口腔頜面部神經(jīng)疾病

口腔頜面部神經(jīng)疾病整理課件口腔頜面部神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹面肌痙攣整理課件三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)一種原因不明的，反復(fù)突然發(fā)作的陣發(fā)性、劇痛性，無(wú)其他感覺(jué)障礙及器質(zhì)性改變的疾病整理課件三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，多數(shù)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱(chēng)為特發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病人主觀(guān)病癥嚴(yán)重，但是臨床上可以沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指在臨床上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)性體征，或經(jīng)有關(guān)方面檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥等。整理課件三叉神經(jīng)痛病因：病因不清，學(xué)說(shuō)階段1、中樞性病變學(xué)說(shuō)2、周?chē)圆∽儗W(xué)說(shuō)：

機(jī)械壓迫；炎癥；整理課件三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、疼痛性質(zhì)：閃電樣、針刺樣、電鉆樣、刀割樣或燒灼樣，幾秒或1~2分鐘可自行緩解。隨病情加重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，間歇期越短，伴咬牙、叩齒、搖頭、咬舌、伸舌、咂嘴等。整理課件三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn):2、疼痛位置僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，多為單側(cè)性，雙側(cè)發(fā)病者僅占約3％，而且一般是一側(cè)發(fā)作間隔數(shù)年后出現(xiàn)對(duì)側(cè)發(fā)作，未見(jiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)作者。病變可位于三叉神經(jīng)的某一支或Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累最多見(jiàn)，最少見(jiàn)的是Ⅰ、Ⅲ支同時(shí)受累。：整理課件三叉神經(jīng)痛3、發(fā)病時(shí)間：間歇發(fā)病，其間隔時(shí)間數(shù)月或幾年不等，每次復(fù)發(fā)總是在同一區(qū)域，但疼痛范圍可能擴(kuò)大；發(fā)作可有季節(jié)性，且預(yù)后無(wú)法判定，因此在疼痛發(fā)作間期進(jìn)行一定的治療是非常重要的。整理課件三叉神經(jīng)痛4、、誘因及扳機(jī)點(diǎn)：洗臉、刷牙、吃飯、說(shuō)話(huà)、打哈欠、風(fēng)吹、笑、聲音震動(dòng)。5、其他:面部潮紅、結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎、痛性抽搐。整理課件三叉神經(jīng)痛診斷：病史+病癥+體征扳機(jī)點(diǎn)麻醉檢查整理課件三叉神經(jīng)痛鑒別診斷：牙源性疾病舌咽神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛鼻竇炎顳下頜關(guān)節(jié)疾病腫瘤整理課件三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷要點(diǎn)病人發(fā)病年齡多在40歲以上，診斷的依據(jù)主要點(diǎn)如下：I．疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，單側(cè)性，少數(shù)病人疼痛可擴(kuò)展到面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)分布區(qū)。整理課件三叉神經(jīng)痛2．三叉神經(jīng)痛的發(fā)生一般突然發(fā)作，突然停止，持續(xù)時(shí)間短暫，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。疼痛往往十分劇烈，呈刀割、電擊、火燒樣痛，常以手托住患側(cè)面部。3．常有觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶。整理課件三叉神經(jīng)痛4．間歇發(fā)病，有固定的疼痛點(diǎn)，但范圍可能擴(kuò)大。5．可伴隨自主神經(jīng)功能紊亂病癥。6．診斷性阻滯用局麻藥阻滯病變的三叉神經(jīng)分支，疼痛緩解者為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。整理課件三叉神經(jīng)痛要注意原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，也應(yīng)該與其他一些疾病〔如舌咽神經(jīng)痛、非典型面部痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等〕進(jìn)行鑒別。