經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

PBL第三幕小組成員：魏遲、張?jiān)?、姚彧?019/11/271.目錄/contents1、術(shù)后并發(fā)癥2、手術(shù)定義、注意事項(xiàng)…3、檢測(cè)殘余尿的臨床意義4、尿血的定義以及引起尿血的原因5、如何提高老年人的生活質(zhì)量2019/11/272.01術(shù)后并發(fā)癥2019/11/273.前列腺電切綜合征暫時(shí)或永久性尿失禁術(shù)后性功能障礙01術(shù)后并發(fā)癥有哪些2019/11/274.02經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)2019/11/275.注意事項(xiàng)適用范圍操作方法手術(shù)禁忌征定義

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)0102032019/11/276.定義

TURP即通過(guò)電切鏡行銳利切割后再采用電凝快速止血，且具有優(yōu)良的沖洗系統(tǒng)因而在各類前列腺疾病的手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛.2019/11/277.注意事項(xiàng)術(shù)前周服用非那雄胺可明顯減少出后出血量操作過(guò)程中，膀胱頸應(yīng)盡可能薄切術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用高滲鹽水，升高血漿滲透壓，降低沖洗液瓶高度術(shù)后降低沖洗壓腺體較大患者，切除時(shí)不應(yīng)過(guò)早切至包膜2019/11/278.適用范圍前列腺體積不超過(guò)30g前列腺增生合并膀胱結(jié)石者同時(shí)患前列腺炎合并嚴(yán)重尿道炎的患者尿道直徑過(guò)小、外括約肌功能障礙、膝關(guān)節(jié)病變無(wú)法取截石位。2019/11/279.操作方法(1)清潔尿道膀胱、(2)置入電切鏡

(3)檢查膀胱和后尿道(4)恥骨上膀胱穿刺置入引流套管2019/11/2710.電切鏡種類回流式電切Reuter回流式改進(jìn)型電切鏡恥骨上穿刺套管回流式電切鏡2019/11/2711.操作方法(5)切除順序各家手術(shù)方法不一，總體上分三個(gè)區(qū)切除：膀胱頸區(qū)、前列腺中區(qū)、尖區(qū)。A小腺瘤切除：6點(diǎn)處切出灌洗道，左右兩側(cè)葉的切除，12點(diǎn)處切除腹側(cè)組織，尖部組織切除。B大腺瘤的切除：6點(diǎn)處做中葉切除，1點(diǎn)或11點(diǎn)切出標(biāo)志溝，切除側(cè)葉，12點(diǎn)切除腹側(cè)組織，尖部組織切除。2019/11/2712.手術(shù)禁忌癥(1)心腦血管疾患(2)呼吸系統(tǒng)疾病(3)嚴(yán)重肝腎功能不全。(4)全身出血性疾病。(5)嚴(yán)重糖尿病。(6)裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術(shù)。(7)腺瘤太大，超過(guò)60克者。(8)急性泌尿生殖系統(tǒng)感染。(9)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患前列腺炎合并嚴(yán)重尿道炎尿道直徑過(guò)小、外括約肌功能障礙、膝關(guān)節(jié)病變2019/11/2713.定義不適合某種治療方法的疾病和癥狀。為什么要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估?一是排除其他原因造成的排尿困難，二是前列腺增生對(duì)膀胱功能、全身狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。如此方可對(duì)癥治療，選擇最佳方案。2019/11/2714.03檢測(cè)殘余尿的臨床意義2019/11/2715.檢測(cè)殘余尿的臨床意義影響排尿的兩個(gè)方面因素有膀胱逼尿肌的收縮力和尿道阻力。前列腺增生引起尿道阻力增加,排尿時(shí)膀胱逼尿肌收縮的后負(fù)荷增加,影響膀胱收縮力,逼尿肌必須過(guò)度收縮才能使排尿過(guò)程起始及完成,從而導(dǎo)致逼尿肌代償性肥厚。當(dāng)膀胱逼尿肌即使過(guò)度收縮也不能將尿液完全排空時(shí)便出現(xiàn)殘余尿,此時(shí)膀胱已處于失代償狀態(tài),所以殘余尿可作為監(jiān)測(cè)膀胱出口梗阻發(fā)展過(guò)程及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。2019/11/2716.04尿血的定義以及引起尿血的原因2019/11/2717.尿血的定義離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。引起尿血的原因（一般）原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對(duì)機(jī)體影響甚為懸殊。尿血的定義以及引起尿血的原因2019/11/2718.引起尿血的原因之腎臟及尿路疾病

炎癥

急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。

腫瘤

泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。

腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。

結(jié)石2019/11/2719.引起尿血的原因之腎臟及尿路疾病

外傷是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

先天畸形

多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象2019/11/2720.充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等。痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。出血性疾病心血管疾病內(nèi)分泌代謝疾病引起尿血的原因之全身性疾病結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。感染性疾患鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲(chóng)病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。物理化學(xué)因素如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。2