髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除重建術(shù)

髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤的切除及功能重建LOREMIPSUMDOLOR整理課件簡介股骨上段是骨原發(fā)肉瘤的好發(fā)部位，主要包括尤文肉瘤、軟骨肉瘤和成骨肉瘤等。另外，股骨上段也是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。傳統(tǒng)上對多數(shù)股骨中上段的骨的原發(fā)性肉瘤施行截肢術(shù)。隨著外科技術(shù)、重建材料及輔助性放化療的進(jìn)展，約85%的患者可以接受保肢手術(shù)。手術(shù)不僅要滿足廣泛切除腫瘤的要求，而且還要重建肢體的功能。整理課件材料和方法自2001年7月到2021年7月，為96例股骨近端原發(fā)性骨腫瘤及軟組織肉瘤患者實(shí)施了腫瘤切除、腫瘤型人工半髖或全髖假體置換術(shù)。整理課件定制性股骨近端假體設(shè)計(jì)假體的設(shè)計(jì)根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)確定，假體柄直徑根據(jù)患者股骨髓腔粗細(xì)來確定，假體的長度與預(yù)計(jì)切除骨的長度一樣。股骨上段人工假體多采用雙動(dòng)型的半髖置換。假體的外上方有多孔的大粗隆，便于外展肌縫合重建。當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí)，假體柄可為直柄；當(dāng)截骨面在股骨近1/3段時(shí)，假體柄要有一定的向前弧度，才能匹配股骨的髓腔。整理課件組配式假體術(shù)中根據(jù)骨缺損的情況，選擇大小適宜的假體進(jìn)行現(xiàn)場組裝重建。組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作本錢，能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制，而訂制型假體做不到這一點(diǎn)。整理課件術(shù)前檢查放射平片和CT用于檢查骨質(zhì)破壞的范圍；MRI用于檢查腫瘤在骨髓內(nèi)的范圍和骨外軟組織塊的范圍。通過術(shù)前影像學(xué)檢查，必須確定：①骨切除的范圍；②軟組織切除的范圍；③腫瘤與股神經(jīng)、股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系。整理課件男，28歲，骨肉瘤〔組配式假體〕整理課件男，15歲，骨肉瘤，定制型假體整理課件男，22歲，尤文肉瘤，全股骨假體置換整理課件男，57歲，脂肪肉瘤軟組織肉瘤累及股骨整理課件男，39歲，軟組織肉瘤〔MFH〕，復(fù)合假體整理課件假體的5年生存率為68%整理課件并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修本組病例中，6例患者出現(xiàn)了假體柄的無菌松動(dòng)。假體的無菌松動(dòng)一般出現(xiàn)在術(shù)后4-5年。隨著隨訪時(shí)間的延長，假體柄松動(dòng)的發(fā)生率將會增加。3名患者出現(xiàn)了髖臼的嚴(yán)重磨損，股骨頭向髖臼內(nèi)上移位。4名患者出現(xiàn)髖部痛疼，行走困難。是由于金屬頭對髖臼的磨損所致，需行腫瘤型全髖置換。整理課件女，57歲，假體置換術(shù)后8年，假體松動(dòng)、髖臼磨損股骨近段腫瘤型假體的翻修整理課件女，48歲，骨肉瘤術(shù)后10年，髖臼嚴(yán)重磨損松動(dòng)髖臼磨損整理課件討論1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病人進(jìn)行了股骨近端人工假體置換手術(shù)。股骨近段假體置換具有良好的功能結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù)，不會出現(xiàn)骨不連接，患者活動(dòng)肢體無需等待骨質(zhì)愈合，早期并發(fā)癥少，這對于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要。整理課件討論對于股骨近段腫瘤切除后，應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié)，建議采用雙動(dòng)型半髖置換，不建議行全髖置換，防止腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆。同種異體骨－假體復(fù)合物也常用于重建股骨近端。同種異體骨填補(bǔ)骨缺損，并可制成所需長度，提供韌帶附著點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接。整理課件討論股骨上段假體重建術(shù)后常見的并發(fā)癥是脫位，發(fā)生率為11%到14%。術(shù)中盡量保存髖關(guān)節(jié)囊，使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定、防止關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。如果術(shù)中必須切除關(guān)節(jié)囊，那么須應(yīng)用人工韌帶修復(fù)關(guān)節(jié)囊。把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。整理課件討論假體的無菌松動(dòng)是腫瘤型假體置換最常見的并發(fā)癥。有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少。Dobbs等人報(bào)告了81例股骨上段切除假體重建的病例，5年和10年無并發(fā)癥的存活率分別為73%和63%。

DobbsHS,ScalesJT,WilsonJNetal.Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum.JBoneJointSurg.1981;63B:219–224整理課件髖臼周圍惡性腫瘤切除后重建整理課件體積小，方便軟組織覆蓋，并發(fā)癥少可調(diào)節(jié)，術(shù)中容易安裝假體雙軸固定，假體與骨界面之間為壓力，非常穩(wěn)定組配式人工半骨盆1,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.ReconstructionWithModularHemipelvicProsthesesForPeriacetabularTumor.ClinOrthopRelatRes,461:180-188,2007.2,WeiGuo,DasenLi,XiaodongTang,etal.SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum.JSurgOncol,2021,101(2):160-165.3,T.Ji,W.Guo,R.-L.Yang,etal.Clinicaloutcomeandqualityoflifeaftersurgeryforperi-acetabularmetastases.JBoneJointSurg