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加重，病人可有相應(yīng)分布區(qū)感覺(jué)減退，角膜反射及聽(tīng)力減弱等，咀嚼肌力減弱或萎縮。CT、MRI有助于檢查原發(fā)病灶。整理課件三叉神經(jīng)痛治療〔一〕藥物治療抗癲癇藥是治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物。首選卡馬西平和苯妥英鈉。1．卡馬西平〔carbamazepine)，此藥可使2/3病人疼痛緩解。開(kāi)始每天100mg,1日3次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此劑量維持1周，假設(shè)疼痛不緩解，可增加到800mg/d。整理課件三叉神經(jīng)痛最大劑量l.2～1.6g/d，劑量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐漸減少至維持劑量?？R西平的不良反響包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡、骨髓抑制和肝功能異常，應(yīng)每半月或每月檢查血象和肝功能。整理課件三叉神經(jīng)痛2．苯妥英鈉〔phenytoin〕是治療三叉神經(jīng)痛的二線(xiàn)藥物。最初應(yīng)用每次200mg，每日2次，3周內(nèi)逐漸增加到300～400mg。如疼痛無(wú)緩解應(yīng)停藥。不良反響有：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、肝功能異常、骨質(zhì)疏松、藥物性齦炎等。整理課件三叉神經(jīng)痛頭暈、嗜睡、600~3600mg100或300mg加巴噴丁(gabapantin)惡心、頭暈、嗜睡、精神錯(cuò)亂40~80mg10mg氯苯氨丁酸(baclopen)惡心、頭暈、嗜睡、皮炎、共濟(jì)失調(diào)300~500mg100mg苯妥英鈉(pyenytoin)惡心、頭暈、嗜睡、肝臟及骨髓抑制600～1600mg100mg卡馬西平(carbamazepine)常見(jiàn)不良反應(yīng)每天用量每片含量藥物三叉神經(jīng)痛〔二〕三叉神經(jīng)阻滯療法1．眶上神經(jīng)阻滯：適用于三叉神經(jīng)第1支疼痛。2．眶下神經(jīng)阻滯：適用于三叉神經(jīng)第2支痛。3．上頜神經(jīng)阻滯4．頦神經(jīng)阻滯5．下頜神經(jīng)阻滯6．三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯整理課件三叉神經(jīng)痛〔三〕射頻熱凝術(shù)短期療效90％以上，遠(yuǎn)期效果不理想，可產(chǎn)生角膜炎、角膜反射消失、感覺(jué)異常等并發(fā)癥?！菜摹迟が?shù)吨委熆傆行?5％，無(wú)近期放射性反響及并發(fā)癥。整理課件三叉神經(jīng)痛〔五〕外科治療主要方法有：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、末梢神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)后根切除術(shù)、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)束節(jié)斷術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)加壓/解壓術(shù)及三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。整理課件三叉神經(jīng)痛治療1、藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉2、針灸治療3、局部注射治療4、射頻溫控?zé)崮委?、手術(shù)治療：頜骨病變骨腔去除術(shù)周?chē)窠?jīng)撕脫術(shù)開(kāi)顱手術(shù)神經(jīng)根減壓術(shù)整理課件面神經(jīng)麻痹以面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病，也稱(chēng)面癱整理課件面神經(jīng)麻痹分類(lèi)中樞性〔核上型〕：病損在顱內(nèi)，額肌功能正常，同側(cè)肢體癱瘓和舌肌麻痹周?chē)浴埠讼滦汀常翰p在顱外，額肌癱瘓，額紋消失整理課件面神經(jīng)麻痹運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)的特點(diǎn)是面下部表情肌受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配，而額部的面神經(jīng)受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，因此，中樞性與周?chē)月楸员憩F(xiàn)的病癥不同，如左面神經(jīng)核以上的中樞性損害時(shí)右側(cè)下部表情肌麻痹，額部肌肉不麻痹，而周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹那么患病側(cè)面肌全癱。整理課件面神經(jīng)麻痹引起中樞性麻痹的常見(jiàn)原因是大腦半球腫瘤及腦卒中；而引起周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹最常見(jiàn)的是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。