闌尾炎教學(xué)查房

急性闌尾炎診療教學(xué)查房1整理課件學(xué)習(xí)要求1.了解急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別、治療方法3.掌握闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.熟悉特殊類型闌尾炎2整理課件一、闌尾的解剖特點(diǎn)1．盲管狀，長約6～8cm,直徑約0.6～0.8cm。2．闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織。3．闌尾動(dòng)脈為一終未動(dòng)脈，無側(cè)支循環(huán)。4．闌尾系膜較闌尾短，故闌尾易迂曲。3整理課件4整理課件闌尾解剖圖5整理課件闌尾的位置解剖6整理課件二、急性闌尾炎

〔一〕病因：解剖學(xué)根底：盲管、細(xì)菌寄居1、管腔阻塞：淋巴濾泡增生〔60％〕，糞石〔35％〕2、血運(yùn)障礙：扭轉(zhuǎn)、腸道功能紊亂〔二〕臨床分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫7整理課件8整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)病癥〔1〕轉(zhuǎn)移性右下腹痛：上腹或臍周右下腹部〔2〕胃腸道病癥：惡心、嘔吐。〔3〕全身病癥：發(fā)熱、乏力、休克等?！部捎锌蔁o，可輕可重〕體征〔1〕右下腹壓痛—最常見、最主要體征〔2〕腹膜刺激征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失?！?〕右下腹包塊—邊界不清，固定考慮闌尾周圍膿腫。9整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)病癥〔1〕轉(zhuǎn)移性右下腹痛：始于上腹或臍周?！?〕胃腸道病癥：惡心、嘔吐?！?〕全身病癥：發(fā)熱、乏力、心率加快等。可有可無，可輕可重{視臨床類型而定}體征〔1〕右下腹壓痛—最常見、最主要體征〔2〕腹膜刺激征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失?！?〕右下腹包塊—邊界不清，固定?？紤]闌尾周圍膿腫。10整理課件閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)腰大肌征羅氏征11整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)—增高，10~20×109/L

中性粒細(xì)胞比例—增高尿檢查—陰性尿鏡檢見紅細(xì)胞—炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近單純性闌尾炎或老年病人—白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高12整理課件影像學(xué)檢查

腹部平片—盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶見鈣化的糞石或異物影；鑒別診斷。

B超—腫大的闌尾、膿腫或糞石。

CT—有助于診斷闌尾周圍膿腫。13整理課件14整理課件診斷轉(zhuǎn)移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定點(diǎn)壓痛白細(xì)胞升高三個(gè)決定性因素〔80%〕15整理課件16整理課件外科疾病消化道穿孔1、多有潰瘍病史2、突發(fā)上腹痛劇3、上腹部壓痛明顯17整理課件外科疾病18整理課件外科疾病19整理課件外科疾病1、病程反復(fù)2、右上腹為主3、Murphy陽性急性膽囊炎20整理課件外科疾病輸尿管結(jié)石1、腰部酸痛或絞痛2、叩擊痛放射痛3、大量血尿21整理課件內(nèi)科疾病急性胃腸炎1、不潔飲食2、嘔吐腹瀉多3、發(fā)熱腹痛輕22整理課件內(nèi)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎1、多發(fā)于兒童及青少年2、上感或腸道感染病史3、右下腹壓痛點(diǎn)不固定23整理課件婦產(chǎn)科疾病異位妊娠1、停經(jīng)史、貧血2、陰道不規(guī)那么流血3、促絨毛膜性腺激素陽性24整理課件婦產(chǎn)科疾病卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1、突發(fā)絞痛2、腹部腫塊25整理課件婦產(chǎn)科疾病黃體破裂濾泡破裂1、月經(jīng)中期2、病癥和宮外孕類似26整理課件轉(zhuǎn)歸

炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎、慢性闌尾炎炎癥局限：急性化膿、壞疽性闌尾炎→闌尾周圍膿腫、內(nèi)外瘺炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、門靜脈炎、感染性休克27整理課件非手術(shù)治療手術(shù)治療：切除、引流內(nèi)鏡治療：嚴(yán)格適應(yīng)癥治療

絕大多數(shù)闌尾炎診斷明確后均應(yīng)行手術(shù)治療！28整理課件闌尾手術(shù)適應(yīng)證1、急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。2、化膿性或壞疽性闌尾炎。3、小兒老人闌尾炎易穿孔盡早做手術(shù)。4、妊娠早期〔3個(gè)月〕中晚期都可做手術(shù)。5、慢性或慢性闌尾炎急性發(fā)作。6、闌尾周圍膿腫切開引流后或非手術(shù)療法3個(gè)月治愈的可做手術(shù)。29整理課件特殊準(zhǔn)備妊娠期闌尾炎須肌注黃體酮，減少宮縮，預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。疑有穿孔、壞疽等情況，禁止灌腸。30整理課件結(jié)扎血管切斷闌尾系膜31整理課件結(jié)扎闌尾荷包縫合

32整理課件切除闌尾包埋闌尾殘端33整理課件術(shù)后并發(fā)癥切口感染出血腸瘺殘株炎腸梗阻34整理課件老人闌尾炎的特點(diǎn)闌尾壁變薄腔變細(xì)，血管硬化，網(wǎng)膜萎縮，易穿孔、壞死、擴(kuò)散；臨床病癥輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療；常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重；治療原那么：一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。35整理課件妊娠期闌尾炎特點(diǎn)盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移；大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激病癥輕；手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮；盡量不放腹腔引流管。36整理課件小兒闌尾炎特點(diǎn)闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，極易穿孔、不易局限，死亡率較高病情開展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐、腹脹、腹瀉等病癥；右下腹壓痛范圍大，體征不明顯、不典型，少有肌緊張37整理課件復(fù)習(xí)思考－－病歷分析：女性患者，28歲，已婚，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，開始為臍周陣發(fā)性痛，約6小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)痛。伴發(fā)熱，T38.6℃。查體：右下腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)：12.0×109/L，中性粒細(xì)胞比86%；尿常規(guī)正常。問：1、最可能的診斷；診斷依據(jù)？2、