷；出現(xiàn)會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應按照解剖結(jié)構(gòu)迅速給予縫合；出現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷或其他嚴重軟產(chǎn)道損傷，局部應用消毒紗布壓迫止血，轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。4.正確估計出血量容積法和面積法結(jié)合測量出血量；容積法測量:胎兒娩出后產(chǎn)婦臀下放置帶有體積測量刻度的容器（彎盤）收集和測量出血量。面積測量：因所用敷料吸水率不同，此法僅為估計測量方法。相比之下容器法較為準確，兩者結(jié)合使用；還有稱重法。正常出血量應不超過150ml，如超過200ml，應提高警惕，查找原因；若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應按照產(chǎn)后出血處理常規(guī)緊急處理；及時、準確記錄出血量和情況。2020/11/421第四產(chǎn)程1.產(chǎn)后產(chǎn)婦應留產(chǎn)房觀察2小時2.觀察產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮底高度子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等3.若產(chǎn)后2小時，陰道出血大于200ml應查找原因和處理4.每半小時檢查記錄一次5.出現(xiàn)異常時積極處理，嚴重者護送上級或?qū)で髤f(xié)助產(chǎn)后觀察期2020/11/422五、必備技術支持條件產(chǎn)后出血處理接正常產(chǎn)人工剝離胎盤術清宮術Ⅱ度以下會陰裂傷修補術輸液新生兒窒息復蘇急救識別產(chǎn)程異常1.人員技能2020/11/4232.設備及藥品設備產(chǎn)床、器械臺、嬰兒磅秤、血壓計、聽診器、聽筒、吸痰器、吸引器、骨盆測量器、產(chǎn)包、會陰切開縫合器械、照明燈、