整理課件面神經(jīng)麻痹病因特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因目前尚未明確，一般認(rèn)為是因局部受風(fēng)吹或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周?chē)M織的炎癥、缺血、水腫，致面神經(jīng)受壓迫所引起。整理課件面神經(jīng)麻痹貝爾面癱〔Bell’spalsy)臨床上最常見(jiàn)的為病因不肯定的不伴有其他體征或病癥的單純性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹整理課件貝爾面癱病因：不明相關(guān)因素：病毒感染；遺傳因素；精神因素；風(fēng)寒機(jī)制：營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫，壓迫神經(jīng)，進(jìn)行性開(kāi)展整理課件貝爾面癱臨床表現(xiàn)：20~40歲多見(jiàn)，男性多于女性。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病?！锘紓?cè)口角下垂，飲水漏水，不能鼓腮及吹氣；★鼻唇溝變淺或消失；★眼瞼閉合不全、眼裂增大，露出角、結(jié)膜，當(dāng)用力閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方，稱(chēng)貝爾征；★前額皺紋消失不能蹩眉。整理課件貝爾面癱診斷1．起病急驟，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)頂峰，自覺(jué)病癥甚少。多數(shù)病人主訴臨睡前毫無(wú)異常，但起床后，忽覺(jué)不能喝水或含漱。男性多見(jiàn)，常為單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)，誘因?yàn)槭芎⒏腥净蚯榫w波動(dòng)。整理課件貝爾面癱診斷

2．患側(cè)面部表情肌癱瘓的典型表現(xiàn)。3．除外繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。整理課件貝爾面癱鑒別診斷：中樞性面神經(jīng)麻痹腫瘤損傷化膿性感染整理課件貝爾面癱治療Bell麻痹的治療原那么：在急性期應(yīng)控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)壓迫；恢復(fù)期增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)物理治療和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)為重點(diǎn)。整理課件貝爾面癱治療藥物治療：激素、血管擴(kuò)張劑、脫水劑、肌興奮劑、維生素針灸治療物理治療中藥治療局部肌肉鍛煉手術(shù)治療整理課件貝爾面癱治療：急性期恢復(fù)期后遺癥期整理課件面癱莖乳孔以外：周?chē)悦姘c鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺(jué)喪失+唾液腺分泌障礙鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺(jué)喪失+唾液腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺(jué)喪失+淚腺、唾液腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變橋腦與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+輕度感覺(jué)與分泌功能障礙，耳鳴眩暈整理課件面肌痙攣面部表情肌不由自主的陣發(fā)性、不規(guī)那么抽搐或痙攣，多見(jiàn)于口角、眼角表情肌。整理課件面肌痙攣病因：面肌痙攣確實(shí)切原因尚不清楚，一般認(rèn)為與炎癥、神經(jīng)血管壓迫，神經(jīng)損傷有關(guān)。多見(jiàn)于精神緊張、面癱后遺癥、癲癇發(fā)作或過(guò)度疲勞整理課件面肌痙攣誘因：膝狀神經(jīng)節(jié)受到病理性刺激、精神緊張不安、疲勞、面部肌肉運(yùn)動(dòng)、飲食、眼過(guò)度疲勞等。整理課件面肌痙攣臨床表現(xiàn)：中、老年女性多見(jiàn)，單側(cè)表現(xiàn)為表情肌不由自主的抽搐，先發(fā)生于眼角表情肌，后擴(kuò)展到口角，患側(cè)小眼，情緒緊張時(shí)病癥加重，睡眠時(shí)消失。伴有頭痛，患側(cè)耳鳴，味覺(jué)功能減退整理課件面肌痙攣面肌痙攣的特點(diǎn)為陣發(fā)性，一側(cè)面肌痙攣，不能自控，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性特征。起初多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散到一側(cè)面部、眼瞼和口角，痙攣范圍不超過(guò)面神經(jīng)支配區(qū)。整理課件面肌痙攣少數(shù)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)伴有面部輕度疼痛，疾病晚期可出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉萎縮及肌肉癱瘓。精神緊張或疲勞可誘發(fā)痙攣。整理課件面肌痙攣診斷：病史+病癥+體征腦電圖正常，肌電圖肌束震顫波整理課件