靜脈通道建立方法

靜脈通道建立方法的選擇與新理念1整理課件第一局部靜脈通道的建立中所存在的問題及原因2整理課件

靜脈通道的建立一直是臨床醫(yī)護(hù)工作的重要內(nèi)容之一,也是臨床用藥治療和急救的重要保障。3整理課件但是，我們?cè)谂R床工作中所面臨的問題不是具體的操作技術(shù)問題，而是方法的選擇思維方式和技巧問題，致使產(chǎn)生了一些不必要的糾紛和失誤，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)工作帶來了不必要的麻煩。4整理課件所存在的問題方法的選擇不恰當(dāng)選擇的時(shí)機(jī)不適宜病情的判斷不準(zhǔn)確應(yīng)用的目的不明確對(duì)患者的告知不到位對(duì)自己的技術(shù)不自信醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通某些操作未及時(shí)培訓(xùn)和授權(quán)5整理課件問題的原因方法的掌握不全面思維的方式不正確缺乏對(duì)病情進(jìn)展的準(zhǔn)確判斷擔(dān)憂對(duì)病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過多的拘泥于言傳身教技術(shù)掌握不到位缺乏系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)6整理課件建立合理的、及時(shí)的和有效的靜脈通路，首先要從“4W〞方面考慮：who?—誰來做？where?—從哪個(gè)部位做？What?—用什么穿刺器具？When?—什么時(shí)候？7整理課件第二局部靜脈通道的建立途徑的種類、適應(yīng)癥及利弊8整理課件頸外靜脈手背諸靜脈足背諸靜脈大陰靜脈大陰靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈股靜脈9整理課件建立方法普通頭皮針靜脈留置針中心靜脈置管PICC導(dǎo)管靜脈切開置管骨髓腔置管10整理課件一、普通頭皮針

即輸液器或輸血器所帶的金屬穿刺針。多為51/2號(hào)、7號(hào)和9號(hào)的金屬針體。11整理課件適應(yīng)癥

：適用于一般的治療和急救時(shí)的輔助。優(yōu)點(diǎn)

：不需要復(fù)雜的設(shè)備和技術(shù)病人痛苦小并發(fā)癥少缺點(diǎn)

：輸液速度慢容易滲漏不能監(jiān)測(cè)不適合急救12整理課件二、靜脈留置針又稱“套管針〞，分為直型和“Y〞型。

13整理課件適應(yīng)癥

：多在緊急情況下使用，是急救中最常用的靜脈通道建立方法。能保證較足夠的輸液速度，容易掌握。優(yōu)點(diǎn)

：能保證較足夠的輸液速度，易掌握。病人痛苦小并發(fā)癥較少能留置較長時(shí)間缺點(diǎn)

：輸液速度慢容易滲漏不適合輸入粘滯性大刺激性較強(qiáng)的藥物不能監(jiān)測(cè)不適合急救14整理課件三、中心靜脈置管可為單腔、雙腔和三腔，亦有小兒型和成人型。15整理課件適應(yīng)證臨床治療監(jiān)測(cè)急救a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療〔化療、高滲、刺激性〕f.血液透析、血漿置換術(shù)a.CVP監(jiān)測(cè)

bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)

c心導(dǎo)管檢查明確診斷a.放置起搏器電極

b急救用藥16整理課件優(yōu)點(diǎn)

：能保證較足夠的輸液速度。不但適合于治療更利于監(jiān)測(cè)和急救多用于重癥病人、化療和靜脈營養(yǎng)能留置較長時(shí)間缺點(diǎn)

：穿刺難度大并發(fā)癥最多只允許醫(yī)生操作費(fèi)用高17整理課件優(yōu)點(diǎn)操作簡單，使用方便。特別適合于老年人、輸入刺激性藥物和進(jìn)行靜脈營養(yǎng)?？砷L期留置。對(duì)病人的活動(dòng)影響小。導(dǎo)管的維護(hù)方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。護(hù)理人員操作。四、PICC導(dǎo)管18整理課件缺點(diǎn)具有一定的操作難度。只限于肘部血管，偶可以用于頸外靜脈或大隱靜脈費(fèi)用稍高輸液速度受限。不宜用于監(jiān)測(cè)。19整理課件適應(yīng)癥

PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。

缺點(diǎn)是：只能選擇肘部的血管，輸液流速受限，一般不能監(jiān)測(cè)CVP。20整理課件靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或大隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最適宜的靜脈。21整理課件22整理課件23整理課件五、靜脈切開置管是通過手術(shù)的方法將靜脈切開，從近心端置管，將遠(yuǎn)心端結(jié)扎。常選擇大隱靜脈。缺點(diǎn)是對(duì)皮膚、組織及靜脈破壞較大，易合并感染和出血。由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)已根本不用。24整理課件六、骨髓腔置管是通過專用的注射槍，將專用的金屬針射入骨髓腔建立靜脈通道的方法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸骨和棘突。缺點(diǎn)是需要專用設(shè)備、費(fèi)用高、不易護(hù)理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高。除非小兒急救時(shí)短時(shí)間內(nèi)無法建立常規(guī)的靜脈通路，否那么不提倡應(yīng)用。25整理課件

骨髓腔注射

方法：使用硬質(zhì)的金屬針或電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器。26整理課件美國心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)〔ERC〕、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)〔ILCOR〕、美國急診醫(yī)師委員會(huì)〔NAEMSP〕指導(dǎo)方針1、在急診的過程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個(gè)平安、有效的血管通路3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管到達(dá)血藥濃度值的時(shí)間相同，而且并發(fā)癥少4、成人心搏驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管通路5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救