椎間盤影像診斷與鑒別診斷

腰椎間盤突出

相關影像學診斷和鑒別診斷

頸、腰椎間盤突出診療系列交流1整理課件交流內容腰椎間盤突出癥的定義；臨床表現(xiàn)、定位診斷與鑒別診斷；腰椎間盤突出的病理類型與影像表現(xiàn)；腰椎間盤突出介入治療的體會。2整理課件一、腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤內容物〔髓核〕退變、膨出、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)根而出現(xiàn)的一種綜合癥。3整理課件二、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)典型臨床病癥：腰痛并向單側或雙側下肢放散；單純腰痛或腿痛；腰腿痛的加重或減輕；間歇性跛行；其他病癥。臨床體征：腰部壓痛及骶棘肌痙攣；坐骨神經(jīng)牽拉試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常：感覺異常:痛覺過敏、減退、麻木，多以減退為主；運動改變：肌肉功能減退〔腰4-5壓迫腰5神經(jīng)，拇趾背伸力減弱；腰5-骶1壓迫骶1神經(jīng)，拇趾背屈肌力減弱；反射改變：腰3-4，膝腱反射減弱；腰4-5，膝腱反射正常、減弱或亢進；腰5-骶1，跟腱反射減弱或消失。肌萎縮：小腿前外側肌組幾腓腸肌萎縮。4整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷腰3-4椎間盤突出：腰4神經(jīng)，背、髖、大腿前外側及小腿前側痛，小腿前內側麻木、股四頭肌無力、膝腱反射減弱消失、腰4棘突旁壓痛、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。5整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷腰4-5椎間盤突出：腰5神經(jīng)，腰背、骶髂、髖痛，向大腿、小腿后外側放射，小腿外側、膝腱放射減弱足背麻木，膝腱放射減弱背伸力減弱，膝腱反射、跟腱反射無改變。6整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷腰5-骶1椎間盤突出：骶1神經(jīng)，腰背、骶髂、髖痛，向大腿、小腿后外側及足跟放射，小腿后外側、外側三趾足背麻木，肌力一般不減弱。7整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷中央型腰椎間盤突出：壓迫馬尾神經(jīng)，腰背、雙側大腿、小腿后側痛，雙側大小腿后側、足底、會陰麻木，膀胱、直腸括約肌無力或麻痹，跟腱、肛門反射消失。8整理課件三、腰椎間盤突出的病理類型退變型；膨出型；突出型；后縱韌帶內脫出型；后縱韌帶外脫出型；脫出游離型；退變型、膨出型、突出型屬于包容型，后縱韌帶內脫出型、后縱韌帶外脫出型、脫出游離型屬于破裂型。9整理課件腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)腰椎間盤變性：10整理課件腰椎間盤膨出：腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)11整理課件腰椎間盤突出：腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)12整理課件腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)腰椎間盤突出伴后縱韌帶鈣化：13整理課件腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)腰椎間盤突出骨科術后：左椎板缺如14整理課件腰椎間盤非游離型脫出腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)15整理課件腰椎間盤游離型脫出腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)16整理課件腰椎間盤突出癥的鑒別診斷梨狀肌綜合癥：腰椎管狹窄；腰椎滑脫；腰椎小關節(jié)紊亂；第三腰椎橫突綜合癥；脊柱腫瘤；錐管內腫瘤；腰肌筋膜炎；臀上皮神經(jīng)炎；腰椎結核；椎體化膿性其他疾病。17整理課件梨狀肌綜合癥18整理課件腰三椎體破壞壓縮椎體結核19整理課件椎體壓縮椎體骨質破壞右腎腫瘤椎體轉移20整理課件四、腰椎間盤突出介入治療的一點體會1992年，唐都介入累計完成7000余例。1、微創(chuàng)、高效、平安、低廉21整理課件最正確適應癥：根據(jù)病史、病癥、體征及影像學資料，椎間盤突出診斷明確；纖維環(huán)破裂、突出髓核幅度小于5mm且無鈣化、直接暴露在硬膜外前間隙；排除其他能引起腰腿痛的原因，如椎管狹窄、椎體滑脫、側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、骨質增生等情況。相對適應癥：除髓核突出外，還伴有其他情況如突出的髓核鈣化、椎管狹窄、椎體滑脫、側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、骨質增生等。在詳細詢問病史、病癥、查體等根底上，認真判讀平片、CT、MR等影像學資料，如能確定椎間盤突出為首要因素，分析、推理出有可能以微創(chuàng)的膠原酶溶解術一定程度地解決現(xiàn)有情況者。2、嚴格、熟練掌握適應癥腰椎間盤突出介入治療的一點體會22整理課件3、注意其它引起腰腿痛病因的鑒別診斷腰肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌綜合癥、腰椎小關節(jié)紊亂、第三腰椎橫突綜合癥、脊柱腫瘤、錐管內腫瘤、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結核、脊椎化膿性、其他疾病等能引起腰腿痛的情況。腰椎間盤突出介入治療的一點體會23整理課件4、靈活掌握多種穿刺方法優(yōu)點：直接將藥物注射到突出物所在的前間隙、操作要領簡單、不易損傷神經(jīng)、缺點：突出物周圍粘連時效果欠佳.腰椎間盤突出介入治療的一點體會24整理課件5