小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病

小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病整理課件化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。整理課件【病因和發(fā)病機制】約80％以上的化膿性腦膜炎是由肺炎鏈球菌〔肺炎雙球菌〕、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌引起。其致病原因與年齡、季節(jié)、地區(qū)、機體免疫功能、有無頭顱外傷以及是否有先天性的神經(jīng)或皮膚缺陷有關(guān)。其中以年齡為最主要的因素。整理課件新生兒及出生2個月以內(nèi)的嬰兒：革蘭氏陰性細菌、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌致病為主；出生2個月至兒童時期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病為主；12歲以后：由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病。整理課件肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春，流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬。細菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達腦膜。少數(shù)化膿性腦膜炎可因患中耳炎、乳突炎、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致。整理課件主要病變?yōu)槟X膜外表血管極度充血、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，并可發(fā)生腦室膜炎，導致硬腦膜下積液或〔和〕積膿、腦積水。炎癥還可損害腦實質(zhì)、顱神經(jīng)、運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)而產(chǎn)生相應的臨床神經(jīng)系統(tǒng)體征。整理課件【臨床表現(xiàn)】大多呈亞急性起病，于發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道病癥，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。整理課件神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：①腦膜刺激征：頸強直，克匿格征及布魯金斯基征陽性；②顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、囟門飽滿、重者昏迷，發(fā)生腦疝，出現(xiàn)雙瞳孔不等大、對光反響遲鈍、呼吸衰竭；③驚厥；④局部患兒出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)受損或肢體癱瘓病癥。整理課件并發(fā)癥及后遺癥硬腦膜下積液腦性低鈉血癥腦室管膜炎腦積水。

顱神經(jīng)受損癲癇，癱瘓、智力低下整理課件新生兒腦膜炎表現(xiàn)：體溫可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝視、驚厥，由于顱縫及囟門未閉，對顱內(nèi)高壓有一定緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高征及腦膜刺激征不典型。整理課件六、實驗室檢查1、血象WBC升高，高達20-40×109／L，分類80％為中性粒細胞。2、腦脊液檢查〔抗菌素應用前盡早采集〕腰椎穿刺整理課件

腦脊液(CSF)正常值整理課件腦脊液：

CSF壓力↑↑，外觀混濁WBC↑>1000×106/L，分類以中性為主，Pr↑，>1000mg/L糖↓，<1.1mmol/L，涂片可查到細菌。CSF細菌培養(yǎng)是確定致病菌最可靠的方法。2、腦脊液檢查

涂片整理課件3、其他檢查：①血培養(yǎng)；②皮膚瘀斑涂片；③CSF特殊檢查；抗原抗體檢測④頭顱CT整理課件九、治療原那么(一)抗生素治療1、選擇抗生素原那么早期足量有效殺菌劑易通過血腦屏障療程足整理課件2.病原菌未明確時的初始治療選用氨芐青霉素或氯霉素、氨芐青霉素+青霉素目前多主張選用第三代頭孢菌素：頭孢三嗪〔100mg/kg.d)頭孢噻肟(200mg/kg.d)整理課件3.病原菌明確后的治療：參照藥敏結(jié)果選藥肺炎球菌腦膜炎青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素療程4周流感桿菌腦膜炎氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素療程2周葡萄球菌腦膜炎耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素療程3－4周大腸桿菌腦膜炎哌拉西林、氨基糖甙類、三代頭孢菌素療程4周整理課件〔二〕其它治療對癥治療降溫降顱壓20％甘露醇、速尿止痙魯米那、安定支持治療腎上腺皮質(zhì)激素整理課件〔三〕并發(fā)癥治療1、硬膜下積液：穿刺放液、外科手術(shù)。

硬膜下積液量多時應穿刺放液，開始每日或隔日穿刺1次。每次每側(cè)以少于30ml為宜，兩側(cè)總量一般不超過60ml，放液時應任其自然流出，不能抽吸。整理課件2、腦室管膜炎進行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解病癥。同時，針對病原菌并結(jié)合用藥平安性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。3、腦性低鈉血癥：適當限制液體入量，酌情補充鈉鹽。整理課件【護理評估】1．病史詢問患兒有無呼吸道、消化道或皮膚等前驅(qū)感染征候，以及有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡以及昏迷等表現(xiàn)。

2．身心狀況

3．輔助檢查：了解患兒血象及腦脊液檢查結(jié)果。整理課件【常見護理診斷】1.

體溫過高

與細菌感染有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

與攝入缺乏、機體消耗增多有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。4·有受傷的危險

與抽搐有關(guān)。5·恐懼

與預后不良有關(guān)。整理課件【預期目標】1·患兒的生命體征維持在正常范圍。2．患兒能得到足夠的營養(yǎng)。3·

患兒不發(fā)生受傷情況。4．家屬能接受疾病的事實，并能主動配合治療與護理。整理課件【護理措施】1·高熱的護理

保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨病癥。鼓勵患兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5oC時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。整理課件2．飲食護理保證足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調(diào)整。整理課件3．日常生活護理協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時去除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時去除大小便，保持臀部枯燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防褥瘡的發(fā)生。注意患兒平安，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。

整理課件4．病情觀察及護理

〔1〕監(jiān)測生命體征：假設(shè)患兒出現(xiàn)意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。假設(shè)呼吸節(jié)律不規(guī)那么、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反響遲鈍、血壓升高，應注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。

整理課件〔2〕做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。

整理課件〔3〕做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準備。

整理課件〔4〕藥物治療的護理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應在1小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須防止?jié)B出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時的入水量。

整理課